D vitamīns pret atopisko dermatītu: korelācija vai reāla palīdzība?

Žurnāls “Nutrients” publicēja plašu pēdējo gadu (2019.–2025. g.) pārskatu par D vitamīna lietderību atopiskā dermatīta (AD) gadījumā. Atbilde ir vienkārša: D vitamīns var būt noderīgs papildinājums standarta terapijai, īpaši bērniem ar vidēji smagu vai smagu AD un laboratoriski apstiprinātu deficītu, taču tā nav universāla “tablete”. Efekts dažādās grupās nav vienāds, un daži randomizēti pētījumi neatklāj skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar placebo. Ir nepieciešami lielāki un precīzāki klīniskie pētījumi, kuros ņemti vērā “respondenti” un sākotnējais 25(OH)D līmenis .

Fons

• Kāpēc vispār D vitamīns ir nepieciešams AD gadījumā? D vitamīns ietekmē imunitāti un ādas barjeru (katelicidīns, filaggrīns; Th2/Th17 iekaisuma modulācija), tāpēc tā deficīts bieži tiek uzskatīts par faktoru smagākas AD gaitas gadījumā. Žurnālā "Nutrients" sniegtajā pārskatā ir apkopoti šie mehānismi un klīniskie dati.
• Ko liecina klīniskie pētījumi. Randomizēti pētījumi sniedz jauktu ainu:
  • Bērniem ar vidēji smagu vai smagu AD, papildterapija ar 1600 SV/dienā D₃ 12 nedēļu garumā palielināja EASI-75 sastopamību un samazināja smaguma pakāpi, salīdzinot ar placebo (signāls par labu D deficīta "respondentiem").
  • Citos randomizētos kontrolētos pētījumos (tostarp tajos, kuros katru nedēļu tika ievadītas lielas devas), 25(OH)D statusa uzlabošanās ne vienmēr bija saistīta ar SCORAD/EASI samazināšanos.
  • Bērniem ar "ziemas" asinsspiediena pasliktināšanos Mongolijā D vitamīns mazināja simptomus - iedzīvotāju grupai ir augsts deficīta risks.
• Ko liecina apkopotie pārskati? Jaunākās randomizēto kontrolēto pētījumu (RCT) metaanalīzes liecina par nelielu AD smaguma pakāpes mazināšanos, lietojot D vitamīna piedevas, taču izceļ neviendabīgumu un nepieciešamību pēc lielākiem, ilgākiem pētījumiem, kas stratificēti pēc sākotnējā 25(OH)D līmeņa.
• Kam potenciāli ir lielāks ieguvums. Signāli ir spēcīgāki bērniem ar vidēji smagu vai smagu AD un laboratoriski noteiktu D vitamīna deficītu; tiek apspriesti ģenētiskās atbildes modifikatori (VDR/CYP varianti), kas apstiprina ideju par "D vitamīna atbildes endotipu". ( Kopsavilkumu un piemērus skatīt sadaļā "Uzturvielas ".)
• Perinatālais konteksts: Plašā grūtniecības pētījumā (MAVIDOS) mātes holekalciferols samazināja pēcnācēju ekzēmas risku 12 mēnešu vecumā, bet efekts mazinājās 24–48 mēnešu vecumā, kas ir vēl viena norāde uz vecuma/konteksta saistību.

Kāpēc vispār apsvērt D vitamīnu asinsspiediena ārstēšanai?

AD ir hroniska iekaisīga ādas slimība: no tās cieš līdz pat 20 % bērnu un līdz pat 10 % pieaugušo, nieze un sausa āda nopietni ietekmē dzīves kvalitāti; astma, miega traucējumi un depresija bieži pastāv līdzās. AD bioloģijā ietilpst ādas barjeras defekts un Th2 iekaisums (IL-4/IL-13 utt.). D vitamīns ietekmē imunitāti un barjeras proteīnus (piemēram, filaggrīnu), tāpēc pētniekiem jau sen ir hipotēze “D vitamīns → vieglāka AD gaita”.

