Vulvodīnija: cēloņi, pazīmes, kā ārstēt?

Vulvodīnija, šķiet, ir vecāka gadagājuma sieviešu problēma, taču mūsdienās diemžēl šādu vecuma ierobežojumu nav. Šīs problēmas izplatība ir ļoti plaša, un neskaidrs priekšstats par etioloģiju un ārstēšanas metodēm noved pie novēlotas diagnozes noteikšanas. Tāpēc jebkurai sievietei jāzina par šo problēmu un nekavējoties jāmeklē palīdzība, kad parādās pirmās pazīmes.

Epidemioloģija

Iedzīvotāju statistika liecina, ka aptuveni 16% sieviešu visā pasaulē ziņo par hroniskām dzimumorgānu sāpēm anamnēzē. Starp iespējamiem faktoriem, kas veicina vulvodinijas attīstību šajā sieviešu daļā, ir atkārtotas maksts infekcijas (visbiežāk rauga un bakteriālā vaginoze), perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (īpaši agrīna lietošana) un destruktīvas ārstēšanas anamnēze (piemēram, trihloretiķskābe). Ir daži pierādījumi par ģenētisku predispozīciju sievietēm ar specifiskiem ģenētiskiem variantiem. Vairāk nekā 40% sieviešu visu mūžu dzīvo ar šo problēmu, pat nezinot, ka tai ir medicīnisks termins vai ārstēšanas metode. Tas, pirmkārt, pierāda nepieciešamību veicināt zināšanas par vulvodinijas problēmu un, otrkārt, to, cik svarīgi ir veikt ikgadēju medicīnisko pārbaudi katrai sievietei, lai izvairītos no komplikācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi vulvodīnija

Vulvodinija ir termins, ko lieto, lai aprakstītu stāvokli, kad sievietes izjūt smaguma un sāpīguma sajūtu vulvas apvidū bez jebkādu acīmredzamu ādas slimību vai infekcijas neesamības. Šim stāvoklim raksturīgs hronisks diskomforts vulvas apvidū, un diskomforts var būt no vieglas līdz smagai un novājinošai. Vulvodinija nav saistīta ar kādu pamatā esošu veselības problēmu. Precīzs cēlonis nav zināms. To neizraisa seksuāli transmisīva infekcija vai cita infekcija, ādas slimība vai vēzis, lai gan arī tās var izraisīt sāpes. Tas atšķiras no sāpēm, kas ir dziļi iegurnī vai maksts iekšpusē. Maksts sāpes var būt hroniskas un dažām sievietēm var ilgt gadiem ilgi. Tās bieži rodas bez fiziskām pazīmēm vai redzamām anomālijām. Tā var būt nopietna diagnoze un var traucēt seksuālo aktivitāti un izraisīt sāpes tās laikā (dispareunija).

Lai gan pētījumi turpinās, par vulvodinijas cēloņiem ir maz zināms. Tā kā cēlonis nav pilnībā izprasts, ir grūti paredzēt, kam ir risks saslimt ar vulvodiniju. Tā var skart visu vecumu un rasu sievietes. Tā var sākties jau pusaudža gados un var rasties pirms vai pēc menopauzes. Tā var rasties menstruāciju laikā vai neatkarīgi no menstruālā cikla.

Tā kā precīzie patoloģijas cēloņi nav zināmi, pastāv daudzi riska faktori.

Šīs patoloģijas cēloņi tiek aplūkoti, ņemot vērā vairākas versijas. Dažas teorijas liecina, ka vulvodinija var būt saistīta ar nervu bojājumiem vai kairinājumu, patoloģisku reakciju uz kairinājumu vai iekaisumu. Tā ir saistīta arī ar alerģisku reakciju, muskuļu spazmām, biežu antibiotiku lietošanu. Citi iespējamie cēloņi ir nesen lietoti ķīmiski kairinātāji, destruktīvas terapijas, piemēram, oglekļa dioksīda lāzera vai krioterapijas, anamnēze vai alerģiskas reakcijas.

