Īss frenulum: pazīmes, kā identificēt, ko darīt

Iedzimts stāvoklis, kas pazīstams kā īsa mēles saite jeb ankiloglosija, tiek diagnosticēts, kad neliela šķiedru audu kroka, kas savieno apakšžokļa gļotādas virsmu ar mēles aizmuguri, ir piestiprināta anatomiski nepareizi: nevis mēles apakšējās virsmas vidū, bet gan proksimāli, tas ir, tuvāk tās galam.

Ierobežojot mēles kustīgumu, šis defekts dažkārt var radīt veselības problēmas bērniem un pieaugušajiem.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem statistikas datiem, saīsinātas lingvālās frenulas izplatība svārstās no 4,2 līdz 10,7% gadījumu. Turklāt zēnu vidū šis defekts tiek novērots pusotru reizi biežāk nekā meitenēm.

Publikācijā žurnālā "Journal of Applied Oral Science" ir norādīts, ka šī iedzimtā defekta izplatība jaundzimušajiem ir 4,4–4,8 %. Daži pētījumi, kuros izmantoti citi diagnostikas kritēriji, norāda, ka saīsināta sublingvālā frenula noteikšanas biežums bērniem ir no 25% līdz 60%.

Amerikas Ģimenes prakses padomes eksperti apgalvo, ka gandrīz 5% ASV iedzīvotāju ir ģenētiski noteikta ierobežojoša ankiloglosija. Savukārt Sinsinati Universitātes (ASV) 2002. gadā publicētā pētījuma rezultāti parādīja, ka aptuveni 16% bērnu, kuriem ir grūtības barot bērnu ar krūti, ir saīsināta mēles saite, un zēniem tā tiek diagnosticēta trīs reizes biežāk.

Bieži vien cilvēki nekonsultējas ar ārstiem pat tad, ja rodas problēmas, bet īss mēles stienis pieaugušajam rada daudzas grūtības, kas rodas tāpēc, ka mēle nevar brīvi kustēties mutes dobumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi īss frenulum

Pašlaik zināmie īsās mēles frenuluma cēloņi ir mutes dobuma un sejas skeleta struktūru ontoģenēzes (intrauterīnās veidošanās) pārkāpums pirmajās grūtniecības nedēļās.

Mēle sāk attīstīties no trim rīkles lokiem ceturtajā grūtniecības nedēļā; mēles mutes daļas priekšpusē un abās pusēs veidojas U veida rieva. Mēlei attīstoties, frenula epitēlija šūnas tiek apoptozētas, atkāpjoties no mēles gala un palielinot mēles kustīgumu, izņemot lingvālo frenulu, kur tā paliek piestiprināta. Traucējumi šajā posmā izraisa ankiloglosiju.

Tiek uzskatīts, ka šī iedzimtā strukturālā anomālija ir saistīta ar gēnu mutāciju fenotipisko efektu. Lingvas frenula saīsināšanās ir saistīta ar autosomāli kariotipa izmaiņām X hromosomā saistītajā gēnā, kas kodē transkripcijas faktoru TBX22. Tiek uzskatīts, ka šī defekta patogenezē ir iesaistītas arī aberācijas G-proteīna receptora gēnā LGR5 vai gēnā, kas kodē interferonu regulējošo transkripcijas faktoru IRF6. Tādējādi jaundzimušajam īss mēles frenulums ir klātesošs jau no paša sākuma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Galvenie riska faktori bērna ar ankiloglosiju piedzimšanai ir autosomāli dominējošā izmainītā kariotipa mantošana vīriešu līnijā, vai nu izolēti, vai retāk kā viena no X hromosomu saistītas aukslēju šķeltnes pazīmēm; Pjēra Robina vai Van der Vauda sindroms; Kindlera vai Simpsona-Golabi-Bemmela sindromi, Bekvita-Vīdemana sindroms vai Smita-Lemli-Opica sindroms.

Tomēr jāpatur prātā, ka līdz pat 10–15 % iedzimtu strukturālu anomāliju ir vides un mātes infekciju nelabvēlīgas ietekmes uz pirmsdzemdību attīstību rezultāts. Tas nozīmē, ka aptuveni vienam no trīssimt jaundzimušajiem var būt strukturāla anomālija, ko izraisa teratogēni faktori (tostarp zāļu blakusparādības), kas negatīvi ietekmē konkrētas embrija vai augļa orgānu sistēmas veidošanos un attīstību. Kritiskākais šādas iedarbības periods ir no 8. līdz 15. nedēļai pēc apaugļošanās. Savukārt temperatūras paaugstināšanās grūtniecēm virs +38,5–39 °C var radīt teratogēnu efektu laikā no 4. līdz 14. grūtniecības nedēļai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi īss frenulum

Daudzos gadījumos – ar minimālu frenula garuma novirzi no anatomiskās normas – nav simptomu. Tas notiek vieglas ankiloglosijas pakāpes gadījumā: kad attālums starp frenula piestiprināšanās punktu mēles ventrālajā virsmā un tā galu ir vismaz 12 mm.

Starp citu, ir četras ankiloglosijas pakāpes: viegla (frenula garums 12-16 mm), mērena (8-11 mm), smaga (3-7 mm) un pilnīga (mazāk nekā 3 mm).

