Garšas, nevis veselības labad: nātrija deficīts dzeramajā ūdenī

Vai ir iespējams "pārsālīt" nevis pārtiku, bet gan ūdeni? Jaunā pārskatā žurnālā "Nutrients" tika analizēti nacionālie dzeramā ūdens standarti 197 valstīs un nonāca pie neērta secinājuma: vairumā gadījumu nātrija robežvērtības tiek noteiktas nevis veselības, bet gan garšas labad, un tās vadās pēc PVO ieteikuma 200 mg/l - "patīkamības sliekšņa", nevis drošības. Praksē tas nozīmē, ka, izdzerot 2 litrus šāda ūdens, cilvēks saņem aptuveni 400 mg nātrija - aptuveni 20% no augšējās dienas normas pieaugušajiem. Ņemot vērā klimata pārmaiņas un ūdens avotu sāļošanos, tas ir nenovērtēts ieguldījums hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību riskos, brīdina autori.

Pētījuma pamatojums

Nātrijs ir galvenais hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību mirstības veicinātājs. Gandrīz visi profilakses pasākumi ir vērsti uz sāls daudzumu pārtikā, lai gan arī ūdens var būtiski ietekmēt uzturu, īpaši vietās, kur saldūdens avoti kļūst sāļi. Izdzerot 2 litrus ūdens ar nātrija saturu 200 mg/l (vispārpieņemts standarts), dienā tiktu uzņemti aptuveni 400 mg nātrija — aptuveni 1 g vārāmās sāls un līdz pat 20% no ieteicamās dienas devas pieaugušajiem. Cilvēkiem ar smagiem ierobežojumiem (sirds/nieru mazspēja, rezistenta hipertensija, zīdaiņi, kas baroti ar mākslīgo maisījumu), pat šādi uztura bagātinātāji var būt klīniski nozīmīgi.

"Sālsūdens" avoti vairojas: jūras ūdens iekļūšana piekrastes ūdens nesējslāņos, sausums un atsāļošana ar nepilnīgu koncentrātu attīrīšanu, lauksaimniecības apūdeņošana un drenāža, ceļu reaģenti, gruntsūdeņu noplicināšana un mineralizācija. Klimata pārmaiņu fonā pieaug sāļināšanās tendence, savukārt regulējums atpaliek: starptautiskie un nacionālie dzeramā ūdens kvalitātes standarti bieži nosaka nātrija robežvērtības, pamatojoties uz organoleptiskajām īpašībām ("garšīgs/negaršīgs"), nevis uz veselības riskiem. Klasiskais PVO ieteikumu kritērijs 200 mg/l vēsturiski atspoguļo patīkamības slieksni, nevis medicīniski pamatotu drošības robežvērtību.

Situāciju pasliktina nevienlīdzīga piekļuve: valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem nātrija monitorings centralizētajās sistēmās un privātajās akās ir neregulārs, ierobežojumi nepastāv vai ir ieteikuma rakstura, un iedzīvotāji bieži vien nav informēti par nātrija saturu ūdenī. Pat turīgos reģionos standarti reti ņem vērā neaizsargātās grupas un kopējo iedarbību (ūdens + pārtika), lai gan tieši tas ietekmē asinsspiedienu un sirds un asinsvadu slimību risku.

Zinātniskās un praktiskās nepilnības ir šādas: (1) nav noteiktu veselības ziņā atkarīgu globālu nātrija robežvērtību dzeramajā ūdenī; (2) ūdens ieguldījums ikdienas nātrija devā dažādos klimatiskajos un ģeogrāfiskajos apstākļos tiek nepietiekami ņemts vērā; (3) pacientu, kuri ievēro diētas ar ierobežotu nātrija saturu, vajadzības tiek nepietiekami novērtētas. Tāpēc ir nepieciešama sistemātiska nacionālo standartu un normatīvās prakses pārskatīšana, lai: a) parādītu neatbilstības apmēru; b) novērtētu, kur robežvērtības veidojas “pēc gaumes” un kur – pēc veselības stāvokļa; c) iezīmētu ieteikumu atjaunināšanu (tostarp stingrākus kritērijus neaizsargātām grupām), pārredzamu uzraudzību un iedzīvotāju informēšanu. Klimata pārmaiņu laikmetā šī ir tieša IAM 6 (tīrs ūdens un sanitārija) un IAM 3 (veselība un labklājība) krustošanās.