Ko ir parādījuši klīniskie pētījumi

• Bērni ar smagu AD. Dubultaklā randomizētā kontrolētā pētījumā, pievienojot 1600 SV holekalciferolu/dienā 12 nedēļas standarta hidrokortizonam, tika panākts lielāks EASI samazinājums (-56,4% pret -42,1% placebo grupā; p = 0,039) un vairāk EASI-75 respondentu (38,6% pret 7,1%). Uzlabojums korelēja ar 25(OH)D līmeņa paaugstināšanos, kas liecina par devas un atbildes reakcijas saistību un ieguvumu deficīta gadījumā.
• Lielas devas un biomarķieri. Svaram atbilstošā devas randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT) ar 8000–16 000 SV/nedēļā 25(OH)D līmenis 6 nedēļu laikā ievērojami palielinājās, bet kopējais SCORAD nemainījās, salīdzinot ar placebo. Post-hoc analīze identificēja dalībnieku apakšgrupu, kurai bija lielāka simptomu uzlabošanās ar 25(OH)D līmeni >20 ng/ml, kas ir iespējams “D vitamīna atbildes endotips”.
• Zīdaiņi <1 gada vecumā: D vitamīns salīdzinājumā ar sinbiotiku. Trīs grupu randomizētā kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 81 zīdainis, gan D3 vitamīns (1000 SV/dienā), gan vairāku celmu sinbiotiķis ievērojami samazināja SCORAD, salīdzinot ar standarta aprūpi; starp intervencēm nebija atšķirības efekta apjomā. Autori secina, ka intervences, iespējams, ietekmē pārklājošos imūnceļus (zarnu-ādas ass, īsšūnu faringīts, regulatorās T šūnas).

Ko saka novērojumu un preklīniskie dati

Daudzos novērojumu pētījumos konstatēts: zems 25(OH)D līmenis ↔ smagāka AD forma; vairākās randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) metaanalīzēs D vitamīna piedevas bērniem un vidēji smagos līdz smagos gadījumos ir saistītas ar klīnisko uzlabošanos. Tomēr ir arī pētījumi bez būtiskām atšķirībām – ietekmē sezonalitāte, insolācija, uzturs, vecums un citi traucējoši faktori. Peļu modeļos kalcifediols nomāca STAT3/AKT/mTOR signalizāciju, samazināja AQP3 (saistīts ar TEWL) un palielināja VDR/VDBP ekspresiju; eksperimentos D vitamīna + krisaborola kombinācijas samazināja iekaisuma citokīnus vairāk nekā katrs no tiem atsevišķi.

Ģenētika un grūtniecība: kurš gūst lielāku labumu

• VDR/CYP24A1 polimorfismi var ietekmēt AD risku un reakciju uz terapiju: piemēram, rs2239182 C alēle ir saistīta ar ~66% riska samazinājumu, savukārt rs2238136 ir saistīta ar vairāk nekā divkāršu riska pieaugumu. Tas ir arguments par labu personalizētai uztura bagātinātāju izvēlei.
• Pētījumā ar grūtniecēm (MAVIDOS) holekalciferola lietošana samazināja AD risku bērnam 12 mēnešu vecumā (OR 0,57), bet efekts izzuda 24–48 mēnešu laikā; ieguvums bija lielāks bērniem, kurus baroja ar krūti ilgāk par 1 mēnesi.

Praktisks secinājums

• D vitamīns neaizstāj pamata terapiju (mīkstinošos līdzekļus, lokālos steroīdus/kalcineirīna inhibitorus, fototerapiju, bioloģiskos/UC inhibitorus, ja nepieciešams), bet var būt adjuvants – ja ir deficīts un/vai vidēji smaga slimības gaita (īpaši bērniem). Pirms uzsākšanas ir lietderīgi veikt 25(OH)D testu un apspriest devu ar ārstu, lai nerastos hipervitaminoze/hiperkalciēmija.
• Nav universālu modeļu: daži pacienti, šķiet, pieder pie “D vitamīna atbildes reakcijas” endotipa. Turpmākajos pētījumos dalībnieki jāstratificē pēc 25(OH)D līmeņa, imūnprofila un VDR variantiem, kā arī jāmeklē atbildes reakcijas biomarķieri (tostarp ādas/zarnu mikrobioms).

Pārskata secinājums

Klīnisko un eksperimentālo datu kopums liecina, ka D vitamīnam piemīt imūnmodulējošs un barjeras atjaunošanas potenciāls (↓Th2/Th17, ↑barjerproteīni, lokāla pretiekaisuma aktivitāte). Pagaidām tā vieta ir personalizēts atbalsts kā daļa no standarta terapijas, nevis "burvju nūjiņa". Ir nepieciešami lieli randomizēti kontrolēti pētījumi ar ilgtermiņa novērošanu un "respondentu" viedu stratifikāciju.

Avots: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. D vitamīns un atopiskais dermatīts — tikai korelācija vai reāla atbalstoša ārstēšanas iespēja? Uzturvielas. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.