Īsas mēles frenuluma simptomi ar mērenu un ievērojamu saīsināšanos dažāda vecuma pacientiem izpaužas atšķirīgi. Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamās pirmās pazīmes izpaužas kā traucēta vai pilnīga nespēja barot bērnu ar krūti. Ierobežotās mēles kustīguma dēļ mazulis nevar satvert krūtsgalu un normāli sūkt pienu, kas liek lietot pudelīti ar knupīti. Lai gan ar intensīvu mātes piena sekrēciju, barošana ar krūti ir iespējama pat ar šo defektu.

Mātēm, kas baro bērnu ar krūti, vajadzētu būt priekšstatam par to, kā atpazīt īsu mēles saitīti. Īsas mēles saitītes pazīmes zīdainim var būt ātrs nogurums zīšanas laikā: ja mazulis bieži aizmieg pie krūts un pamostas izsalcis un sāk raudāt. Šī iemesla dēļ bērns naktī izrāda paaugstinātu trauksmi un slikti pieņemas svarā.

Turklāt barošanas traucējumi (satverot krūtsgalu nevis ar mēli, bet gan ar smaganām) izraisa sāpes un krūtsgalu bojājumus, piena dziedzeru kanālu aizsprostojumu un mastītu.

Īss mēles stienītis bērnam pirmajos trīs dzīves gados rada problēmas ar pārtikas lietošanu, kas prasa košļāšanu. Ankiloglosijas skaidri simptomi ir:

• nespēja izbāzt mēli ārpus augšējās smaganas;
• mēles noliekšana uz leju, kad tā tiek izbāzta no mutes;
• nespēja pieskarties aukslējām ar mēli;
• grūtības pārvietot mēli no vienas puses uz otru;
• Mēles gala V-veida forma (atgādina sirds piktogrammu), kad tas ir pacelts.

Pēc trim gadiem kļūst pamanāmas runas problēmas, īpaši skaņu DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh artikulācijas kropļojumi. Vizīte pie speciālista ir nepieciešama, ja vairāk nekā puse no trīsgadīga bērna runas nav saprotama ārpus ģimenes loka.

Ar vecumu īsais mēles kauliņš pieaugušajam var izstiepties un kļūt garāks: tas viss ir atkarīgs no tā biezuma un sākotnējā izmēra.

Komplikācijas un sekas

Lingālās frenuluma saīsināšana ierobežo mēles kustību diapazonu, kas var izraisīt noteiktas sekas un komplikācijas.

Kā jau minēts, zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, ir grūti barot bērnu ar krūti, un barošanai ar pudelīti ir nepieciešama pavisam cita mēles kustība, kā rezultātā bieži attīstās augsta, šaura, izliekta aukslēja (kas tieši ietekmē deguna dobumu).

Īss mēles stienītis bērnam var ietekmēt apakšžokļa pozīciju un izraisīt tā prognātismu (izvirzījumu uz priekšu), veidojoties atvērtam sakodienam. Savukārt pastāvīgais mēles mehāniskais spiediens uz smaganu alveolu daļu un piena zobu šķilšanās izraisa zobu sablīvēšanos un nepareizu sakodienu bērnam. Bērniem ir grūtības sakošļāt ēdienu un saglabāt siekalas mutē, un runas attīstība palēninās. Pediatri atzīmē regulāru vemšanu un biežu ēdiena nonākšanu trahejā (ar spēcīgu klepu un nosmakšanu) nepietiekamas mēles kustīguma dēļ ēšanas laikā, kā arī gaisa norīšanas ēšanas laikā (aeropāgija).

Pieaugušajiem ankiloglosija ar dažādu mēles mobilitātes ierobežojumu pakāpi var izraisīt:

• nespēja plaši atvērt muti;
• grūtības dzert un norīt tabletes;
• siekalu šļakatas sarunas laikā (nepietiekamas rīšanas koordinācijas dēļ);
• nespēja tīrīt zobus ar mēli pēc ēšanas;
• ortodontiskas problēmas (oklūzijas anomālijas un maloklūzija, šķībi zobi, sprauga starp apakšējiem priekšzobiem, apakšžokļa prognātisms);
• specifiski runas artikulācijas traucējumi (dikcijas traucējumi)
• miega traucējumi un miega apnoja;
• temporomandibulārās locītavas disfunkcija (sāpes un ierobežota žokļa kustība).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika īss frenulum

Galvenā īsās lingālās frenulas diagnostikas metode ir mutes dobuma pārbaude, lai noteiktu lingālās frenulas garumu, kad mēle ir pacelta, un brīvās mēles garumu, mērot attālumu starp mēles galu un lingālās frenulas piestiprināšanās punktu pie mēles un piestiprināšanos pie apakšējā alveolārā izauguma.

Atgādinām, ka sublingvālās nabas garums, kas pārsniedz 16 mm, tiek uzskatīts par klīniski pieņemamu.

Turklāt tiek novērtēta mēles kustīgums (maksimālais kustību diapazons) un tās gals.

Lai apstiprinātu diagnozi, bērniem vecumā no diviem līdz trim gadiem un pieaugušajiem palpē mēles apakšpusē esošo muskuli – genioglossus (Musculus genioglossus).

Tiek vērtēta arī pacienta runa: tās ātrums un artikulācijas traucējumi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Nav iespējams novērst traucējumus, kas izraisa ankiloglosiju.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Īsas mēles frenuluma ārstēšanas prognoze bērniem vairumā gadījumu ir labvēlīga. Jaundzimušā frenula preparēšana uzlabo tā dabisko barošanos un nodrošina normālu fizioloģisko attīstību.

[ 26 ]