Ko tieši jūs meklējāt un kā?

• No 2024. gada septembra līdz 2025. gada maijam tika veikta spēkā esošo dokumentu (likumu, standartu, vadlīniju) par dzeramā ūdens kvalitāti pārbaude; kā atsauce kalpoja PVO 2021. gada pārskata saraksts. Dokumentiem, kas nebija pieejami tiešsaistē, tika izmantoti minētā pārskata autoru dati.
• Mēs salīdzinājām: vai pastāv nātrija ierobežojums, vai tas ir obligāts vai ieteicams, kāds ir līmenis (minimālais/maksimālais/“mērķis”) un kāds ir tā pamatojums – estētika (garša/organoleptiskās īpašības) vai veselība.

Būtība ir tāda, ka ir daži grūti ignorējami fakti. Pirmkārt, PVO savās dzeramā ūdens vadlīnijās (jaunākā versija ir no 2017. gada) nav noteikta veselības apsvērumu dēļ noteikta nātrija robežvērtība, piedāvājot tikai “patīkamības slieksni” 200 mg/l. Otrkārt, piektdaļā valstu vispār nav noteikta nātrija robežvērtība; no tām, kurās tāda ir, 92 % vienkārši kopē 200 mg/l. Treškārt, pat “garšas” slieksnis var būt pārāk augsts: ASV Vides aizsardzības aģentūras (EPA) analīze liecina, ka 30–60 mg/l ir reālistiskāks diapazons, lai ūdens lielākajai daļai cilvēku būtu garšīgs.

Galvenie rezultāti — skaitļi un ģeogrāfija

• No 132 valstīm, kurām ir noteikts ierobežojums, 121 (92 %) noteica PVO stila mērķi/robežvērtību 200 mg/l (pasaules diapazons: 50–400 mg/l). 8 valstis (5 %) ir stingrākas par 200 mg/l (piemēram, Barbadosa 50 mg/l, Katarā 80 mg/l). 6 valstis (4 %) atļauj līmeni virs 200 mg/l (līdz 400 mg/l), dažreiz atstājot “mērķa” līmeni ≤200 mg/l.
• Eiropā emisijas līmenis gandrīz pilnībā atbilst ES standartam 200 mg/l (obligāts 98 % reģiona valstu). Lielākā daļa valstu bez ierobežojumiem ir Āzijā (33 %) un Amerikā (26 %).
• Pēc ienākumiem: starp cilvēkiem ar augstiem ienākumiem 71 % ir 200 mg/l; starp cilvēkiem ar zemiem vai vidējiem ienākumiem ceturtdaļā valstu (25 %) ierobežojuma nav vispār.
• Tikai trīs valstis (Austrālija, Kanāda, ASV) īpaši iesaka <20 mg/l cilvēkiem ar smagu nātrija ierobežojumu (piemēram, smagu hipertensiju, sirds mazspēju).
• Runājot par pamatojumu: gandrīz puse dokumentu nātriju sauc par “indikatoru/fizikāli ķīmisko parametru”, 29 % attiecas uz garšu/organoleptiskajām īpašībām; tikai 9–10 % tieši norāda uz veselības apsvērumiem.

