Yersinia hepatīts

Ierisinioze ir izplatīta un reģistrēta visās pasaules valstīs. Piemēram, Baltkrievijā saslimstības līmenis svārstās no 3,6 līdz 4,2 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju.

Saskaņā ar statistiku, Krievijā novērojami ļoti monotoni jersiniozes saslimstības rādītāji. Piemēram, pseidotuberkuloze tika reģistrēta 2006. gadā ar biežumu 3,14 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet 2008. gadā - 2,63 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, savukārt bērnu saslimstība bija ļoti augsta, sasniedzot 11,49 gadījumus 2006. gadā un 12,55 gadījumus uz 100 tūkstošiem Krievijas bērnu populācijā 2008. gadā.

Saskaņā ar pētījumu datiem, zarnu jersiniozes sastopamība 20. gadsimta beigās Krievijā bija nedaudz zemāka nekā pseidotuberkulozes gadījumā, un zarnu jersiniozes biežums dažādos valsts reģionos ievērojami atšķīrās - no 1,5 līdz 15,5%.

Pastāvīgi zemais oficiāli reģistrētās jersiniozes sastopamības līmenis neatspoguļo slimības patieso stāvokli.

Jersinioze rodas gan sporādiski, gan epidēmisku uzliesmojumu veidā.

Visās pasaules valstīs pseidotuberkuloze galvenokārt skar bērnus; zarnu jersinioze skar gan bērnus, gan pieaugušos.

Kā attīstās jersīnijas hepatīts?

Aknu bojājumi, visticamāk, rodas ne tik daudz Yersinia iekļūšanas aknu parenhīmā dēļ, cik toksīnu ietekmes dēļ uz autiņbiksīšu šūnām. Nevar izslēgt imunoloģiskos mehānismus, kuru mērķis ir toksīnus saturošu hepatocītu izvadīšana. Pašlaik ir veikts liels skaits pētījumu, kas norāda uz imunitātes T un B sistēmu līdzdalību Yersinia infekcijā. Saskaņā ar L. I. Vasjakinas (2001) datiem, Yersinia hepatīta akūtā fāzē notiek abu imūnās atbildes posmu nomākšana, savukārt imunoloģiskās atbildes Th1 un Th2 varianti ir vāji izteikti.

Morfoloģija

Morfoloģiskās izmaiņas aknās abu jersiniožu gadījumā ir līdzīgas. Tiek konstatēta aknu staru diskompleksācija, limfocītu infiltrācija ar lielu plazmas šūnu skaitu, ar eozinofilu klātbūtni, distrofiskas izmaiņas hepatocītos, aknu šūnu fokāla nekroze uz mērenas granulocītu reakcijas fona, iespējami nelieli abscesi. Granulomu ārējā pusē uzkrājas fibroblasti un veidojas saistaudu kapsula. Tiek novērota žultsvadu destruktija un iekaisuma infiltrācija.

Jersīnijas hepatīta simptomi

Jersiniozes hepatītu raksturo akūta slimības sākšanās ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvenokārt līdz 38–39 °C, intoksikācijas simptomiem, kas izpaužas kā letarģija, vājums, apetītes zudums, sāpes vēderā. Dzeltes parādīšanās tiek novērota slimības 4.–6. dienā, retāk – 2. nedēļā no slimības sākuma, uz pastāvīga drudža fona. Palpējot vēderu, atklājas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā rajonā. Visiem pacientiem, pēc mūsu novērojumiem un citu autoru domām, aknas palielinās, palpējamas 1,5–4 cm zem ribu malas, jutīgas un pat sāpīgas, sablīvētas konsistences. Vienlaicīga liesas palielināšanās tiek novērota 20–50% gadījumu.

Dažiem pacientiem ar jersiniozes hepatītu [saskaņā ar pētījumu datiem, 6 no 15, un saskaņā ar DI Shakhgildyap et al. (1995) novērojumiem - vairumā] vienlaikus tiek reģistrēti skarlatīnai līdzīgi izsitumi uz ādas ar sekojošu lobīšanos.

