Kambaru tahikardija bērniem: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Kambaru tahikardija ieņem īpašu vietu aritmoloģijā, jo tai ir plašs klīnisko izpausmju mainīgums un dažos gadījumos - augsta nelabvēlīgas prognozes varbūtība. Daudzas kambaru tahikardijas ir saistītas ar augstu kambaru fibrilācijas attīstības un līdz ar to pēkšņas sirds nāves risku. Kambaru tahikardija ir kambaru ritms ar sirdsdarbības ātrumu 120-250 minūtē, kas sastāv no trim vai vairākiem secīgiem kambaru kompleksiem. Kambaru komplekss parasti ir plats, deformēts, bieži tiek konstatēta AV disociācija, dažreiz priekškambaru retrogrāda aktivācija ar 1:1 vadītspēju. Visnelabvēlīgākā kambaru tahikardijas gaita ir novērojama jaundzimušajiem, pacientiem ar pagarināta QT sindromu, organiskām sirds slimībām. Ja nav organiskas patoloģijas, aritmijas gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga ilgu laiku, tomēr ar ilgstošu kambaru tahikardijas saglabāšanos bērnībā tiek reģistrēts aritmijas izraisītu hemodinamisko traucējumu pieaugums, kas saistīts ar asinsrites mazspējas attīstību un prognozes pasliktināšanos.

Epidemioloģija

Pediatriskajā populācijā ventrikulāra tahikardija ir relatīvi reta aritmija. Tās izplatība bērnībā nav pētīta. Starp visām aritmijām bērniem tā rodas ar biežumu līdz 6%. Ventrikulārās tahikardijas un SVT attiecība ir 1:70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

Bērniem kambaru tahikardiju bieži izraisa organiskas sirds slimības: dilatācijas kardiomiopātija, miokardīts, aritmogēna labā kambara displāzija, sirds audzēji, išēmiski bojājumi pacientiem ar koronāro artēriju izcelsmes anomālijām, anatomiski cēloņi pēc iedzimtu sirds defektu ķirurģiskas korekcijas. Citi kambaru tahikardijas cēloņi var būt feohromocitoma, sirds glikozīdu un antiaritmisko zāļu pārdozēšana. Vairāk nekā 70% gadījumu kambaru tahikardija bērniem tiek uzskatīta par idiopātisku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ventrikulārās tahikardijas simptomi

Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no organiskas sirds slimības esamības vai neesamības, vecuma, ventrikulārās tahikardijas klīniskā varianta un aritmijas elektrofizioloģiskā substrāta īpašībām. Pacientiem ar organisku sirds slimību tahikardiju parasti pavada asinsrites mazspējas simptomi; bērni jūt pārtraukumus sirds apvidū (neparoksizmāla ventrikulāra tahikardija). Paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju pavada sirdsdarbības sajūtas, diskomforts krūtīs, bieži vājums, reibonis, baiļu sajūta; ilgstošas lēkmes gadījumā attīstās asinsrites mazspējas simptomi. Dažos gadījumos lēkmi pavada samaņas zudums. Jaundzimušajiem bieži ir tahipneja, elpas trūkums, ādas bālums vai cianoze, letarģija, vājums, palielinātas aknas un tūska. Vecākiem bērniem ar idiopātisku neparoksizmālu ventrikulāru tahikardiju bieži vien nav simptomu vai ir minimālas klīniskas izpausmes, neskatoties uz neparoksizmālas ilgstošas ventrikulāras tahikardijas klātbūtni. Ģimenēs, kurās ir bērni ar dzīvībai bīstamām aritmijām, ir ziņots par augstu pēkšņas nāves gadījumu biežumu jaunā vecumā (līdz 40 gadu vecumam).

