Zema T3 sindroms

Zema T3 līmeņa sindromu (eitireoīdā slimības sindromu) raksturo zems vairogdziedzera hormonu līmenis serumā klīniski eitireoīdiem pacientiem ar sistēmiskām slimībām, kuru etioloģija nav vairogdziedzera. Diagnoze tiek noteikta pēc hipotireozes izslēgšanas. Terapija ietver saistītās slimības ārstēšanu; vairogdziedzera hormonu aizstājterapija nav indicēta.

Cēloņi zema T3 sindroma gadījumā

Pacientiem ar dažādām akūtām un hroniskām netireoīdām patoloģijām var būt izmainīti laboratoriskie parametri, kas raksturo vairogdziedzera darbību. Šī patoloģija ietver akūtas un hroniskas slimības, piemēram, izsīkumu, badu, olbaltumvielu-kaloriju nepietiekamu uzturu, smagas traumas, miokarda infarktu, hronisku nieru mazspēju, diabētisko ketoacidozi, nervu anoreksiju, aknu cirozi, apdegumus un sepsi.

Visbiežāk eitireoīdā zema T3 līmeņa sindromu raksturo pazemināts T3 līmenis. Pacientiem ar smagākām pamatslimības izpausmēm vai ilgstošām hroniskām slimībām ir arī pazemināts T3 līmenis. Seruma reversais T3 (rT3) ir paaugstināts. Pacientiem ir klīniski eitireoīds stāvoklis un nav paaugstināta TSH līmeņa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Sindroma patogeneze joprojām nav zināma, taču tiek uzskatīts, ka tas ietver samazinātu T3 perifēro konversiju par T3, samazinātu no T3 atvasinātā rT3 klīrensu un samazinātu vairogdziedzera hormonu spēju saistīties ar tiroksīnu saistošo globulīnu (TBG). Par dažām no izmaiņām var būt atbildīgi iekaisuma citokīni (audzēja nekrozes faktors α, IL-1).

Vairogdziedzera funkcijas laboratorisko noviržu interpretāciju sarežģī dažādu zāļu, tostarp joda kontrastvielu un amiodarona, ietekme, kas pasliktina T3 perifērās konversijas par T3 traucējumus, un citu zāļu, piemēram, dopamīna un glikokortikoīdu, ietekme, kas samazina TSH sekrēciju hipofīzē, kā rezultātā samazinās TSH līmenis serumā un pēc tam samazinās T3 sekrēcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika zema T3 sindroma gadījumā

Pastāv diagnostiska dilemma: vai pacientam ir hipotireoze vai zema T3 sindroms? Labākais laboratorijas tests dilemmas atrisināšanai ir TSH līmenis, kas zema T sindroma gadījumā ir zems, normāls vai mēreni paaugstināts, bet ne tik augsts, cik tas būtu hipotireozes gadījumā. Seruma pT līmenis ir paaugstināts, lai gan klīniskajā praksē šis tests tiek veikts reti. Seruma kortizola līmenis bieži ir paaugstināts zema T3 sindroma gadījumā un pazemināts (vai normāli zems) sekundāras un terciāras hipotireozes (hipofīzes-hipotalāma patoloģija) gadījumā.

Tā kā laboratorijas testi nav specifiski, vairogdziedzera funkcionālo testu izmaiņu interpretēšanai ir nepieciešams klīniskais novērtējums. Vairogdziedzera funkcionālos testus nedrīkst veikt pacientiem intensīvās terapijas nodaļās, ja vien nav skaidri noteikta vairogdziedzera slimība.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]