Gandrīz visiem pacientiem ir palpēti limfmezgli, galvenokārt priekšējie un aizmugurējie kakla, zemžokļa, padušu, cirkšņa limfmezgli; šie limfmezgli ir 5–10 mm diametrā, nesāpīgi, kustīgi. Izmaiņas orofarinksā ir niecīgas. Visiem pacientiem ir viegla vai mērena mandeļu un loku hiperēmija. Mandeles ir mēreni hipertrofētas un tīras. Mēle ir pārklāta ar bālganu pārklājumu, papilāra mēle tiek novērota reti. Jersiniozes hepatīta gadījumā dzelte variē no vieglas līdz mērenai, un dažos gadījumos tā ir intensīva.

Izmaiņas bioķīmiskajā asins analīzē ir tipiskas un izpaužas kā kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ar pigmenta konjugētās frakcijas pārsvaru, aminotransferāžu, dažreiz GTP un ALP, aktivitātes palielināšanās gadījumos ar skaidrām holestāzes pazīmēm.

Saskaņā ar pētījumu datiem, bilirubīna līmeņa diapazons ir ļoti plašs - no 30 līdz 205 μmol/l, konjugētās frakcijas līmenim obligāti pārsniedzot brīvā bilirubīna līmeni.

Hiperfermentēmija svārstās ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās robežās 3–10 reizes, bet dažiem pacientiem transamināžu aktivitātes pieaugums pārsniedz normu 40–50 reizes.

Klīniskajā asins analīzē būtiskas izmaiņas netiek konstatētas, izņemot atsevišķus gadījumus. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu datiem, 13 no 15 bērniem ar jersīnijas hepatītu leikocītu līmenis bija normāls, bez izmaiņām neitrofilo formulā. Tikai 2 pacientiem leikocītu līmenis bija paaugstināts līdz 10,0x109 ^ar mērenu joslas nobīdi pa kreisi; viņiem ESR bija paaugstināts līdz 20–24 mm/h.

Plūsmas opcijas

Jersiniozes hepatītam raksturīga labdabīga gaita. Hroniska procesa veidošanās nav novērota. Tajā pašā laikā jersiniozei raksturīga gaita ar slimības saasinājumiem un recidīviem. Jāatzīmē, ka grupveida jersiniozes gadījumā viļņveidīgas un atkārtotas slimības gaitas biežums ir lielāks nekā sporādiskiem gadījumiem, savukārt sporādiskas pseidotuberkulozes gadījumā tas ir 19,3%, bet zarnu jersiniozes gadījumā - 16,4%.

Jersīnijas hepatīta diagnoze

Jersiniozes diagnostika, īpaši pirmsslimnīcas stadijā, vienmēr ir sarežģīta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Saskaņā ar NP Kuprina et al. (2002) datiem, tikai 1/3 slimo bērnu jersinioze tika diagnosticēta slimības sākumā. Pieaugušiem pacientiem pirmsslimnīcas stadijā noteiktā jersiniozes diagnoze sakrīt ar galīgo diagnozi tikai 26,4% gadījumu.

Jersiniozes diagnosticēšanas grūtības rodas slimības klīniskās daudzveidības dēļ. Hepatīta sindroma kā vadošā sindroma gadījumā jersinioze tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti.

Laboratorijas diagnostika bakterioloģisko un seroloģisko testu veidā ir ļoti svarīga jersiniozes diagnosticēšanā. Fekāliju, urīna, asiņu un citu bioloģisko substrātu bakterioloģiskā testēšana pašlaik nav pietiekami informatīva.

Saskaņā ar G.Ya. Tsensva et al. (1997) datiem, bakterioloģisko pētījumu efektivitāte uzliesmojumu gadījumos 5. dienā no slimības sākuma nepārsniedz 67%, 10. dienā - 36,7, 15. dienā - 45 un sporādiskos gadījumos - 3-25%.

