Selēns un vairogdziedzeris: kāpēc mikroelements ir svarīgs jau pirms dzimšanas — un kā to nepārspīlēt

Uzturvielu apskatā Itālijas pediatri un uztura speciālisti ir apkopojuši galvenos faktus par selēnu, mikroelementu, bez kura vairogdziedzeris nevar normāli funkcionēt. Autori parāda, ka selēns ir kritiski svarīgs no augļa perioda līdz pusaudža vecumam: tas ir daļa no enzīmiem, kas aktivizē vairogdziedzera hormonus ( T4 → T3) un aizsargā audus no oksidatīvā stresa. Deficīts ir saistīts ar attīstības traucējumu un hormonālās metabolisma mazspējas risku, bet pārmērīgs daudzums ir saistīts ar toksisku iedarbību. Secinājums: mēs nenovērtējam selēna lomu pirmsdzemdību un bērnības atbalstā un ir nepieciešamas skaidras, drošas stratēģijas – sākot no uztura topošajām māmiņām līdz riska grupu skrīningam.

Fons

• Vairogdziedzera darbība ir atkarīga ne tikai no joda, bet arī no selēna. Selēns ir daļa no dejodināzēm (DIO1/2/3) – selenoproteīniem, kas aktivizē un inaktivē vairogdziedzera hormonus (T4 ↔ T3), tādējādi uzturot lokālu un sistēmisku hormonālo līdzsvaru. Tas ir nepieciešams arī dziedzera audu antioksidantu aizsardzībai (glutationa peroksidāze, tioredoksīna reduktāze).
• Paaugstinātas ievainojamības periodi ietver grūtniecību, agrīno dzīves posmu un pusaudža vecumu. Grūtniecības laikā mātes selēna līmenis bieži ir samazināts, un tā deficīts ir saistīts ar pēcdzemdību tireoidīta risku; dažos randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT) piedevas mazināja iekaisuma aktivitāti un hipotireozes sastopamību pēc dzemdībām, lai gan pašreizējās pārskatīšanas uzsver pierādījumu ierobežoto un neviendabīgo raksturu.
• Pediatriskajā endokrinoloģijā selēna deficīts tiek novērtēts par zemu. Saskaņā ar pārskatu, pazemināta stāvokļa risks ir lielāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērniem ar malabsorbciju/ierobežojošām diētām un tiem, kuru uzturā ir daudz īpaši pārstrādātu pārtikas produktu; tomēr selēns ir svarīgs normālai vairogdziedzera attīstībai no augļa līdz pusaudža vecumam.
• Uztura ģeogrāfijai ir nozīme. Selēna saturs pārtikā ir ļoti atkarīgs no augsnes un barības ķēdes: "nabadzīgos" reģionos deficīts ir biežāk sastopams; "bagātos" reģionos pārmērīga uztura bagātinātāju lietošana var izraisīt pārpalikumu.
• Pastāv “augšējā drošības robeža”. EFSA (2023) ir noteikusi UL 255 μg/dienā pieaugušajiem (tostarp grūtniecēm/sievietēm, kas baro bērnu ar krūti); bērniem UL tiek aprēķināta proporcionāli ķermeņa masai. Hronisks pārmērums (selenozes) īpaši izpaužas kā matu izkrišana un trausli nagi, kā arī kuņģa-zarnu trakta simptomi un neiroloģiskas sūdzības. Tas izceļ U-veida attiecību “par maz/par daudz”.
• Praktisks secinājums no pierādījumu bāzes: prioritāte tiek dota uztura avotiem (zivīm/jūras veltēm, olām, gaļai, piena produktiem, pilngraudu produktiem) un mērķtiecīgai statusa uzraudzībai riska grupās; regulāra lielu devu piedevu lietošana grūtniecības laikā bez indikācijām nav ieteicama.

Kas tas par darbu?

Šis ir naratīvs pārskats (nevis klīniskais pētījums). Komanda sistemātiski pārskatīja literatūru un padziļinātai analīzei izvēlēja 68 publikācijas, lai aprakstītu selēna lomu vairogdziedzera attīstībā un darbībā no augļa līdz pusaudža vecumam, kā arī apspriestu deficītu, avotus, biopieejamību un drošas devas. Autori aicina iekļaut selēna statusu dzemdniecības un pediatrijas vadlīnijās.

Kāpēc vairogdziedzerim ir nepieciešams selēns?

• Hormonu maiņa. Selēns ir galvenais dejodāžu (DIO1/2/3) darbības elements: šie selenoproteīni pārvērš relatīvi "pasīvo" tiroksīnu (T4) par aktīvo trijodtironīnu (T3) un, otrādi, inaktivē liekos hormonus. Bez pietiekama selēna daudzuma cieš T4/T3 līdzsvars.
• Dziedzera antioksidantu aizsardzība. Citi selēnatkarīgie enzīmi - glutationa peroksidāze un tioredoksīna reduktāze - neitralizē peroksīdus, kas neizbēgami veidojas hormonu sintēzes laikā, aizsargājot vairogdziedzera audus no bojājumiem.
• Grūtniecība un agrīnais dzīves posms. Grūtniecības laikā palielinās selēna nepieciešamība, savukārt mātes līmenis bieži vien pazeminās (hemodilūcija, palielināta slodze uz augli). Pietiekama uzņemšana ir saistīta ar zemāku pēcdzemdību tireoidīta risku un stabilākām autoantivielām; zīdīšanas laikā selēna līmeni pienā ietekmē, piemēram, zivju patēriņš.