Vulvodinijai var būt vairāki citi cēloņi, piemēram:

• pastāvīga maksts kandidoze vai citas maksts infekcijas;
• jutība pret visu, kas pieskaras vulvai, piemēram, ziepēm, burbuļvannām vai ārstnieciskiem krēmiem (pazīstams kā kairinošs kontaktdermatīts);
• samazināts hormona estrogēna līmenis, kas izraisa vulvas sausumu, īpaši menopauzes laikā;
• atkārtota herpes infekcija;
• lichen sclerosus vai lichen planus infekcija (ādas slimības, kas var izraisīt intensīvu vulvas kairinājumu un sāpīgumu);
• retos gadījumos Behčeta slimība (asinsvadu slimība, kas var izraisīt dzimumorgānu čūlas) vai Šegrena sindroms (imūnsistēmas slimība, kas var izraisīt maksts sausumu).

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Vulvodinijas riska faktori ir šādi:

• vulvas apkārtējo nervu bojājumi vai kairinājums;
• augsts sāpju mazinošu nervu šķiedru blīvums vulvas zonā;
• augsts iekaisuma vielu līmenis vulvas apvidū, piemēram, šāda iekaisuma dēļ var attīstīties ģenētiska predispozīcija;
• vāji vai nestabili iegurņa pamatnes muskuļi;
• neparasta vai ilgstoša reakcija uz infekciju, traumu vai citu vides faktoru;
• hormonu izraisītas izmaiņas;
• biežas rauga infekcijas;
• seksuāli transmisīvās infekcijas (STI);
• ārējo dzimumorgānu ķīmisks kairinājums, ko izraisa ziepes, sieviešu higiēnas līdzekļi vai mazgāšanas līdzekļi apģērbā;
• izsitumi dzimumorgānu rajonā;
• iepriekš veiktas lāzerprocedūras vai operācijas uz ārējiem dzimumorgāniem;
• nervu kairinājums, trauma vai muskuļu spazmas iegurņa rajonā;
• diabēts;
• dzemdes kakla pirmsvēža vai vēža stāvokļi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Vulvodinijas patoģenēze nav pilnībā izprasta. Pastāv strīdi par to, vai sievietēm ar vulvodiniju vulvas audos ir izmaiņas iekaisuma infiltrātā. Dažos pētījumos ir konstatēts iekaisuma šūnu vai tuklo šūnu skaita pieaugums, savukārt citos ir atklāts, ka iekaisuma šūnu infiltrāti bija nenozīmīgi. Pavisam nesen vulvas biopsijas paraugos ir konstatēta palielināta neironu proliferācija un sazarošanās vulvas audos sievietēm ar vulvodiniju, salīdzinot ar asimptomātisku sieviešu audiem. Tādēļ neatkarīgi no pamatcēloņa patoģenēze galvenokārt ietver nervu jutīguma traucējumus atsevišķā vietā vai lielā gļotādas laukumā. Vulvodinijas gadījumā iekaisuma vai proliferatīvām izmaiņām nevajadzētu būt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vulvodīnija

Katra sieviete vulvodinijas simptomus var raksturot atšķirīgi. Taču galvenais vulvodinijas simptoms ir pastāvīgas sāpes vulvā vai ap to, ja tā funkcija ir normāla.

Sievietēm ar neizraisītu vulvodiniju aprakstītās sāpes bieži ir dedzinošas, sāpīgas. Sāpju intensitāte var būt no viegla diskomforta līdz stiprām, pastāvīgām sāpēm, kas var būt jūtamas pat sēžot. Sāpes parasti ir nepārtrauktas un var traucēt miegu. Sāpes var būt dedzinošas, dzelošas vai izraisītas pieskāriena rezultātā, piemēram, dzimumakta laikā vai tampona ievietošanas laikā.

Tāpat kā ar ilgstošām sāpēm jebkura iemesla dēļ, jums var būt gan labas, gan sliktas dienas. Nieze parasti nav šīs slimības pazīme. Vulvodinijas sāpes ne vienmēr aprobežojas tikai ar vulvu (ādas laukumu maksts ārpusē). Tās var būt sāpes ap augšstilbu iekšpusi, augšstilbiem un pat ap anālo atveri (aizmugurējo eju) un urīnizvadkanālu. Dažām sievietēm ir arī sāpes, dodoties uz tualeti.

Parasti vulvodinijai nav fizisku pazīmju vai izmaiņu, bet dažreiz ir iekaisušas ādas pazīmes.

Vulvodinijas ilgumam jābūt vismaz 3 mēnešiem. Pirmās pazīmes var sākties ar nelielu diskomfortu. Pēc tam sāpes var būt lokālas vai plaši izplatītas.

