Vjetnamas kara sindroms

Pēc militāro darbību beigām Vjetnamā vairākus gadus daudziem cilvēkiem bija tāds garīgs traucējums kā Vjetnamas sindroms – tas ir posttraumatiskā stresa traucējumu veids, ko bieži diagnosticē tiem, kas atradās kara apstākļos. Patiesībā šo pašu garīgo traucējumu tagad sauc par Afganistānas, Čečenijas sindromu – atkarībā no tā, kādas militārās darbības ietekmēja traucējuma parādīšanos.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem, vismaz 12% bijušo vietējo bruņoto konfliktu dalībnieku vienā vai otrā pakāpē cieš no Vjetnamas sindroma (saskaņā ar citiem datiem, no 25 līdz 80%). Šāds stresa traucējums tiek diagnosticēts 1% pasaules iedzīvotāju, un 15% ir kādas no tā individuālajām pazīmēm.

Pēdējo desmitgažu laikā šo sindromu ir papildinājuši Afganistānas, Kalnu Karabahas, Piedņestras, Abhāzijas, Čečenijas un tagad Donbasa sindromi – un šīs patoloģijas veidi katru reizi kļūst arvien sarežģītāki.

Vjetnamas sindroms var ilgt dažas nedēļas, bet tas var saglabāties arī gadu desmitiem.

Diemžēl precīzas statistikas par šādiem gadījumiem nav. Tomēr eksperti pieņem, ka saslimstības līmenis gadu gaitā tikai pieaug.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi Vjetnamiešu sindroms

Pēctraumatiskā stresa traucējumu veids, ko sauc par Vjetnama sindromu, tiek uzskatīts par īpaši sarežģītu psihopātisku traucējumu, kam raksturīgi aizkaitināmības un agresijas lēkmes, ar vēlmi pēc iznīcināšanas un pat slepkavības.

Šī sindroma cēloņi var būt dažādi: tie ietver pagātnes vardarbības epizodes, fizisku traumu lieciniekus, savu invaliditāti un tuvumu nāvei. Lai kvalificētos Vjetnamas sindromam, nav obligāti jābūt Vjetnamas kara veterānam: vairumā gadījumu šo sindromu var attiecināt uz cilvēkiem, kuri ir piedalījušies citās militārās darbībās citās valstīs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

• Dalība militārajās operācijās, vardarbības, nāves, bēdu pārdomāšana.
• Personīgā pieredze un bailes, ko bieži izraisa drauga vai tuvinieka nāve.
• Piespiedu riskēšana ar savu dzīvību.
• Dalība negadījumos, katastrofās.
• Fiziski ievainojumi, sasitumi, traumatiskas smadzeņu traumas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Parasti Vjetnamas sindroms attīstās smagas psiholoģiskas traumas rezultātā. Parasti tie ir ar karu saistīti notikumi, kurus ir grūti pieņemt un izprast. Vairumā gadījumu sindromu provocē nežēlība, cilvēku zaudēšana, vardarbība un sāpes. Vizuālie tēli ir saistīti ar baiļu un šausmu sajūtu, ar neizbēgamības un bezpalīdzības sajūtu.

Karš ārkārtīgi negatīvi ietekmē cilvēka garīgo stāvokli. Pastāvīgā baiļu un nemiera sajūta, nepārtraukta nervu spriedze, pārdomas par slepkavībām un citu cilvēku bēdām atstāj savu negatīvo ietekmi – tas nevar paiet garām, neatstājot pēdas psihē.

Turklāt Vjetnamas sindroms var rasties ne tikai tiešajiem militāro operāciju dalībniekiem, bet arī viņu ģimenes locekļiem, brīvprātīgajiem, žurnālistiem, ārstiem, glābējiem, kā arī cilvēkiem, kas dzīvo militārā konflikta teritorijā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Pacientiem ar Vjetnamas sindromu var rasties vairāki simptomu pieauguma posmi:

1. Zūd dzīvesprieks, ir bezmiegs, samazinās apetīte un seksuālā vēlme, mainās pašvērtējums.
2. Parādās vēlme atriebties, rodas domas par pašnāvību, ko bieži izskaidro dzīves jēgas zaudēšana.
3. Pacienta secinājumi kļūst neatlaidīgi, viņš neveido kontaktu un nepadodas pārliecināšanai.
4. Attīstās maldīgi stāvokļi, pacients gandrīz visās nepatikšanās vaino sevi.

