Kurkuma pret papildu collām: ko metaanalīze parāda prediabēta un 2. tipa diabēta gadījumā

Vai ir iespējams pabīdīt adatu uz svariem un ar kurkumīna piedevu noskūt dažas collas no vidukļa? Žurnālā “Nutrition & Diabetes” tika publicēts GRADE novērtēts sistemātisks pārskats un 20 randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) devas-atbildes reakcijas metaanalīze: cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu kurkuma/kurkumīns vidēji samazināja ķermeņa svaru, vidukļa apkārtmēru, tauku masas proporciju un gurnu apkārtmēru, bet cilvēkiem ar prediabētu tas mēreni samazināja svaru un vidukļa apkārtmēru. Netika konstatēta ietekme uz ĶMI vai vidukļa un gurnu attiecību.

Pētījuma pamatojums

Prediabēts un 2. tipa cukura diabēts gandrīz vienmēr iet roku rokā ar pārmērīgu taukaudu, īpaši viscerālo, daudzumu. Tas ir saistīts ar rezistenci pret insulīnu, hronisku "zema līmeņa" iekaisumu un paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku. Pamatterapija šeit ir diēta ar enerģijas deficītu, fiziskās aktivitātes un, ja nepieciešams, farmakoterapija. Ņemot to vērā, pieaug interese par lētiem un drošiem "adjuvantiem", kas varētu papildus (kaut arī nedaudz) mainīt ķermeņa svaru vai vidukļa apkārtmēru.

Kurkuma un tās galvenais polifenols kurkumīns jau sen tiek uzskatīti par šādiem kandidātiem. To bioloģiskā ticamība balstās uz pleiotropiskiem mehānismiem: NF-κB un Nrf2 ceļu modulāciju, ietekmi uz adipokīniem un insulīna jutību, antioksidantu iedarbību. Problēma ir tā, ka kurkumīns slikti uzsūcas, tāpēc klīniskajos pētījumos tiek izmantotas dažādas "uzlabotas" formas (ar piperīnu, fitosomām, nanodaļiņām), kas, no vienas puses, palielina biopieejamību, bet, no otras puses, sadrumstalo pierādījumu bāzi zālēs, kas nav salīdzināmas farmakokinētikas ziņā.

Līdz šim randomizētie pētījumi ir snieguši jauktu ainu: mazs izlases lielums, dažādas devas un ilgums, jauktas populācijas (no cilvēkiem ar aptaukošanos līdz pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu), dažādi galapunkti. Turklāt daudzos pētījumos tika aplūkots ĶMI, kas nav jutīgs pret lokālām izmaiņām taukaudos, savukārt vidukļa apkārtmērs un tauku masas īpatsvars ir klīniski nozīmīgāki. Tādēļ ir nepieciešams sistemātisks pārskats ar stingru metodoloģiju (PRISMA/GRADE) un devas-atbildes reakcijas analīzi, kas īpaši vērsta uz prediabētu/2. tipa cukura diabētu un antropometriskiem rezultātiem, kas labāk atspoguļo viscerālos taukus.

Šāda pārskata praktiskais mērķis ir samazināt cerības. Ja kurkumas/kurkumīna uztura bagātinātāji ir efektīvi, efekts parasti ir mērens un rodas, veicot pamata dzīvesveida izmaiņas. Tomēr pat neliela un ilgstoša vidukļa apkārtmēra vai tauku masas samazināšanās cilvēkiem ar prediabētu/2. tipa cukura diabētu rada ilgtermiņa riska vērtību. Tāpēc galvenie jautājumi klīnikā ir, kuras zāļu formas/devas, cik ilgi un kam sniedz vislielāko labumu, un cik reproducējama šī ietekme ir reālos apstākļos, ne tikai īsos randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT).

Vissvarīgākais ir skaitļos

• 2. tipa cukura diabēts (kopā 20 randomizēti kontrolēti pētījumi):
  • ķermeņa masa: −1,9 kg (95 % TI −2,9; −0,9) — zema noteiktība saskaņā ar GRADE;
  • viduklis: -1,9 cm (-3,5; -0,2) - zems;
  • tauku masa (%): -2,9 procentpunkti (-5,6; -0,1) — ļoti zema;
  • Gurnu apkārtmērs: -1,0 cm (-1,2; -0,8) — mērens.
    Netika konstatēta ietekme uz ĶMI un muguras smadzeņu aktivitāti.
• Prediabēts:
  • ķermeņa svars: -2,5 kg (-4,8; -0,2) - mērens;
  • vidukļa apkārtmērs: -2,9 cm (-5,3; -0,6) - mērens;
  • ĶMI - nav būtisku izmaiņu.