Posmi

Vulvodinijas stadijas var aprobežoties ar lokālu reakciju – tā ir lokalizēta vulvodinija, un, procesam izplatoties tālāk, attīstās vispārināta stadija. Lai gan šāda stadijas noteikšana ir nosacīta, tomēr, lai novērstu procesa izplatīšanos, ir nepieciešams ārstēt, kad parādās pirmās pazīmes.

[ 15 ], [ 16 ]

Veidlapas

Pastāv dažādi vulvodinijas veidi. Neizraisīta vulvodinija ir process, kurā sāpes ir jūtamas neatkarīgi no ārējiem apstākļiem, un nav provokācijas (iegurņa izmeklēšana, dzimumakts). Degšanas un sāpīguma sajūta vulvā var būt nepārtraukta (neizraisīta vulvodinija) vai viegla pieskāriena laikā, piemēram, dzimumakta laikā vai lietojot tamponu (izraisīta vulvodinija). Sievietes, kurām bija neizraisīta vulvodinija, iepriekš bija pazīstamas kā dispepsijas vulvodinijas slimniekas, kad sāpes bija jūtamas bez pieskāriena. Vestibulodīnija ir vestibulīta aizstājējs, kad sāpes ir jūtamas ar vieglu pieskārienu.

Distētiskā vulvodinija rodas, ja ir jutīguma traucējumi vulvā un makstī. Papildus vulvodinijas simptomiem ir paaugstināta jutība dzimumorgānu apvidū, visbiežāk ķirurģisku iejaukšanos vai traumatisku dzemdību dēļ. Šis stāvoklis izraisa vulvodiniju ādas nervu šķiedru kairinājuma vai paaugstinātas jutības rezultātā. Nervu šķiedru patoloģiskie signāli no ādas sievietei tiek jūtami kā sāpju sajūta. Šāda veida sāpes var rasties pat tad, ja šajā zonā nav kairinājuma. Distētiskā vulvodinija parasti rodas sievietēm pēcmenopauzes periodā. Sāpes, kas rodas sievietēm ar šo vulvodinijas apakštipu, parasti ir difūzas, nekontrolējamas, dedzinošas sāpes, kas nav cikliskas. Pacientēm ar distētisko vulvodiniju dispareunija ir retāk sastopama. Tiek uzskatīts, ka hiperestēziju izraisa izmainīta ādas uztvere.

Pastāvīga vulvodinija ir viena no smagākajām formām, jo simptomi sievieti uztrauc visu laiku. Idiopātiska vulvodinija ir tāda, kuras cēlonis nav zināms. Šis veids ietver patoloģiju jaunām meitenēm un sievietēm, kurām nav nekādu saistītu problēmu un patoloģiju.

Uztura vulvodinija ir viens no veidiem, kurā iedarbinošais faktors ir diētas pārkāpums. Tas tiek ņemts vērā vulvodinijas ārstēšanas vispārējos principos.

Herpetiska vulvodinija ir process, kurā sāpes vulvā ir saistītas ar herpes vīrusu. Šī ir viena no labvēlīgajām iespējām, jo herpes infekcija tiek ārstēta un vulvodinijas simptomi pakāpeniski mazinās.

Kandidālā vulvodinija ir saistīta ar biežām kandidozes infekcijām, tāpēc Candida identificēšana sievietēm ļauj to uzskatīt par etioloģisku faktoru.

Vulvodīnija visbiežāk rodas pēcmenopauzes periodā. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem – šajā periodā sievietēm samazinās estrogēna līmenis. Šis faktors noved pie maksts un vulvas gļotādas trofikas traucējumiem, kas izraisa sausumu. Tas var izraisīt sāpīgas sajūtas, un sākumposmā, kad gļotādā nav izmaiņu, parādās vulvodīnija.

Vulvodinija un grūtniecība ir bieži apspriests jautājums, jo ir svarīgi apsvērt, vai sindroms kaitēs bērnam un vai pati grūtniecība var izraisīt vulvodiniju.

