
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Vienpusējas un divpusējas orhiektomijas operācija
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Norādes uz procedūru
Pirmkārt, šīs operācijas indikācijas ietver sarežģītu strutainu sēklinieku maisiņa iekaisumu, kas skāris sēklinieku šķiedru membrānu; akūtu sēklinieka iekaisumu (orhītu) ar abscesu un nekrozi (arī tā sagriešanās rezultātā); tuberkulozu sēklinieka audzēju; sasmalcinātus vai plēstus cirkšņa un dzimumorgānu ievainojumus ar sēklinieku bojājumiem.
Orhiektomija tiek veikta kriptorhidisma gadījumā — ja pat divpakāpju orhiopeksija nevar pārvietot nepareizi novietotu sēklinieku sēklinieku maisiņā (vairumā gadījumu, ja kriptorhidisma forma ir vēdera dobumā), vai arī tas ir pilnībā atrofējies. Skatīt — Sēklinieku atrofija
Tā pati metode tiek izmantota, lai atrisinātu vienpusējas sēklinieku hipoplazijas problēmu, kā arī sēklinieku patoloģisku lokalizāciju ārkārtīgi retā iedzimtā Morisa sindroma (jeb viltus vīriešu hermafrodītisma) gadījumā, kas būtībā ir androgēnu receptoru gēnu mutācijas rezultāts un izpaužas kā pilnīga audu nejutīgums pret testosteronu.
Orhiektomija tiek veikta sēklinieku vēža gadījumā – sēklinieku karcinomas, horiokarcinomas, seminomas, ļaundabīga embrionālo šūnu audzēja u.c.
Lai samazinātu testosterona līmeni, kas provocē ļaundabīgu prostatas audzēju augšanu, un tādējādi apturētu vai vismaz palēninātu audzēja augšanu, prostatas vēža (acināru, duktālu, mucinozu adenokarcinomu izkliedētas formas) gadījumā var veikt orhiektomiju.
Lai gan galvenā ķirurģiskā metode prostatas vēža ārstēšanā ir tā izņemšana (prostatektomija), divpusēja orhiektomija/divpusēja orhiektomija tiek uzskatīta par androgēnu deprivācijas metodi – vīriešu dzimumhormona sintēzes apturēšanu, noņemot sēkliniekus, kas to ražo (lai gan medikamentoza terapija ar antagonistiskiem hormoniem dod tādus pašus rezultātus, bet ne tik ātri). Turklāt pēc šādas operācijas virsnieru garozas retikulārās zonas endokrinocīti turpina sintēt nenozīmīgu daudzumu androgēnu hormonu.
Jāatzīmē, ka pēdējos gados daudzi zinātniski pētījumi ir satricinājuši iedibinātos priekšstatus par testosterona ekskluzīvo lomu prostatas audzēju augšanā. Patiesībā visa būtība varētu būt estrogēna ietekmes palielināšanās, ja ņemam vērā dabiskās androgēno steroīdu sintēzes samazināšanās procesu vīriešiem pēc 50–55 gadiem – tieši andropauzes jeb vīriešu menopauzes sākuma vecumā, kad rodas problēmas ar prostatu (prostatīta, adenomas un, protams, onkoloģijas veidā).
Ir arī konstatēts, ka īpaša metastātiska prostatas vēža forma – kastrācijas rezistents prostatas vēzis (KRPV) – bieži attīstās pēc testosterona līmeni nomācošu hormonu lietošanas un tā līmeņa samazināšanas, piemēram, pēc orhiektomijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, reaģējot uz zemu testosterona līmeni, palielinās audzēja šūnās esošo androgēnu receptoru skaits, kā arī to rezistence pret hormonu terapiju. Saskaņā ar klīnisko statistiku, mazāk nekā divus gadus pēc zāļu izraisītas androgēnu deprivācijas audzēja process progresē gandrīz pusei pacientu.
Orhiektomija nekad netiek veikta bez medicīniskām indikācijām: transpersonām, kuras uzstāj uz dzimuma maiņu uz sievieti, tiek veikta visaptveroša pārbaude (tostarp psihiatriskā pārbaude).
Starp citu, ķirurģiska kastrācija – orhiektomija kā sods par nepilngadīgo seksuālu izmantošanu – ir izplatīts sods pedofiliem, ko piespriež tiesas Čehijā (laika posmā no 1998. līdz 2008. gadam bija aptuveni simts šādu spriedumu) un Vācijā. ASV štatos Floridā, Kalifornijā, Ilinoisā, Arkanzasā un Ohaio ķirurģiska kastrācija ir alternatīva ilgtermiņa ieslodzījumam. Savukārt Teksasā un Luiziānā likumpārkāpējam ir atļauts izvēlēties starp subkapsulāru un radikālu orhiektomiju.
