Vestibuloplastika

Medicīnā vestibuloplastiku definē kā vestibuloplastiku, kas ir telpa, kas atdala lūpas un vaigus no žokļu un zobu alveolārajiem izaugumiem.

Šī operācija ietver šīs telpas padziļināšanu, mainot mīksto audu piestiprinājumu – nolaižot muskuļus, kas piestiprinās pie žokļa vaiga, lūpas un lingvālās puses. Tas ne tikai samazina smaganu malas sasprindzinājumu (ko rada alveolārās gļotādas muskuļu plāksnes šķiedras), bet arī atjauno alveolārā kaula gultnes augšējās daļas (alveolārās kores) augstumu, kas nepieciešams protēzes atbalstam. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Ķirurģiska iejaukšanās tādā dentoalveolārās sistēmas patoloģijā kā sekla mutes dobuma vestibula mērķis ir to padziļināt, jo nepietiekams vestibula oris izmērs var izraisīt periodontītu, maloklūziju, zobu rindu defektus; tas var palielināt zobu aplikuma uzkrāšanos, kas vēl vairāk var izraisīt iekaisumu un smaganu recesiju, kā arī periodontālo kabatu veidošanos. [ 2 ]

Speciālisti atzīmē šādas vestibuloplastikas pamatindikācijas kā:

• Nenormāli sekla mutes dobuma vestibils;
• Fokāli periodontāli bojājumi ar zobu kakliņu un sakņu denudāciju progresējošas periodontālās slimības gadījumā;
• Mīksto smaganu audu vertikālās pārvietošanās novēršana, t. i., recesija vai smaganu recesija;
• Sagatavošanās ortopēdiskai ārstēšanai — implantācijai un protēžu ievietošanai — nepietiekama mutes dobuma vestibila dziļuma un/vai alveolārā kaula rezorbcijas gadījumā;
• Dažu dikcijas traucējumu novēršana.

Vestibuloplastiku bērniem var veikt ar tādu pašu indikāciju.

Sagatavošana

Sagatavošanās šai operācijai ietver zobārsta, ortodonta un mutes ķirurga apskati; nepieciešama žokļa rentgena vai datortomogrāfijas skenēšana; kā arī tiek veikta vispārēja asins analīze un koagulogramma.

Nedēļu pirms operācijas Jums jāpārtrauc lietot antikoagulantus (zāles, kas samazina asins recēšanu).

Pēdējai ēdienreizei pirms operācijas jābūt vismaz 6-7 stundām pirms operācijas.

Tehnika vestibuloplastika

Atkarībā no indikācijām tiek veikta apakšējā vai augšējā žokļa vestibuloplastika.

Tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes: ar gļotādas virzību, ar sekundāru epitelizāciju vai ar gļotādas-gingivāla autotransplantāta izmantošanu.

Vestibuloplastikas galvenie posmi ietver: mutes dobuma antiseptisku apstrādi; vietējo anestēziju; pārejas krokas - smaganu gļotādas daļas starp tās kustīgo daļu (netālu no žokļa alveolārā izauguma pamatnes) un nekustīgo daļu - preparēšanu; papildu iegriezumu veikšanu - gļotādas periostālā atloka atdalīšanai (no tuvākās smaganu daļas); atloka pārvietošanu, lai izveidotu dziļāku vestibula oris; šūšanu. Vestibuloplastikas šuves ir neabsorbējošas mezglotas šuves. [ 3 ]

Gļotādas autotransplantātu var iegūt arī no aukslēju vai vaigu gļotādas. Transplantātu no aukslējām periostālajā plaknē iegriež pakava formā, ņemtā atloka vietu visbiežāk atstāj vaļā (dzīšana notiek atkārtotas epitelizācijas ceļā). No vaiga iekšējās puses gļotādas iegriež vārpstveida atloku, un transplantāta vietu aizver ar absorbējošām plakanām šuvēm.

Ankiloglosijas - īsās frenulas (latīņu: frenulum) - gadījumā vienlaikus var veikt mutes priekštelpas vestibuloplastiku un frenuloplastiku (pārgriežot frenulu).

Vestibuloplastikas metodes

Ir dažādas vestibuloplastikas metodes vai paņēmieni.

Edlana-Meičera vestibuloplastika (Edlans A., Meičers B.) ļauj paplašināt smaganu piestiprināšanās saites un padziļināt mutes dobuma priekštelpu. Tā ir apakšžokļa vestiboplastika, kuras laikā zem lūpas tiek preparēta gļotāda virzienā, kas ir paralēls kaula loka izliekumam; gļotādas atloks (t. s. brīvais gļotādas transplantāts) tiek attīrīts no šķiedrām un pārvietots no griezuma līnijas žokļa virzienā un nostiprināts ar šuvju materiāliem; uz brūces tiek uzlikts aizsargpārsējs.