Smagā stadijā pacienta ķermenis kļūst izsmelts, tiek novēroti sirdsdarbības traucējumi un mainās asinsspiediens.

Turklāt cilvēka stresa reakcijā ir vairākas fāzes:

• sākotnējā emocionālās reakcijas fāze;
• "noliegšanas" fāze (emocionāla ierobežošana, domu par traumatiskiem notikumiem apspiešana);
• intermitējošs posms ar periodisku “noliegumu” un “ielaušanās” parādīšanos (domas un sapņi, kas izlaužas pret cilvēka gribu);
• pakāpeniskas informācijas apstrādes fāze, kas parasti beidzas ar personas asimilāciju vai adaptāciju.

Vjetnamas sindromam var būt šādi patoloģijas veidi:

• Akūts sindroms (pirmās slimības pazīmes parādās sešu mēnešu laikā pēc traumas un izzūd 5-6 mēnešu laikā).
• Hronisks sindroms (simptomi turpinās ilgāk par sešiem mēnešiem).
• Aizkavēts sindroms (simptomi parādās pēc noteikta latentā perioda – sešus mēnešus vai ilgāk pēc traumatiskās situācijas un turpinās ilgāk par sešiem mēnešiem).

Cilvēkiem, kas pārcietuši karu, ir arī šādas Vjetnamas sindroma stadijas:

• primārās ietekmes stadija;
• notikumu noliegšanas (apspiešanas) stadija;
• dekompensācijas stadija;
• atveseļošanās stadija.

Saskaņā ar daudzu ekspertu vispārējo viedokli, atveseļošanās var nenotikt visiem pacientiem un daudz lēnāk, nekā vajadzētu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Protams, pastiprināta garīgā aktivitāte nevar palikt nepamanīta cilvēka veselības stāvoklī, vēlāk izpaužoties nopietnās sekās. Ļoti bieži sapnī pacientu apmeklē nevēlamas atmiņas un briesmīgas vīzijas, kas galu galā noved pie bezmiega. Bieži vien cilvēks vienkārši baidās iet gulēt, un, ja viņš aizmieg, tad tas ir periodisks un nevienmērīgs miegs, bieži pamostoties aukstā sviedros. Tā kā šādu sapni nevar saukt par pilnvērtīgu atpūtu, pacienta psihe piedzīvo papildu kolosālas pārslodzes, kas situāciju tikai pasliktina.

Patoloģija izpaužas ne tikai naktī. Dienas laikā var rasties halucinācijas - cilvēks redz traģiskus attēlus un reālajā laikā tos identificē ar realitāti. Tas var negatīvi ietekmēt un novest pie izolācijas no sabiedrības.

Vēl viena sarežģītība ir pieaugošā vainas sajūta, ko cilvēki izjūt, ja izdzīvo noteiktos apstākļos, kamēr viņu draugi vai radinieki mirst. Šādi cilvēki radikāli pārvērtē savas vērtības: viņi zaudē spēju baudīt dzīvi un pat vienkārši dzīvot mūsdienu pasaulē.

Smagākā Vjetnamas sindroma sekas ir doma par pašnāvību, ko daudziem izdodas īstenot.

Starp bijušajiem militārpersonām, kas piedalījās kaujas operācijās Vjetnamā, 20 gadu laikā pēc kara beigām pašnāvību izdarīja vairāk karavīru nekā gāja bojā militārā konflikta gados. Starp izdzīvojušajiem aptuveni 90% ģimeņu izjuka - galvenokārt pastāvīgas depresijas, alkohola un narkotiku atkarības attīstības u.c. dēļ.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vjetnamiešu sindroms

Diagnoze, piemēram, "Vjetnamas sindroms", tiek veikta, ja ir atbilstošie šīs slimības kritēriji:

1. Atrašanās kaujas zonā, dzīvības vai veselības apdraudējuma fakts, ar karu saistītas stresa situācijas (trauksme, emocionālas bažas par citu cilvēku dzīvībām, morāla trauma, pārdomājot citu ciešanas).
2. Apsēstīga piedzīvoto mirkļu “atkārtošana”, murgi miega laikā, veģetatīvas reakcijas, pieminot karu (tahikardija, svīšana, pastiprināta elpošana utt.).
3. Vēlme “aizmirst” par kara periodu, kas tiek analizēta zemapziņas līmenī.
4. Centrālās nervu sistēmas stresa bojājumu pazīmju klātbūtne (bezmiegs, aizkaitināmības un aizkaitināmības lēkmes, samazināta uzmanība, izkropļotas reakcijas uz ārējiem stimuliem).
5. Sindroma pazīmju ilgstoša klātbūtne (vairāk nekā mēnesi).
6. Attieksmes maiņa pret sabiedrību (intereses zudums par iepriekšējiem hobijiem, profesionālajām aktivitātēm, izolācija, atsvešinātība).