Sagatavošana
Ja operācija ir steidzama – ar traumām, ko pavada asiņošana un sāpju šoks – pacients nekavējoties tiek nogādāts uz operāciju galda. Gatavošanās plānotai orhiektomijai ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi; koagulogrammu; uroģenitālo infekciju, hepatīta un HIV analīzi.
Pacientam tiek veikta EKG; sēklinieku maisiņa Doplera ultrasonogrāfija; cirkšņa, sēklinieku maisiņa, prostatas un vēdera dobuma ultrasonogrāfija.
Protams, pirms lēmuma pieņemšanas par šīs ķirurģiskās iejaukšanās veikšanu onkoloģijas gadījumos pacientiem tiek veikta visaptveroša izmeklēšana. Un diagnostisko procedūru saraksts ir plašāks, tostarp biopsija, testosterona līmeņa kontrole asins serumā un PSA līmeņa noteikšana. Tomēr, kā atzīmē Amerikas Vēža biedrības eksperti, prostatas specifiskajam antigēnam (PSA), ko ražo prostatas dziedzeris, nav absolūtas onkospecifiskuma, un tā līmenis var būt paaugstināts prostatas dziedzera iekaisuma vai labdabīgas hiperplāzijas dēļ. Tomēr vairumā prostatas vēža gadījumu PSA saturs asinīs ir augstāks nekā vecuma normas.
Pacientiem sešas līdz astoņas stundas pirms operācijas nevajadzētu ēst vai lietot nekādas zāles, un alkohola lietošana ir stingri aizliegta vismaz nedēļu pirms plānotās orhiektomijas.
Sēklinieku izņemšanai transpersonu pārejas laikā seko diezgan ilgstoša terapija ar testosterona antagonistu hormoniem, kas palīdz izvairīties no tā sauktā postkastrācijas sindroma attīstības.
Tehnika orhiektomijas
Ķirurga izvēlētā orhiektomijas veikšanas tehnika ir atkarīga no konkrētās diagnozes un ņem vērā nepieciešamās iejaukšanās apmēru: vienpusēju vai divpusēju orhiektomiju.
Ja sēklinieku vēža audzējs ir lokalizēts tā membrānā, var izņemt tikai sēklinieku parenhīmas dziedzeraudu, t.i., tiek veikta subkapsulāra orhiektomija - ar piekļuvi caur sēklinieku maisiņa preparēšanu. Daudzos gadījumos šāda operācija tiek veikta laparoskopiski: ar speciāliem instrumentiem caur nelieliem iegriezumiem, pagriežot, reģionālā (epidurālā) anestēzijā.
Ja sēklinieku membrānā un ārpus tās tiek konstatētas netipiskas šūnas, kā arī prostatas dziedzera audzēju gadījumā (un nepietiekamas testosterona līmeņa pazemināšanās ar medikamentozo metodi), tiek norādīta divpusēja cirkšņa vai radikāla orhiektomija: ar piekļuvi caur griezumiem cirkšņa zonā, vispārējā anestēzijā, pilnībā izņemot sēklinieku, sēklinieku saiti, sēklinieka piedēkli un cirkšņa limfmezglus. Šī operācija sēklinieku audzēju gadījumā ļauj noņemt visus bojātos audus un novērst patoloģiskā procesa izplatīšanos. Un pacientiem ar prostatas adenokarcinomu, kā minēts iepriekš, tiek sasniegts galvenais mērķis - apturēt testosterona ražošanu.
Pēc sēklinieku izņemšanas attiecīgi apstrādā ķirurģisko lauku, cirkšņa kanāla audus nostiprina ar īpašu bioloģiski saderīgu sieta materiālu, un izgrieztos audus slāni pa slānim sašuj. Operācija tiek pabeigta, drenējot brūci (parasti drenāža ilgst ne vairāk kā dienu) un uzliekot spiedošu pārsēju.
Ar jebkuru onkoloģijas oriektomijas metodi izņemtie audi tiek pakļauti histomorfoloģiskai izmeklēšanai.
Kontrindikācijas procedūrai
Orhiektomija netiek izmantota, ja pacients konsultējas ar urologu vai onkologu ar neoperējamu IV stadijas prostatas vēzi ar plaši izplatītām metastāzēm.
Tāpat operācija netiek veikta, ja pastāv reāla iespēja pārvarēt sēklinieku vēzi agrīnā stadijā – ar ķīmijterapiju un staru terapiju.
Kontrindikācijas orhiektomijai visbiežāk ir saistītas ar aktīvu infekcijas slimību un smagu somatisko slimību (hroniskas sirds vai nieru mazspējas, dekompensēta cukura diabēta, trombocitopēnijas) klātbūtni.
