Mediastinālo limfmezglu palielināšanās

Asinsvadu un limfātisko kapilāru loma ir absorbēt un izvadīt olbaltumvielu šķidrumu no asins kapilāru gultnes un atgriezt to venozajā asinsritē. Gar limfātisko sistēmu, pie asinsvadiem un lielajām vēnām, ir grupēti limfmezgli (cilvēka organismā to ir vairāk nekā 600) - rozīgi pelēki apaļi vai ovāli veidojumi aptuveni 0,5-50 mm lielumā, tostarp mediastīnā - krūškurvja vidusdaļā, kur atrodas vissvarīgākie cilvēka orgāni: sirds, bronhi, plaušas, plaušu artērija un vēnas utt. Tie ir sava veida limfas filtrācijas kamera un kalpo kā barjera dažādām infekcijām. Mediastinālo limfmezglu palielināšanās jeb limfadenopātija ir reakcija uz patoloģisku procesu plaušās vai ļaundabīgu audzēju sekas anatomiski blakus esošajos orgānos: piena dziedzerī, balsenē, vairogdziedzerī, kuņģa-zarnu traktā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, mediastinālā limfadenopātija tiek diagnosticēta 45% pacientu. Tā kā šī slimība ir saistīta ar tādām diagnozēm kā vēzis, pneimonija, sarkoidoze, dati, kas saistīti ar šīm patoloģijām, sniedz arī priekšstatu par palielināto mediastinālo limfmezglu epidemioloģiju. Pasaulē ir reģistrēti vairāk nekā 14 miljoni cilvēku ar plaušu vēzi, bet aptuveni 17 miljoni gadā ar pneimoniju. Sarkoidoze dažādās valstīs ir izplatīta nevienmērīgi, tāpēc Eiropā tā tiek atklāta 40 gadījumos uz 100 tūkstošiem cilvēku, bet Japānā - 1-2 gadījumos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi mediastinālo limfmezglu palielināšanās

Mediastinālo limfmezglu palielināšanās iemesls ir patogēnu mikrobu iekļūšana tajos, kas aktivizē leikocītus, kas cīnās ar infekciju. Primārie ir bronhopneumonija, tuberkuloze, sarkoidoze, ļaundabīgi audzēji. Ļaundabīgas patoloģijas ietver limfomas, kas ietekmē ne tikai mediastinālos limfmezglus, bet arī citas zonas, karcinomu metastāzes - epitēlija audu audzējus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Palielināti limfmezgli plaušu vēža gadījumā

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas 95% gadījumu attīstās bronhu un bronhiolu epitēlija slāņos. Retāk audzēji skar pleiras vai plaušu palīgaudu šūnas. No visiem vēža veidiem šis ir visizplatītākais nāves cēlonis visā pasaulē. Ir 4 vēža stadijas atkarībā no audzēja lieluma, tā izplatības blakus audos un metastāžu klātbūtnes limfmezglos un citos orgānos. Vēža 1. stadijā limfmezgli patoloģiskajā procesā nav iesaistīti. Limfmezglu palielināšanās plaušu vēža gadījumā novērojama, sākot ar 2. stadiju. Vispirms tiek skarti bronhu limfmezgli, 3.a stadijā tiek skarti pretējās puses mediastinālie limfmezgli, 3.b stadijā tiek skarti pretējās puses bronhopulmonālie limfmezgli un supraklavikulie limfmezgli.

[ 12 ], [ 13 ]

Palielināti mediastinālie limfmezgli pēc bronhopneimonijas

Bronhopneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas skar bronhiolu sieniņas. Tā bieži rodas pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bet var būt arī primāra slimība. Limfmezglu palielināšanās pēc bronhopneimonijas rodas limfātiskās un asinsvadu sistēmas iesaistīšanās dēļ iekaisuma procesā, tostarp mediastīna limfmezglos. Parasti ar šo slimību tie ir mēreni palielināti.

[ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Palielinātu mediastinālo limfmezglu riska faktori ir smēķēšana, ilgstoša ķīmisko vielu iedarbība, kaitīgi tvaiki, putekļains un piesārņots gaiss un gāzes. Hipotermija noved pie imunitātes samazināšanās un dažādām vīrusu infekcijām, kas var sarežģīties ar pneimoniju. Nevar izslēgt iedzimtu faktoru slimības attīstībā, kā arī ilgstošu dažādu medikamentu lietošanu.