Kur tā visbiežāk pietrūkst?

• Ģeogrāfija. Selēna saturs pārtikas produktos ir ļoti atkarīgs no augsnes/jūras: atsevišķos pasaules reģionos (Ķīnas daļās, Āfrikā) tā deficīts ir sabiedrības veselības problēma.
• Bērni ar ierobežojošām diētām/slimībām un. Pazemināta selēna līmeņa risks ir lielāks fenilketonūrijas (olbaltumvielu ierobežojuma), IBD (malabsorbcijas) gadījumā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas saņem parenterālu uzturu, un diētām ar lielu īpaši pārstrādātu pārtikas produktu īpatsvaru (zemāks mikroelementu blīvums).
• Uztura modeļi: bērnības pētījumos īpaši pārstrādāti pārtikas produkti bija saistīti ar lielāku nepietiekamas selēna uzņemšanas risku.

Cik daudz ir nepieciešams: vadlīnijas un aptuvenās normas

Eiropas un starptautiskās iestādes izmanto dažādas pieejas: EFSA izmanto biomarķierus (selenoproteīnu P, GPx aktivitāti), PVO izmanto līmeņus, kas dažādās valstīs novērš deficītu. Valstu standarti atšķiras. Piemēram, Itālijā (LARN) ieteicamie līmeņi bērniem ir:
1–3 gadi — 15 μg/dienā; 4–6 gadi — 25 μg; 7–10 gadi — 40 μg; 11–14 gadi — 50 μg; 15–17 gadi — 55 μg/dienā (pieaugušo līmenis). Šie skaitļi ilustrē ar vecumu saistīto vajadzību pieaugumu; savā valstī ievērojiet vietējos ieteikumus.

Ir svarīgi zināt arī augšējo drošības robežu: EFSA 2023. gadā noteica UL pieaugušajiem (tostarp grūtniecēm/sievietēm, kas baro bērnu ar krūti) 255 μg/dienā. Pārsniegumi biežāk rodas cilvēkiem, kuri regulāri lieto lielas uztura bagātinātāju devas vai ļaunprātīgi lieto Brazīlijas riekstus. Agrīna pārdozēšanas pazīme ir matu izkrišana/trausli nagi. Bērniem UL tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa svaru (alometriski).

Avoti un biopieejamība

• Pārtika pirmajā vietā. Selēns ir atrodams jūras veltēs, zivīs, olās, gaļā, pilngraudos, piena produktos; koncentrācija atšķiras atkarībā no reģiona. Organiskās formas (piemēram, seleno-metionīns, "ar selēnu bagātināts raugs") parasti tiek labāk absorbētas/saglabātas nekā neorganiskās formas (selenāts/selenīts).
• Kas ietekmē uzsūkšanos. Biopieejamība ir atkarīga no pārtikas ķīmiskās formas un matricas; lomu spēlē arī pievienotie A/D/E vitamīni, pietiekams olbaltumvielu un tauku daudzums.

Ko darīt praksē (grūtniecība → pusaudži)

• Grūtniecība. Jāuzrauga mātes stāvoklis, īpaši trešajā trimestrī, kad tiek veidotas augļa rezerves un mātes selēna līmenis dabiski samazinās. Vairāki pētījumi liecina par seruma selēna robežvērtībām otrajā un trešajā trimestrī (mērķvērtības ~0,90 un 0,78 μmol/l), zem kurām nelabvēlīgu iznākumu risks ir lielāks. Pārrunājiet vietējo praksi un mērķvērtības ar savu ārstu.
• Zīdīšana: Regulāra zivju ēšana mātes uzturā (ņemot vērā dzīvsudraba ieteikumus grūtniecēm/barojošām sievietēm) kā dabisks veids, kā atbalstīt selēna uzņemšanu pienā.
• Bērni un pusaudži. Priekšroka tiek dota parastam ēdienam ar pietiekamu olbaltumvielu un pilngraudu daudzumu; mēs samazinām īpaši pārstrādātu produktu īpatsvaru. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērniem ar ierobežojošām diētām un hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām; uztura bagātinātāju jautājums tiek izlemts individuāli ar pediatru.

Uzmanību: vairāk nenozīmē labāk

Pārskatā ir izcelta U veida problēma: deficīts ir kaitīgs, bet pārmērīgums ir bīstams. EFSA tieši norāda, ka drošo robežu var pārsniegt, summējot: pārtiku + uztura bagātinātājus (+ Brazīlijas riekstus). Tāpēc autoru stratēģija ir izglītošana, uzturs, mērķtiecīga riska grupu pārbaude; uztura bagātinātāji - atbilstoši indikācijām, izprotot augšējos līmeņus.

Skatīšanas ierobežojumi

Šis ir pierādījumu kopsavilkums (daudz novērojumu datu, mazāk randomizētu kontrolētu pētījumu ar bērniem). Autori nesniedz universālu “uztura bagātinātāju recepti”; tie sniedz politikas un klīniskās prakses ietvaru un uzsver nepieciešamību pēc randomizētiem pētījumiem ar grūtniecēm un bērniem.

Avots: Calcaterra V. et al. Vairogdziedzera veselība un selēns: pietiekamas uzņemšanas kritiskā loma no augļa attīstības līdz pusaudža vecumam. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362