Vairumā gadījumu kontrindikācijas rodas, piesakoties transpersonu pārejai, ja dzimuma maiņas pretendenti neatbilst skaidri noteiktiem dzimumidentitātes traucējumu kritērijiem, un psihiatrijas eksperti viņiem diagnosticē vai nu komorbiditāti, vai garīgus traucējumus.
Sekas pēc procedūras
Divpusējas orhiektomijas galvenās sekas izraisa testosterona līmeņa samazināšanās un virsnieru garozas estrogēnu un hipofīzes prolaktīna ietekmes palielināšanās, kas turpina ražoties vīrieša organismā.
Tas izpaužas kā lipīdu metabolisma pārkāpums un ķermeņa masas palielināšanās taukaudu dēļ (pakāpeniski samazinoties muskuļu masai); kaulu blīvuma samazināšanās, palielinoties kaulu trauslumam; piena dziedzeru lieluma un to jutības palielināšanās.
Sēklinieku izņemšanas procedūras veģetatīvi-asinsvadu sekas izpaužas kā asiņu pieplūdums galvā, hiperhidrozes lēkmes un paātrināta sirdsdarbība.
Ja mēs paļaujamies uz pacientu atsauksmēm pēc šīs operācijas, tad androgēnu faktoru ietekmes uz vīrieša ķermeni samazināšanās pazīmju sarakstā jāiekļauj šķietami nepamatota noguruma sajūta, nestabils garastāvoklis ar aizkaitināmības lēkmēm, miega kvalitātes pasliktināšanās utt.
Sekss pēc orhiektomijas ir iespējams, ja operācija bija vienpusēja: atlikušā sēklinieka hormonu producējošā funkcija netiek ietekmēta. Un, ja pacientiem ir problēmas, tad – pēc asins analīzes testosterona līmeņa noteikšanai – var nozīmēt hormonu aizstājterapiju ar androgēniem steroīdiem.
Divpusējas orhiektomijas gadījumā absolūti nepietiekams testosterona līmenis noved ne tikai pie libido samazināšanās, bet arī pie pilnīgas erektilās funkcijas zuduma.
Komplikācijas pēc procedūras
Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc orhiektomijas procedūras ir: sāpes un pietūkums cirkšņos un vēdera lejasdaļā; iekaisums šuvju zonā ar apsārtumu un duļķainas ichoras izdalījumi; paaugstināta ķermeņa temperatūra. Pēdējo divu simptomu gadījumā tiek nozīmēts sistēmisku antibiotiku kurss.
Par komplikāciju netiek uzskatīts, ja pēc orhiektomijas kādu laiku sēklinieku maisiņš ir pietūkis un sāpīgs. Pietūkuma gadījumā cirkšņa zonā var uzlikt aukstas kompreses, un, ja sāpes ir stipras, lietot pretsāpju līdzekļus.
Aprūpe pēc procedūras
Pirmajās dienās aprūpe pēc orhiektomijas procedūras notiek slimnīcā. Dienu pēc operācijas pacienti var piecelties no gultas un staigāt: kustības palīdz mazināt pietūkumu un uzlabot audu trofiku. Tomēr jāizvairās no jebkādām fiziskām aktivitātēm, lai šuves (kuras parasti tiek noņemtas pēc nedēļas) nekļūtu vājas vai nesadalītos.
Operācijas zona tiek regulāri pārbaudīta un antiseptiski apstrādāta, mainot pārsējus. Vannas procedūras ir kontrindicētas (tikai ne pārāk karsta duša), bet personīgā higiēna dzimumorgānu rajonā ir obligāta. Ārsti iesaka valkāt brīvu apģērbu, speciālu cirkšņa pārsēju vai medicīnisku trikotāžas apakšveļu.
Ārstēšana pēc orhiektomijas
Pēc orhiektomijas prostatas vēža gadījumā ir jānosaka PSA līmenis, lai izvēlētos pareizo taktiku turpmākajai terapijai.
Lielākajai daļai pacientu ar prostatas vēzi pēc orhiektomijas tiek veikta turpmāka ārstēšana, piemēram, staru terapija vai ķīmijterapija.
Un, ja sēklinieks tika noņemts kriptorhidisma, orhīta, atrofijas vai traumas dēļ, tad pēc orhiektomijas ir nepieciešams kompensēt testosterona trūkumu ar hormonu aizstājterapiju - HAT.
Tāpat transseksuāļi pēc orhiektomijas vairumā gadījumu turpina lietot zāles, kas satur estrogēnu, bet, iespējams, mazākās devās.