Ventrikulārās tahikardijas klasifikācija

Kambaru tahikardijas elektrofizioloģiskā klasifikācija ietver aritmijas lokālu lokalizāciju (kreisā kambara, labā kambara, fascikulāra), tās mehānismu ( atkārtota ienākšana, ektopija, trigera aktivitāte) un morfoloģiju (monomorfiska, polimorfiska, divvirzienu). Saskaņā ar Louna klasifikāciju, kambaru tahikardija jāklasificē IVB-V kambaru ritma traucējumu gradācijās. Kambaru tahikardijas klīniskā un elektrokardiogrāfiskā klasifikācija ietver iedalījumu paroksizmālā un neparoksizmālā; ilgstošā un nestabilā (kambaru tahikardija, kas ilgst vairāk nekā 30 sekundes, tiek uzskatīta par ilgtspējīgu, pediatrijā - vairāk nekā 10 sekundes); polimorfā (vairākas kambaru kompleksa morfoloģijas) un monomorfā; idiopātiskā (bez strukturālas sirds patoloģijas pazīmēm un klīniskiem sindromiem) un VT organiska miokarda bojājuma dēļ; relatīvi hemodinamiski stabila un nestabila; labā un kreisā kambara.

Kambaru fibrilācija ir haotiska, asinhrona atsevišķu muskuļu šķiedru vai nelielu šķiedru grupu ierosināšana. Šī dzīvībai bīstamā kambaru aritmija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un asinsrites pārtraukšanu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ventrikulārās tahikardijas diagnoze

Elektrokardiogrāfiskās kambaru tahikardijas pazīmes ir diezgan specifiskas. Tahikardijas ritms pārsniedz sinusa ritmu vismaz par 10%. Kambaru kompleksa platums jaundzimušajiem un maziem bērniem ir 0,06–0,11 s, bet bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, vienmēr ir lielāks par 0,09 s. QRS morfoloģija vienmēr atšķiras no sinusa ritma ar normālu vadītspēju uz kambariem un parasti sakrīt ar kambaru ekstrasistoles QRS morfoloģiju.P vilni var noteikt trīs variantos:

• negatīvs retrogrāds, sekojot QRS kompleksam;
• nav definēts;
• normāls sinuss ar retāku frekvenci nekā ventrikulārie kompleksi. RR intervāls ir regulārs, bet sinusa "satveršanas" laikā var būt neregulārs.

Silks un Garson ierosināja kritērijus "preferenciālai" ventrikulārās tahikardijas diagnozei bērnībā:

• AV disociācijas klātbūtne, kas ir sastopama lielākajai daļai bērnu ar ventrikulāru tahikardiju;
• 1:1 retrogrādas priekškambaru aktivācijas gadījumā P vilnis seko katram QRS kompleksam;
• periodiski reģistrēt saplūšanas kompleksus vai sinusa uztveršanu;
• Tahikardijas ritma frekvence ir 167–500 sitieni minūtē, un tā nedrīkst pārsniegt 250 sitienus minūtē.

EKG kritēriji kambaru fibrilācijai ir nepārtraukti dažādu formu un amplitūdu viļņi ar frekvenci 200-300 minūtē (lielviļņu fibrilācija) vai 400-600 minūtē (mazviļņu fibrilācija). Elektrofizioloģiski miokards kambaru fibrilācijā ir sadrumstalots daudzās zonās, kas atrodas dažādās ierosmes un elektriskās aktivitātes atjaunošanās fāzēs.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ventrikulāras tahikardijas prognoze

Bērniem ar monomorfisku kambaru tahikardiju, ja nav organiskas patoloģijas, prognoze ir relatīvi labvēlīga. Organisku izmaiņu klātbūtnē sirds un asinsvadu sistēmā kambaru tahikardijas prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas rezultātiem un aritmijas kontroles. Polimorfas kambaru tahikardijas gadījumā ilgtermiņa prognoze tiek vērtēta kā nelabvēlīga, taču intervences ārstēšanas metožu ieviešana praksē ļauj palielināt terapijas rezerves. Bērniem ar CYMQ-T prognoze ir atkarīga no slimības molekulāri ģenētiskā varianta un kompleksās terapijas efektivitātes, samazinot modificējamo ģībšanas un pēkšņas sirds nāves riska faktoru skaitu un smagumu.