Vajāšanas mānija

Mūsdienu psihiatrijā vajāšanas mānija jeb vajāšanas sindroms tiek uzskatīts par vienu no maldīgo (paranoisko) traucējumu apakštipiem, kas sastāv no cilvēka maldīgas pārliecības, ka citi – vai nu konkrēti cilvēki, vai nedefinēti "viņi" – viņu pastāvīgi vēro un jebkādā veidā cenšas viņam nodarīt ļaunumu.

Vajāšanas mānija izraisa obsesīvas domas, kas pilnībā sagroza reālus faktus un nepareizi interpretē rīcības motīvus un citu cilvēku rīcību – neskatoties uz acīmredzamiem pierādījumiem par ļaunprātīga nodoma neesamību. Šis psihotiskais traucējums pacienta iztēlē var izraisīt ļoti dīvainas idejas un absurdus "sižetus". Piemēram, cilvēks, kas cieš no vajāšanas mānijas, var domāt, ka visi kaimiņi ir sazvērējušies pret viņu, ka viņa telefona sarunas tiek noklausītas vai ka kāds no viņa radiniekiem vēlas viņu noindēt un pievieno indi viņa ēdienam…

[ 1 ]

Epidemioloģija

Eksperti uzskata, ka vajāšanas mānija ir visizplatītākā paranojas forma. Saskaņā ar Amerikas Psihiatru asociācijas datiem aptuveni 10–15 % cilvēku var piedzīvot paranoiskas domas, un dažos gadījumos šīs domas nostiprinās un kļūst par “pamatu” vajāšanas mānijas attīstībai. Daudziem cilvēkiem, kuri piedzīvo šo traucējumu, ir vai nu šizoafektīvi personības traucējumi, vai šizofrēnija.

Vajāšanas mānijas izplatību gados vecākiem cilvēkiem ar Alcheimera slimību var spriest pēc šīs slimības statistikas. Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem, pasaulē ir gandrīz 44 miljoni cilvēku ar šo slimību, un Rietumeiropas valstis un Ziemeļamerika ir līderpozīcijās (ASV - 5,3 miljoni, tas ir, katrs trešais iedzīvotājs vecumā virs 75-80 gadiem).

Turklāt 2015. gadā visā pasaulē bija 47,5 miljoni cilvēku ar demenci; līdz pat 68% vecāka gadagājuma iedzīvotāju ir kognitīvi traucējumi un psihotiski traucējumi, tostarp murgi.

Ir arī veikti pētījumi, kas liecina, ka 82% sieviešu ar šizofrēniju mēdz ciest no vajāšanas mānijas, savukārt vīriešu vidū ar tādu pašu diagnozi šis skaitlis ir 67%. Tāpēc ārvalstu eksperti secina, ka sievietes kopumā ir vairāk pakļautas vajāšanas mānijai.

[ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi vajāšanas mānija

Ar ko ir saistīta vajāšanas mānijas attīstība? Pirmkārt, vajāšanas maldi kā simptoms tiek novēroti paranoidālas šizofrēnijas, bipolāru traucējumu (depresīvā fāzē), psihotiskas depresijas un alkohola vai narkotiku delīrija gadījumā. Jāatzīmē arī, ka cilvēkiem ar smagu depresiju pārejošu vajāšanas māniju var izraisīt neiroleptiskie līdzekļi (dopamīnerģiskie līdzekļi) vai antidepresanti.

Smadzeņu neirodeģeneratīvu patoloģiju gadījumos vajāšanas mānija gados vecākiem cilvēkiem ir bieži sastopams senila demences, Alcheimera slimības, kā arī demences ar Lewy ķermenīšiem (olbaltumvielu veidojumi noteiktu smadzeņu struktūru neironos) simptoms parkinsonismā.

Psihiatri jau sen ir pētījuši personības traucējumu mehānismus, taču precīzi vajāšanas mānijas cēloņi vēl nav noskaidroti. Tiek pieņemts, ka dažiem pacientiem ir īpaša centrālās nervu sistēmas struktūra, kas viņus predisponē noteiktu garīgo traucējumu attīstībai. Piemēram, kā apgalvo psihologi, uz paranoju ir nosliece ārējā tipa personības, tas ir, tās, kas ir pārliecinātas par ārējo apstākļu un apkārtējo cilvēku izšķirošo lomu savā dzīvē.

[ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Šīs slimības attīstības riska faktori ir: traumatiska smadzeņu trauma, vecums, alkohola un narkotiku ietekme uz centrālo nervu sistēmu, kā arī dažiem indivīdiem raksturīgais paaugstinātais aizdomīguma līmenis, kas ar vecumu pats par sevi var būt par iemeslu depresīvi-paranoiskām izmaiņām cilvēka domāšanas veidā un uzvedības reakcijās.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Vajāšanas sindroma patoģenēzi var izraisīt neiromorfoloģiski traucējumi (tostarp traumatiskas izcelsmes), kas ietekmē temporālās daivas subkorteksa amigdalu, prefrontālo un temporālo zonu, frontālo daivu striatumu un retāk mugurējās parietālās zonas garozu. Šo smadzeņu struktūru traucējumu rezultāts ir to daļēja disfunkcija, kas var izpausties kā neatbilstība starp pieredzi un gaidām, tas ir, starp spēju analizēt faktiski notiekošo un paredzēt sekas.

Patoģenēze var balstīties arī uz neirotransmiteru pārmērīgu koncentrāciju vēdera striatumā, īpašā smadzeņu subkortikālā reģionā, kas iesaistīts dopamīna ražošanā un tieši ietekmē cilvēka emocijas.