Kāpēc tas ir svarīgi tieši tagad? Tāpēc, ka saldūdens sāļošanās nav abstrakcija. Jūras līmeņa celšanās, sausums un lauksaimniecība palielina ūdens avotu sāļumu, īpaši Āzijas piekrastē un sausajā Āfrikā, tomēr dati par iedarbības apmēru un ietekmi joprojām ir niecīgi. Kad 2019. gadā nātrija līmenis krāna ūdenī Volgetā, Austrālijā, pārsniedza 300 mg/l, veselības robežvērtības trūkums neļāva ātri uzlabot ūdens kvalitāti — vietējās grupas joprojām aicina pārskatīt vadlīnijas.

Ko liecina "stingru" valstu piemēri?

• Barbadosa (50 mg/l robežvērtība) uzbūvēja lielāko iesāļūdens atsāļošanas staciju Karību jūras reģionā, kas tagad apgādā aptuveni 30% iedzīvotāju, tādējādi pasargājot valsti no sausuma un vienlaikus pastiprinot standartu.
• Katara (robežvērtība 80 mg/l) slēdz pusi no savas ūdensapgādes ar atsāļošanu un arī deklarē veselības un garšas līdzsvaru kā stingrā līmeņa pamatu.
• Zviedrija un Nīderlande nonāca zem Eiropas mēroga 200 mg/l, kas ir “apdrošināšana” pret sāļināšanās klimata scenāriju un iespējamu “hipertensijas uzliesmojumu”.

Pārskata galvenie secinājumi

• Politikas nepilnības: Globālie nātrija standarti lielā mērā attiecas uz “garšu”, nevis veselību. Tie neatbilst mērķim samazināt priekšlaicīgu mirstību no neinfekciozām slimībām un ignorē ūdens ietekmi uz kopējo nātrija daudzumu konkrētās kopienās.
• Nevienlīdzīga piekļuve: Valstis ar zemiem ienākumiem vairāk ietekmē sāļināšanās, taču tām, visticamāk, nav ierobežojumu un resursu, lai to kontrolētu/atsāļotu. Tur "sāls ūdenī" var ievērojami palielināt jau tā augsto nātrija daudzumu uzturā.
• Pat "pēc garšas" 200 mg/l ir par daudz: EPA dati norāda, ka 30–60 mg/l ir saprātīgs slieksnis lielākajai daļai, kas arī samazinātu ūdens ieguldījumu dienas vērtībā līdz <6% no PVO noteiktās robežas.

Ko darīt? Autori ierosina daudzlīmeņu programmu. Pirmkārt, pārskatīt PVO ieteikumus un ES standartus, nosakot skaidru, no veselības viedokļa atkarīgu nātrija robežvērtību (nevis tikai “garšas īpašības”). Otrkārt, ieviest obligātu informāciju iedzīvotājiem par vietējā ūdens sāļumu un pārredzamu uzraudzību. Treškārt, palīdzēt valstīm ar augstu sāļināšanās risku ar infrastruktūru (ūdens atsāļošana, avotu jaukšana), finansējumu un apmācību.

Praktiskas sekas veselības aprūpes sistēmai

• Apsveriet ūdens ietekmi uz nātriju pacientiem ar hipertensiju, sirds mazspēju, nieru slimībām, īpaši piekrastes un sausos reģionos.
• Stingrām nātrija ierobežojošām diētām (kā jau dara Austrālija, Kanāda un ASV) kā vadlīniju izmantojiet <20 mg/l.
• Atbalstīt pētījumus un auditu: faktiskais nātrija līmenis krāna/pudeļu ūdenī, iedzīvotāju īpatsvars ar iedarbību >30–60 mg/l, saistība ar asinsspiedienu un notikumiem.

Secinājums

Mūsu "garšas" standarti neaizsargā "veselību". Ja ūdens miljoniem cilvēku dienā nodrošina simtiem miligramu nātrija, ir pienācis laiks pārstrukturēt regulējumu — no garšas līdz veselībai, ņemot vērā klimata riskus un neinfekciozo slimību pieaugumu.

Avots: Crowther J. et al. Globālajos dzeramā ūdens standartos trūkst skaidru, uz veselību balstītu nātrija robežvērtību. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190