Atvērts kodums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Saskaņā ar literatūru, atklāts sakodiens (mordex apertus) rodas 1,7% bērnu, biežāk vecākā vecumā nekā jaunākā vecumā.

Šāda veida kodums veido 1-2% no kopējā pārkāpumu skaita.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa atvērtu sakodienu?

Atklāts sakodiens parasti ir saistīts ar rahītu, starpžokļu kaula nepietiekamu attīstību, sliktiem ieradumiem, nepietiekamu bioloģisko potenciālu izvirdumam, kas izpaužas kā zobu aizture vai pārāk vēla izvirduma forma. Liela nozīme ir deguna elpošanas traucējumiem agrā bērnībā.

Atvērts sakodiens nav neatkarīga slimības nozoloģiska forma, bet tikai viena no daudzajām zobu-žokļu sistēmas traucējumu pazīmēm simptoms. Tādējādi tas var rasties viena no alveolārajiem izaugumiem (augšējā vai apakšējā žokļa) vai abu vienlaikus nepietiekamas attīstības rezultātā.

Atvērts sakodiens var būt visa augšējā vai apakšējā žokļa, vai tikai tā frontālās daļas pārmērīgas attīstības un izvirzījuma simptoms. Visos šajos gadījumos nav iespējams nokost ēdienu priekšzobu nepietiekama kontakta dēļ. Tādējādi ar atvērtu sakodienu nav kontakta starp priekšējiem un sānu zobiem ne vertikāli, ne horizontāli.

Ir 4 atvērtā sakodiena veidi:

• I - rodas augšējā žokļa frontālās daļas deformāciju rezultātā;
• II - ko izraisa augšējā žokļa distālās daļas deformācija;
• III - ko izraisa apakšžokļa deformācija;
• IV - ko izraisa abu žokļu deformācija.

Atklātas koduma simptomi

Atvērta sakodiena simptomus raksturo fakts, ka, zobiem aizveroties, starp augšējā un apakšējā žokļa priekšējiem un sānu zobiem veidojas vairāk vai mazāk izteikta vertikāla spraugai līdzīga sprauga.

Atvērtas sakodiena simptomus lielā mērā nosaka spraugas garums vertikālā un horizontālā virzienā. Atkarībā no vertikālā izmēra ir 3 spraugas lieluma pakāpes:

1. līdz 2 mm;
2. no 3 līdz 5 mm;
3. 5 mm un vairāk.

Atkarībā no garuma ir arī 3 veidu spraugas:

1. Neartikulējiet visus vai daļu no priekšējiem zobiem;
2. Priekšējie zobi un premolāri neartikulējas;
3. Artikulējas tikai otrie molāri.

Iepriekš minēto izmaiņu rezultātā pacienta mute ir atvērta vai pusatvērta, lūpas neaizveras. Priekšzobiem bieži ir vairāk vai mazāk izteiktas hipoplāzijas pazīmes. Priekšzobu griezējmalu līnija ir ieliekta. Šajā gadījumā vaļēju sakodienu var izraisīt viena (augšējā vai apakšējā) sakodiena līknes ieliekums vai abi.

Žokļu sānu daļās ir novērojama alveolāro izaugumu pārmērīga attīstība, bet priekšējā daļā, īpaši starpžokļu kaulā, ir vērojama nepietiekama attīstība.

Zobu atstarpes pakāpe frontālajā zonā var sasniegt 1,5 cm vai vairāk. Dažos gadījumos augšlūpa ieņem pagarinātu pozīciju, apakšējā kaunuma lūpu kroka ir izlīdzināta, jo pacienti cenšas slēpt savu defektu, cenšoties aizsegt muti.

Citos gadījumos, kad orbikulārais mutes muskulis ir neaktīvs, augšlūpa var būt saīsināta, nepietiekami attīstīta un saplacināta. Šajā gadījumā mutes sprauga ir plata un ar ovālām kontūrām, kas sarunas laikā izraisa neskaidru runu un spļaušanu.