Laika gaitā pacientam var attīstīties dažādi atkarības veidi (tostarp alkohola vai narkotiku atkarība), kas arī jāņem vērā, nosakot diagnozi.

Instrumentālā un laboratoriskā diagnostika nesniedz rezultātus, lai apstiprinātu Vjetnamas sindromu.

[ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diagnozējot Vjetnamas sindromu, jābūt uzmanīgiem, jo slimību var viegli sajaukt ar citām patoloģijām, kas attīstās, reaģējot uz psiholoģisku traumu. Ir ļoti svarīgi spēt identificēt somatiskas vai neiroloģiskas dabas slimības, kas labi reaģē uz ārstēšanu, ja tā tiek uzsākta savlaicīgi.

Piemēram, noteiktu medikamentu lietošana, abstinences simptomi un galvas traumas var izraisīt arī "kavētu" simptomu attīstību, kas tiek atklāti tikai pēc vairākām nedēļām. Lai atklātu un atpazītu somatiskus un neiroloģiskus traucējumus, ir nepieciešams apkopot pēc iespējas detalizētāku anamnēzi, kā arī izmeklēt pacientu ne tikai fiziski, bet arī izmantojot neiropsiholoģiskās metodes.

Vjetnamas sindroma laikā pacienta apziņā vai orientācijā nav novēroti traucējumi. Ja tiek konstatētas šādas pazīmes, nepieciešama papildu diagnostika, lai izslēgtu smadzeņu organisko patoloģiju.

Vjetnamas sindroma klīniskā aina bieži sakrīt ar panikas traucējumu vai ģeneralizētas trauksmes traucējumu klīnisko ainu. Šajā gadījumā trauksme un autonomā hiperreakcija var kļūt par bieži sastopamiem simptomiem.

Pareizai diagnozei ir svarīgi noteikt laika saikni starp pirmo pazīmju parādīšanos un laiku, kad notika psihotraumatiskie notikumi. Turklāt ar Vjetnamas sindromu pacients pastāvīgi "atkārto" traumatiskas epizodes savā galvā un vienlaikus cenšas pasargāt sevi no jebkādiem atgādinājumiem par tām - šāda uzvedība netiek uzskatīta par tipisku panikas un ģeneralizētu trauksmes traucējumu gadījumā.

Medicīnas speciālistiem bieži vien ir jānošķir Vjetnamas sindroms no smagas depresijas, robežstāvokļa personības traucējumiem, disociatīviem traucējumiem, kā arī no apzinātas psihoneiroloģiskās patoloģijas imitācijas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Vjetnamas sindroma rašanos nevar novērst, tāpat kā nevar novērst nežēlību un cilvēku dzīvību zaudēšanu militāro operāciju un konfliktu laikā.

Tomēr savlaicīga psiholoģiskā palīdzība bieži vien veicina traucējumu agrīnu pašdziedināšanos. Tāpēc ir ļoti svarīgi sniegt šādu palīdzību visiem cilvēkiem bez izņēmuma, kas nonākuši psihotraumatiskā situācijā – šajā gadījumā militārās darbībās.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Vjetnamas sindromu nevar izārstēt vienas nakts laikā: ārstēšana parasti ir ilgstoša, un tās iznākums ir atkarīgs no daudziem apstākļiem, piemēram:

• no savlaicīgas palīdzības meklēšanas pie speciālistiem;
• no ģimenes un tuvinieku atbalsta klātbūtnes;
• no pacienta attieksmes pret veiksmīgu iznākumu;
• no turpmākas psiholoģiskas traumas neesamības.

Piemēram, ja pacients vēršas pie speciālistiem sindroma provizoriskās saasināšanās stadijā, tad ārstēšanas ilgums un organisma atveseļošanās var būt no sešiem mēnešiem līdz gadam. Hroniskā sindroma versija tiek ārstēta vienu vai divus gadus. Aizkavētam sindromam ir ilgstošāka gaita - tā ārstēšana turpinās vismaz divus gadus.

Ja Vjetnamas sindromu sarežģī jebkādi patoloģiski traucējumi, tad bieži vien ir nepieciešama mūža rehabilitācija un psihoterapeitiskā ārstēšana.