Seroloģiskās metodes iedala divās grupās: metodes, kuru pamatā ir antivielu noteikšana pret patogēnu asins serumā, un metodes baktēriju antigēnu tiešai noteikšanai dažādos bioloģiskajos substrātos (asinīs, urīnā, koprofilrātā, siekalās).

Lai noteiktu antivielas pret Yersinia, tiek veikta aglutinācijas reakcija un RIGA ar komerciālu eritrocītu diagnostiku.

Pseidotuberkulozes gadījumā specifiski aglutinīni parādās slimības pirmajā nedēļā, bet atveseļošanās periodā to daudzums palielinās. Piemēram, slimības pirmajā nedēļā antivielas tiek konstatētas tikai 30% pacientu titros 1:100, bet 2., 3., 4. un 5. nedēļā tās tiek konstatētas attiecīgi 65,7; 65,9; 70 un 69,8% pacientu, titriem palielinoties 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar sākotnējiem.

Saskaņā ar NP Kuprina et al. (2000) datiem, slimības 3.-4. nedēļā novērojams skaidrs specifisko antivielu titru pieaugums jersiniozes gadījumā, antivielu titriem sasniedzot 1:800-1:1200. Tomēr 30% pacientu jersiniozes diagnoze tika noteikta, pamatojoties tikai uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, jo seroloģisko pētījumu rezultāti bija negatīvi.

No 5 novērotajiem pacientiem ar jersiniozes hepatītu specifiskās antivielas tika atklātas 10 pacientiem titros no 1:100 līdz 1:800, parasti slimības 3.–5. nedēļā.

Pieaugušiem pacientiem ar zarnu jersiniozi ģeneralizētās slimības formās specifiskas antivielas tiek noteiktas augstos titros - līdz 1:6400.

Jersinijas antigēnu noteikšana koprofiltrātos ir visefektīvākā slimības pirmajā nedēļā. Piemēram, šajā periodā Jersinijas antigēni koprofiltrātos tiek atklāti 40–80 % gadījumu, un zarnu jersiniozes gadījumā patogēna antigēna noteikšanas biežums ir 31–51,6 %.

Jersiniozes to klīniskā polimorfisma dēļ ir jādiferencē no daudzām infekcijas slimībām. Piemēram, diferenciāldiagnostika tiek veikta ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, akūtām zarnu infekcijām, infekciozo mononukleozi, skarlatīnu, masaliņām, citomegalovīrusu, septiskām un vēdertīfam līdzīgām infekcijām. Ja izpaužas galvenokārt hepatīta sindroms, ir jāizslēdz vīrusu hepatīts. Izšķiroša nozīme ir negatīviem seroloģiskās analīzes rezultātiem uz hepatīta vīrusu marķieriem.

Vienlaikus ir zināms, ka jersinioze var rasties kombinācijā, jauktas infekcijas veidā, ar vīrusu hepatītu A, B, C, tostarp hronisku vīrusu hepatītu. Klīniski diferencējot jersiniozes hepatītu un vīrusu hepatītu, svarīgi ir: ilgs subfebrila un febrila temperatūras periods jersiniozes gadījumā, iesnu klātbūtne orofarinksā, vairāku limfmezglu grupu palielināšanās, dažiem pacientiem punktveida vai makulopapulāru izsitumu parādīšanās uz ādas ar sekojošu lobīšanos, kas nav novērota vīrusu hepatīta gadījumā. Noteikta nozīme ir epidemioloģiskajai anamnēzei par neapstrādātu dārzeņu, piena un citu piena produktu lietošanu, īpaši grupveida slimības gadījumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jersīnijas hepatīta profilakse

Lai novērstu inficēšanos ar jersīniju, ir jāievēro sanitārie un higiēnas standarti pārtikas produktu, īpaši dārzeņu, uzglabāšanai, pārstrādei un pārdošanai. Specifiska profilakse nav izstrādāta.