Pētījumi liecina, ka sievietēm ar vulvodiniju var būt normāla grūtniecība un ka dažos gadījumos sāpes grūtniecības laikā mazinās. Tomēr sievietēm ar šo slimību ir lielāka iespēja veikt ķeizargriezienu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas ir vairāk psiholoģiskas, jo nav anatomisku izmaiņu. Komplikācijas var ietvert: trauksmi, depresiju, miega traucējumus, seksuālu disfunkciju, attiecību problēmas un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Attiecību problēmas var rasties sāpīga dzimumakta dēļ. Viens pētījums liecina, ka 60% sieviešu ar vulvodiniju nevar nodarboties ar seksu. Tāpēc psiholoģiskajai korekcijai ir noteikta vieta vulvodinijas ārstēšanā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vulvodīnija

Vulvodinijas diagnoze ir atkarīga no rūpīgas anamnēzes ievākšanas, jo subjektīvās sajūtas ir ļoti svarīgas, un pēc tam no apstiprinošas fiziskās apskates. Anamnēzē jāiekļauj informācija par sāpju sākumu un raksturu, izraisītājiem un atvieglotājiem, pašreizējo medicīnisko novērtējumu, ārstēšanas mēģinājumiem un to ietekmi uz sāpēm. Dažreiz sieviete var neapzināties, ka jutīgums ir vulvas apvidū, un var raksturot sāpes kā maksts vai iegurņa sāpes.

Fiziskā apskate ir svarīga diagnostikas procesa sastāvdaļa. Parasti izmeklēšanā nekas nav redzams, jo problēma ir pašās nervu šķiedrās, kuras uz ādas nav redzamas. Sievietēm ar vulvodiniju vulva var būt eritēmatoza, taču izsitumu vai patoloģiskas gļotādas vai ādas klātbūtne neliecina par vulvodiniju un prasa turpmāku izmeklēšanu vai biopsiju. Lai izslēgtu citus bieži sastopamus vulvovagināla diskomforta cēloņus (piemēram, kandidozi, bakteriālo vaginozi), jāveic vagināla izmeklēšana.

Kad pacientiem ar trīs vai vairāk mēnešu ilgu vulvas diskomfortu ir izslēgtas ādas un gļotādas slimības, jāveic vates tampona tests. Izmantojot samitrinātu tamponu, vulva tiek pārbaudīta, sākot no augšstilbiem un virzoties mediāli (zonā aiz himēna). Šajā zonā, viegli spiežot, tiek palpētas 2, 4, 6, 8 un 10 stundu pozīcijas. Pacientam tiek lūgts novērtēt sāpes skalā no 0 līdz 10 (0 = nav sāpju un 10 = stipras sāpes, kad to valkā).

Maksts izdalījumi jāpārbauda, vai nav aktīva vulvovagināla kandidozes infekcija. Ja tiek diagnosticēta infekcija, pirms vulvodinijas ārstēšanas jāveic ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļiem. Iespējamas rauga infekcijas ārstēšana bez apstiprinājuma ar spēcīgu pozitīvu kālija hidroksīda reakciju nav ieteicama, un, ja nav skaidrības par infekciju, jāveic rauga kultūra.

Testi tiek izmantoti reti, tikai, lai izslēgtu vaginozi un pārbaudītu maksts floru. Nav specifisku testu, lai apstiprinātu vulvodiniju, un diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem. Tomēr, tā kā vulvas un maksts infekcijas (rauga infekcija, bakteriālā vaginoze, vaginīts) dažreiz ir saistītas ar sāpēm un niezi, infekciju izslēgšanai var nozīmēt kultūras vai citus diagnostiskos testus. Pat ja nav vizuālu infekcijas pazīmju, no maksts var ņemt šūnu paraugu, lai pārbaudītu infekciju, piemēram, rauga infekciju vai bakteriālo vaginozi. Testi ietver uztriepi, lai meklētu baktērijas un raugu, un asins analīzes, lai novērtētu estrogēna, progesterona un testosterona līmeni.

Diferenciāldiagnostikai tiek izmantoti arī instrumentālie izmeklējumi. Ārsts var izmantot īpašu palielināšanas ierīci, lai veiktu kolposkopiju.