Svarīga detaļa: autori atklāja nelineāras “devas/ilguma → efekta” attiecības: devas bija spēcīgāk saistītas ar vidukļa apkārtmēra nobīdi un ilgums ar svara zudumu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Ko tieši viņi izdarīja?

• Meklēti randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) pieaugušajiem ar prediabētu vai 2. tipa cukura diabētu (1990.–2024. g.), kuros salīdzināta kurkuma/kurkumīna lietošana ar placebo; iekļauti dati par svaru, ĶMI, ķermeņa tauku procentuālo daudzumu, vidukļa apkārtmēru, gurnu apkārtmēru un muguras smadzeņu veselību.
• Mēs novērtējām saskaņā ar PRISMA, aprēķinājām svērto vidējo starpību (WMD) kā nejaušus efektus un katram rezultātam piešķīrām GRADE.

Rezultāti

• Kurkumīns/kurkuma rada nelielas, bet atkārtojamas izmaiņas antropometrijā T2D/prediabēta gadījumā, īpaši vidukļa apkārtmērā (viscerālo tauku mērs).
• Ja ĶMI ir “klusējošs”, vidukļa apkārtmērs un tauku procentuālā daļa joprojām mainās – noderīgi kardiometaboliskā riska noteikšanai.

Praktiski padomi

• Forma un biopieejamība: klasiskā kurkumīna problēma ir zema absorbcija; piperīns (20 mg) var palielināt uzsūkšanos 20 reizes, taču tiek apspriests arī hepatotoksicitātes risks – nepārsniedziet devu un pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu.
• Kur efekts ir pamanāmāks: ar ilgāku lietošanas ilgumu un atbilstošām devām; atskaites punktu izvēlas pēc konkrētas formas (parastā, “uzlabotā”, fitosomālā).
• Šis ir uztura bagātinātājs, nevis terapijas aizstājējs: pamatā ir metformīns, GLP-1RA, dzīvesveids; kurkuma ir palīgviela.

Ierobežojumi, kas jāpatur prātā

• Daudzos mērķa kritērijos starp randomizētiem kontrolētiem pētījumiem (RCT) ir liela neviendabība (dažādas devas/formulas/ilgums).
• Dažiem rezultātiem GRADE zems vai ļoti zems tiek interpretēts kā pieticīgs signāls, nevis “aptaukošanās izārstēšana”.

Kāpēc ārstiem un pacientiem tas ir nepieciešams?

• Prediabēta un 2. tipa cukura diabēta gadījumā kurkumīna piedevas var palīdzēt nedaudz samazināt svaru un vidukļa apkārtmēru, īpaši, ja tās tiek kombinētas ar kaloriju deficītu, olbaltumvielām un soļu skaitu.
• Uzraudzībai pievērsiet uzmanību ne tikai ĶMI, bet arī vidukļa/ķermeņa sastāvam — tieši tur efekts visbiežāk ir redzams.

Kopsavilkums

Kurkuma/kurkumīns nav “burvju tablete”, bet gan reālistisks palīgs: mīnus 1–2 kg un 2–3 cm ap vidukli dažiem pacientiem jau ir ieguldījums viscerālo tauku un kardiometaboliskā riska kontrolē. Galvenais ir izvēlēties pārbaudītas formas, uzraudzīt devu un toleranci, kā arī atcerēties, ka galveno darbu joprojām veic diēta un fiziskās aktivitātes.

Avots: Moradi Baniasadi M., Arzhang P., Setayesh A. u.c. Kurkumas/kurkumīna piedevu ietekme uz antropometriskajiem rādītājiem pacientiem ar prediabētu un 2. tipa cukura diabētu: GRADE novērtēts sistemātisks pārskats un randomizētu kontrolētu pētījumu devas-atbildes reakcijas metaanalīze. Nutrition & Diabetes 15, 34 (2025). https://doi.org/10.1038/s41387-025-00386-7