[ 16 ]

Pathogenesis

Limfmezgli pastāv, lai filtrētu dažādus infekcijas izraisītājus no mūsu ķermeņa audiem, tāpēc tie atrodas stratēģiski svarīgās ķermeņa vietās. Nokļūstot šādos "slamatos", tiek aktivizēti leikocīti, kas cīnās ar iekļūstošo infekciju. Slimības patoģenēze slēpjas limfocītu - aizsargšūnu - pastiprinātā proliferācijā, lai aktivizētu cīņu pret svešķermeņiem, ja esošie netiek galā. Tā rezultātā limfmezgli palielinās izmēros un kļūst blīvāki.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi mediastinālo limfmezglu palielināšanās

Palielinātu mediastīna limfmezglu simptomiem ir skaidri izteikta klīniskā aina.

Pirmās pazīmes ir intensīvas un asas sāpes krūtīs, dažreiz tās var jūtamas plecā un kaklā. Rodas balss aizsmakums, klepus, paplašinātas acu zīlītes, iekrituši acu āboli, troksnis ausīs un galvassāpes. Iespējams vēnu pietūkums kaklā, apgrūtināta ēdiena pārvietošana. Hroniskai slimības gaitai raksturīgs drudzis, tahikardija, ekstremitāšu pietūkums, vājums, svīšana.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Posmi

Atkarībā no slimības attīstības laika izšķir trīs posmus:

• ass;
• hronisks;
• atkārtojas.

Pēdējais ir saistīts ar slimības atkārtotu paasinājumu.

[ 22 ]

Palielināti limfmezgli plaušu saknē

Limfmezglu palielināšanās plaušu saknē ir viena no visbiežāk sastopamajām šīs orgāna daļas patoloģijām. Vienpusējus bojājumus visbiežāk izraisa tuberkulozs bronhoadenīts, vēža metastāzes un ļaundabīgi limfomas, divpusējus bojājumus izraisa 1. stadijas sarkoidoze, kurai raksturīga granulomu veidošanās limfmezglos.

[ 23 ]

Palielināti plaušu intratorakālie limfmezgli

Viens no plaušu intratorakālo limfmezglu, kā arī to sakņu palielināšanās iemesliem ir plaušu tuberkuloze. Limfoīdie audi aug, un attiecīgi palielinās limfmezgls. Tad parādās specifiska iekaisuma pazīmes.

Nelielu mezglu palielināšanos (līdz 1,5 cm) sauc par bronhoadenītu. Kad ap bojājumu rodas iekaisums, rodas infiltratīvs bronhoadenīts, kas lokalizējas galvenokārt vienā pusē. Pat ar divpusēju lokalizāciju tas ir asimetrisks. Audzējam līdzīgam vai audzēja bronhoadenītam raksturīga audu atmiršana sierainas masas veidā.

Vēl viens plaušu limfadenopātijas cēlonis ir labdabīga slimība - sarkoidoze, kurai raksturīga epitelioīdu granulomu veidošanās limfmezglos.Šī patoloģija biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem.Šīs slimības būtība vēl nav skaidra, daži zinātnieki tās rašanos saista ar infekcijas izraisītājiem, citi - ar ģenētisku faktoru.

Plaušu intratorakālo limfmezglu palielināšanos var izraisīt arī orgāna trauma.

Komplikācijas un sekas

Tā kā mediastinālo limfmezglu palielināšanās visbiežāk ir sekundāra un attīstās uz vairāku iepriekš minēto slimību fona, sekas un komplikācijas ir atkarīgas no pamatā esošās patoloģijas. Mediastinālo limfmezglu palielināšanās var izraisīt plaušu artērijas trombembolisku slimību, sepsi. Jebkurā gadījumā problēmas agrīna atklāšana, pat ar ļaundabīgiem audzējiem, padara tos ne tik dzīvībai bīstamus kā slimības vēlākajās stadijās.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika mediastinālo limfmezglu palielināšanās

Palielinātu mediastinālo limfmezglu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, testiem, instrumentālo un diferenciāldiagnostiku, jo limfmezgli krūšu iekšpusē nav vizuāli pieejami.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testi

Lai laboratoriski apstiprinātu aizdomas par diagnozi, tiek veikta vispārēja un bioķīmiska asins analīze, asins mikroreakcija (sifilisa tests). Tiek veikta arī limfmezglu biopsija. Ļaundabīgu audzēju gadījumā asinīs tiek konstatēta leikocitoze, kopējā limfocītu skaita samazināšanās, ESR palielināšanās un anēmija.