Maldīgas idejas par vajāšanu var rasties ģenētisko polimorfismu un dopamīnerģiskās neirotransmisijas gēnu mutāciju dēļ, kas var izraisīt centrālās nervu sistēmas specifisko neiroķīmisko receptoru paaugstinātu jutību pret dopamīnu.

Šādos gadījumos eksperti runā par vajājošu paranojas apakštipu, maldīgu traucējumu vai "dopamīna psihozi", kas noved pie smagām vajāšanas mānijas formām.

Vajāšanas mānijas attīstību var izraisīt kalcija nogulsnes bazālajos ganglijos (Fāra slimība), kas norāda uz problēmām ar kalcija, fosfora, kalcija vai nātrija metabolismu organismā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi vajāšanas mānija

Vajāšanas mānijas simptomu smagumu nosaka šī psihotiskā personības traucējuma attīstības stadija.

Sākotnējā stadijā pirmās pazīmes ir paaugstināta trauksme, pārmērīga aizdomīgums un tendence uz pašizolāciju (aizvēršanās). Bieži vien pacienti domā, ka citi runā aiz muguras un aprunā par viņiem, smejas par viņiem un dara visu iespējamo, lai kaitētu viņu reputācijai.

Kognitīvie traucējumi netiek novēroti, bet sāk parādīties atribūcijas maiņas: spriešana par citu cilvēku rīcības motīviem un nodomiem ir tikai negatīva.

Sākoties otrajam posmam, vajāšanas mānijas simptomi pastiprinās. Neuzticība un tieksme sagrozīt notiekošā uztveri ņem virsroku pār racionālo domāšanu tiktāl, ka parādās obsesīva ideja par "totālu sazvērestību" (ieskaitot tuvākos ģimenes locekļus) pret pacientu: visi viņu vajā, draud, vēlas viņam nodarīt ļaunumu, viņš atrodas pastāvīgās briesmās. Pacientam ir grūtības nodibināt kontaktus pat ar tuvākajiem cilvēkiem, viņš bieži ir aizkaitināts, un viņam var būt problēmas ar miegu. Bet tajā pašā laikā cilvēks neuzskata sevi par slimu.

Trešajā posmā pacientam rodas psihomotorās uzbudinājuma lēkmes, panikas lēkmes, nekontrolējami agresijas uzliesmojumi; tiek novērota vispārēja depresija un depresijas stāvoklis, neatvairāmas bailes sajūta par savu dzīvību, dzīvokli, personīgajām mantām.

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās vajājošo maldu sekas un komplikācijas ir pastāvīgas negatīvas izmaiņas cilvēka personības iezīmēs, normāla pašapziņas līmeņa zudums, kognitīvo spēju samazināšanās un nepiemērota uzvedība noteiktās situācijās. Tas viss ārkārtīgi apgrūtina attiecību uzturēšanu un komunikāciju ar pacientu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika vajāšanas mānija

Vajāšanas mānijas diagnozi veic psihiatri, pamatojoties uz galvenajiem simptomiem, anamnēzes izpēti, tostarp ģimenes anamnēzi, - par psihotisko traucējumu klātbūtni vecākiem radiniekiem. Tiek noteikts, kādas zāles pacients lieto, vai viņš ļaunprātīgi lieto alkoholu vai psihoaktīvās vielas.

Var būt nepieciešams pētīt smadzeņu darbību, lai identificētu iespējamos anatomiskos vai traumatiskos morfoloģiskos traucējumus tās individuālajās struktūrās un smadzeņu asinsvadu stāvokli, kuriem tiek noteikta EEG (elektroencefalogrāfija), CT vai MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta arī, lai atšķirtu neatkarīgu vajāšanas māniju no komorbidiem maldīgiem stāvokļiem šizofrēnijas (galvenokārt paranoīdas) gadījumā; demences un Alcheimera slimības; šizofrēnijas un obsesīvi kompulsīvo traucējumu; noteiktu ķīmisku vielu izraisītu psihotisku traucējumu gadījumā.

[ 17 ]

Profilakse

Eksperti vēl nezina, kā novērst vajāšanas mānijas attīstību, un vienīgais ieteikums par profilaksi attiecas uz alkoholismu un narkomāniju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoze

Nav iespējams sniegt precīzu prognozi šāda veida paranoīdajiem traucējumiem, lai gan ir skaidrs, ka šādā stāvoklī esošai personai ir ievērojami ierobežojumi sociālajā, profesionālajā un citās dzīves jomās.

Noslēgumā atbilde uz jautājumu, kā uzvesties ar cilvēku, kurš cieš no vajāšanas mānijas? Psihiatri iesaka izvairīties no neatlaidīgiem mēģinājumiem pārliecināt cilvēku, kurš cieš no vajāšanas mānijas, par viņa kļūdainajiem uzskatiem: tas tikai pasliktinās viņa stāvokli un padarīs jūs par vienu no "kaitēkļiem" vai pat "ienaidnieku numur viens". Cilvēki ar šo psihotisko traucējumu neatzīst savu slimību, un nekādi argumenti uz viņiem nepalīdz. Centieties vērsties pēc palīdzības pie laba speciālista, kurš var neuzkrītoši sazināties ar pacientu un sniegt ieteikumus viņa radiniekiem.

Vajāšanas mānija ir sarežģīta diagnoze, un jums ir jāizveido pozitīva atgriezeniskā saite ar pacientu, rūpējoties par viņa drošības sajūtu un, sazinoties ar jums, nenorādot trauksmes un destruktīvas uzvedības iemeslus.