Tomēr šīs metodes galvenais trūkums ir iekšējās lūpas zonas atsegšana vestibulum oris. Tāpēc tika izstrādāts operācijas variants - Šmita modifikācija, kurā periosts netiek nolobīts no alveolārā izauguma, bet audi periosta tuvumā tiek preparēti un to brīvās malas tiek iegremdētas dziļi mutes priekšējā dobumā, kur tās tiek nostiprinātas ar šuvēm.

Vestibuloplastika saskaņā ar Kazandzjana (Kazandzjan V.) metodi, ko 20. gadsimta pirmajā trešdaļā izstrādāja amerikāņu sejas un žokļu ķirurgs, sastāv no lūpu atloka atdalīšanas uz kātiņa un muskuļu slāņa noņemšanas starp gļotādu un periosteumu. Šajā tehnikā audi tiek atjaunoti, veicot atkārtotu epitelizāciju, kas laika gaitā izraisīja pēcoperācijas rētas un vestibuluma oris dziļuma samazināšanos. [ 4 ]

Šis Kazanjana tehnikas trūkums tika pārvarēts ar tās modifikāciju — vestibuloplastiku saskaņā ar Klārku, kas sastāv no atloka atdalīšanas pārvietošanai uz smaganu periosteju nevis no lūpas puses, bet gan no alveolārās puses. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika tiek veikta saskaņā ar Glikmanu - ar mīksto audu preparēšanu lūpu piestiprināšanas vietā un jaunizveidotās brīvās malas novietošanu mutes priekštelpas padziļinājumā (un nostiprināšanu ar šuvēm).

Tuneļa vestibuloplastika ir piemērota smaganu korekcijai abos žokļos, kas tiek uzskatīta par saudzīgāku metodi minimālā brūces izmēra dēļ. Lai sasniegtu gļotādu, ārsts veic trīs nelielus iegriezumus: pirmo gar smailīti, otro un trešo horizontāli mazo molāru virzienā. [ 7 ]

Var veikt lāzervestibuloplastiku: ar diodes lāzeru tiek preparēti audi un izņemtas muskuļu šķiedras, lai paplašinātu vestibulu. Šī operācija samazina rētu veidošanos, un dzīšana ir arī ātrāka. [ 8 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Šādi stāvokļi var būt kontrindikācijas procedūrai:

• Plaša zobu bojāšanās;
• Mutes dobuma infekcijas (stomatīts, gingivīts);
• Periodontits un pulpīts;
• Asiņojošas smaganas;
• Žokļa periosta iekaisums - periostīts;
• Submandibulāro siekalu dziedzeru iekaisums;
• Asinsrites traucējumi;
• Kolagenozes;
• Osteomielīts;
• Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji galvas un kakla rajonā un staru terapija.

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras var izpausties kā asiņošana, smaganu pietūkums, iekaisums (pēcoperācijas brūces infekcijas gadījumā) ar pastiprinātām sāpēm un drudzi.

Visticamākās blakusparādības ir rētu veidošanās un rētaudu deformācija, parestēzija zonā, no kuras tika ņemts gļotādas periostālais lēveris, un košļāšanas muskuļa spazmas pēc sadzīšanas.

Nav izslēgta vestibuloplastikas ietekme uz seju, jo īpaši var novērot zoda sabiezēšanu vai noslīdēšanu, kā arī apakšlūpas un priekšējās sejas augstuma samazināšanos.

Aprūpe pēc procedūras

Lai aprūpe pēc procedūras tiktu veikta pareizi, rehabilitācija nebūtu ilgstoša un būtu veiksmīga, pēc vestibuloplastikas jāievēro medicīniskie ieteikumi.

Pēc procedūras mutes ķirurgs var izrakstīt antibiotiku, pretsāpju līdzekļu un mutes skalošanas līdzekļu kombināciju, lai novērstu sāpes un aplikuma uzkrāšanos.

Pacientiem nevajadzētu:

• Fiziskā slodze (vienas nedēļas laikā pēc procedūras);
• Apmēram tikpat daudz, lai tīrītu zobus;
• Ēdiet cietu, karstu, sāļu un pikantu ēdienu;
• Smēķēšana un alkohola lietošana.

Pacientiem nepieciešams:

• Izskalojiet muti ar ārsta ieteiktajiem antiseptiskajiem līdzekļiem;
• Tīriet zobus (ja to atļāvis ārsts) ar mīkstu zobu birsti.

Pēc apmēram četrām nedēļām vestibuloplastikas vietai vajadzētu manāmi sadzīt.