Pastāvīga smaganu un mēles gļotādas sausuma dēļ rodas to hronisks iekaisums.

Šādi pacienti ir noslēgti, kautrīgi un jūtas mazvērtīgi.

Oklūzijas un artikulācijas pārkāpums noved pie ievērojamiem košļāšanas funkcijas traucējumiem - nespējas nokost un grūtībām sasmalcināt un samalt pārtiku.

Saskaņā ar košļāšanas datiem, visiem pārbaudītajiem pacientiem bija palielināts kopējais košļāšanas ilgums un košļāšanas viļņu skaits.

Sākotnējās pārtikas fragmentācijas periods (parasti vienāds ar 1-2 s) pacientiem ilgst no 3 līdz 10 s, un košļāšanas perioda ilgums (parasti 14-14,5 s) palielinās līdz 44 sekundēm.

Košļāšanas disfunkcijas rezultātā, kombinējot atvērtu sakodienu un abu žokļu deformāciju, košļāšanas efektivitātes zudums sasniedz 75,8%, kombinējot atvērtu sakodienu un augšžokļa deformāciju, tas samazinās par 62,1%, bet kombinējot ar apakšžokļa deformāciju - par 47,94%. Košļāšanas efektivitātes zudums dažādiem pacientiem svārstās no 27 līdz 88%.

Košļāšanas funkcijas traucējumi izraisa dažādus kuņģa-zarnu trakta traucējumus (aptuveni 30% pacientu).

Pacienti sūdzas par traucētu košļāšanu (ēdiena sakošļāšanu un graušanu) un neestētisku izskatu sejas apakšējās trešdaļas pagarināšanās dēļ.

Ja atvērta sakodiena ir apvienota ar prognātismu, pacientus satrauc zoda izvirzījuma izraisītā plēsīgā sejas izteiksme.

Viņiem bieži rodas sausuma sajūta mutē, jo elpošana pārsvarā notiek caur muti, nevis caur degunu. Turklāt pacienti sūdzas par bagātīgiem zobakmens nogulsnēm neaktīvo (ar antagonistiem neaizverošo) zobu rajonā.

Atvērtā sakodiena diagnostika

Atklātas sakodiena diagnoze jāveic, ņemot vērā nepieciešamību identificēt citas, vienlaicīgas vai sekundāras zobu un žokļa deformācijas, lai, pamatojoties uz šādu detalizētu diagnozi, ārsts varētu noteikt konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas perspektīvas. Šajā gadījumā ieteicams vadīties pēc P. F. Mazanova klasifikācijas, kas identificē 4 atklātas sakodiena formas:

• I - atklāts sakodiens, apvienojumā ar augšējā vai apakšējā žokļa alveolārā procesa priekšējās daļas nepietiekamu attīstību vai deformāciju;
• II - atklāts sakodiens apvienojumā ar apakšžokļa prognātismu;
• III - atklāts sakodiens apvienojumā ar augšžokļa prognātismu;
• IV - jaukta forma, kurā atvērts sakodiens tiek apvienots ar anomāliju viena vai abu žokļu, alveolāro procesu un zobu attīstībā.

A. V. Klementovs (1957) iesaka atšķirt 3 katras atklātās sakodiena formas pakāpes:

1. attālums starp pirmajiem augšējiem un apakšējiem priekšzobiem ir mazāks par 0,5 cm;
2. šis attālums ir no 0,5 līdz 0,9 cm;
3. attālums starp priekšzobiem ir 1 cm vai lielāks, bet bez zobu artikulācijas sākuma pazīmēm.

Šī klasifikācija atšķiras no citām ar to, ka tā aptver visu veidu atvērto sakodienu, tostarp kā daļu no sarežģītākas visas zobu sistēmas deformācijas.

Lai noteiktu attālumu starp antagonistu priekšzobiem, AV Klementovs iesaka izmantot trīsstūrveida plexiglas plāksni ar tai uzliktu skalu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]