Ja ir aizdomas par limfogranulomatozi vai leikēmiju, tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek veikta krēpu analīze. Sarkoidoze maina arī vispārējo asins un urīna analīzi, bioķīmisko, tostarp eritrocītu līmeņa pazemināšanos, monocītu, limfocītu, eozinofilu skaita palielināšanos, ESR palielināšanos. Šai slimībai ir arī specifiski testi: ievērojams AKE enzīma līmeņa paaugstināšanās venozās asinīs vai kalcija līmeņa paaugstināšanās urīnā apstiprina patoloģijas klātbūtni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentālā diagnostika

Papildus mediastīna rentgena izmeklēšanai, kam raksturīgs divdimensiju plakans attēls un kas nespēj sniegt pilnīgu priekšstatu par visiem tā orgāniem, tostarp nepietiekama displeja kontrasta dēļ, ir arī citas instrumentālās diagnostikas metodes.

Rentgens ir moderna un efektīva izmeklēšanas metode, kas ekrānā attēlo precīzāku trīsdimensiju attēlu. Tā palīdz precizēt aptumšojuma struktūru un kontūras, ja tas ir audzējs - tā ieaugšanas pakāpi mediastīnā, saistību ar citiem orgāniem. Informatīvās metodes ietver datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņas izmeklēšanu.

Bronhoskopija ir metode, kurā izmanto endoskopu, lai iegūtu materiālu bioloģiskiem pētījumiem aizdomu par tuberkulozi gadījumā, lai pārbaudītu traheju un bronhus. Endoskopiju izmanto, lai pārbaudītu paplašinātus limfmezglus.

Palielināti limfmezgli mediastīna rentgenogrammā

Ja plaušās nav patoloģiska procesa, limfmezgli attēlā nav redzami. Palielināti limfmezgli mediastīna rentgenuzņēmumā izskatās kā "patoloģiska ēna" un sniedz priekšstatu par audzēja lokalizāciju, formu, kontūrām, kustīgumu un saistību ar blakus esošajiem orgāniem. Palielinātus limfmezglus attēlā var norādīt uz plaušu sakņu sablīvēšanos, paplašināšanos. Šāda aina ir raksturīga bronhītam, pneimonijai un smēķētāju plaušām. Intratorakālo limfmezglu tuberkulozi nosaka, izmantojot izmeklējuma rentgenuzņēmumu, un klīniskā aina ir atkarīga no to bojājuma apjoma, ko apliecina plaušu sakņu ēna, to ārējās kontūras kontūra un citas īpašības. Precīzākai mediastīna anatomijas izpētei tiek izmantotas dažādas fluoroskopijas kontrastmetodes - pneimomediastinogrāfija (izmantojot gāzi caur punkciju), angiokardiogrāfija (izmantojot jodu), bronhogrāfija (dažādas kontrastvielas) un barības vada izmeklēšana, izmantojot bāriju.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir pareizi atpazīt patoloģiju starp visām iespējamām diagnozēm: tuberkulozi, audzējiem, sarkoidozi, limfoleikozi, limfogranulomatozi, vīrusu infekcijām, pneimoniju un citām slimībām, kas izraisa limfmezglu palielināšanos mediastīnā.

Profilakse

Vislabākā profilakse ir veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes un pareizs uzturs – tas viss stiprina imūnsistēmu un padara organismu mazāk uzņēmīgu pret dažādām infekcijām. Tāpat jāizvairās no faktoriem, kas izraisa mediastīna orgānu slimības: darbs vai dzīvošana piesārņota gaisa zonās, kontakts ar pacientiem, hipotermija, stress.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoze

Patoloģiju attīstības prognoze dažādām slimībām atšķiras. Sarkoidoze tieši neapdraud dzīvību, taču tās komplikācijas var būt ļoti bīstamas. Savlaicīga un pilnīga tuberkulozes ārstēšana ir labvēlīga dinamika, un nolaidība noved pie nāves. Agrīnā stadijā atklātie ļaundabīgie audzēji tiek veiksmīgi likvidēti ķirurģiski, vēlākos posmos - tiem ir nelabvēlīga prognoze.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]