Biopsija ir viena no metodēm, lai izslēgtu ļaundabīgus procesus. Veicot biopsiju, ārsts vispirms apstrādā dzimumorgānu apvidu ar pretsāpju līdzekli, un pēc tam neliels audu gabaliņš tiek ņemts izmeklēšanai mikroskopā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai izslēgtu objektīvus vulvas sāpju cēloņus. Kā minēts iepriekš, biopsija, kultivēšana vai abi jāizmanto, lai izslēgtu citus vulvas sāpju vai kairinājuma cēloņus, tostarp atipisku kandidozi, bakteriālo vaginozi, trihomoniāzi un herpes simplex.

Vestibulodīnija ir sāpes, kas rodas, nonākot saskarē ar gļotādu, un to visbiežāk izraisa dzimumakts. Vulvodīnijai nav konkrēta iemesla, un tā traucē neatkarīgi no kairinājuma.

Vēl viena patoloģija, no kuras jādiferencē vulvodinija, ir vulvīts. Tas ir fokāls vulvas apvidus iekaisums. To raksturo ieejas dispareunija, diskomforts, atverot maksti, pozitīvs uztriepes tests, lokalizētas sāpes vulvas iekšpusē un fokāls vai difūzs vestibulārs eritēma.

Vestibulīts ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem, tāpēc tiek veikta arī diferenciācija. Hronisks vestibulīts ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un pacientiem, mēģinot ievietot tamponu, var rasties dispareunija un sāpes. Viscerālā vestibulīta sindroma etioloģija nav zināma. Dažos gadījumos šķiet, ka to izraisa rauga vaginīts.

Cikliskais vulvovaginīts, iespējams, ir visbiežākais vulvodinijas cēlonis, un tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstinātas jutības reakcija pret Candida. Lai gan maksts uztriepes un kultūras ne vienmēr ir pozitīvas, asimptomātiskās fāzes laikā jāiegūst Candida vai sēnīšu kultūras, lai iegūtu mikrobioloģiskus pierādījumus. Sāpes parasti ir spēcīgākas tieši pirms menstruālās asiņošanas vai tās laikā. Tāpēc ir nepieciešams diferencēt vulvodiniju no vulvovaginīta simptomiem.

Vulvas dermatozes un vulvovaginozes ietver gļotādas bojājumus. Pārmērīga kairinājuma rezultātā var rasties erozijas vai čūlas. Ja pacientam ir pūslīši vai čūlas, skrambas, cēlonis var būt vezikulārā slimība. Izslēdzot vulvodinijas cēloņus, sākotnējā stadijā jāveic papuloradiālu bojājumu un vezikoradiālu bojājumu diferenciāldiagnoze.

Simfizīts ir simfizīta iekaisums, kas var izraisīt sāpīgas sajūtas. Bet ir sāpju lokalizācija, un, palpējot simfizu, sāpes pastiprinās.

Bartolinīts ir Bartolina dziedzeru iekaisums. Tas ir akūts process, kam raksturīgas asas sāpes un ārējas iekaisuma pazīmes. Tāpēc šo diagnozi ir viegli noteikt.

Dispareunija ir sāpes dzimumakta laikā. Tā var būt saistīta ar vulvodiniju vai arī tā var būt atsevišķa diagnoze.

[ 26 ]

Profilakse

Profilakse var būt sarežģīta, jo šī traucējuma cēlonis nav zināms. Taču ikgadējas profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa var būt viens no labākajiem līdzekļiem daudzu patoloģiju, tostarp vulvodinijas, profilaksei.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Atveseļošanās no vulvodinijas prognoze nav skaidra. Daudzas sievietes sūdzas par šo traucējumu daudzus gadus, un tradicionāli tas tiek uzskatīts par hronisku. Tomēr jaunākie dati liecina, ka aptuveni pusei sieviešu, kuras ziņo par ilgstošām vulvas sāpēm, vairs nav vulvodinijas simptomu. Tāpēc ir pamatoti uzskatīt, ka ievērojamai daļai sieviešu ar šo traucējumu simptomi var uzlaboties. Sievietēm, kuras saņem atbilstošu ārstēšanu, prognoze ir diezgan laba.

Vulvodinija ir sāpes vulvā un maksts atverē, kuru cēloni nevar noteikt. Šī stāvokļa simptomi ir ļoti izteikti un var ietekmēt sievietes ikdienas aktivitātes. Tā kā daudzas sievietes var nepievērst uzmanību šim simptomam, ir svarīgi zināt, ka labāk ir apmeklēt ārstu, jo agrīna ārstēšana ir efektīvāka.