Atgriezenisks vēdertīfs

Recidivējošais drudzis ir akūtu infekcijas un transmisīvo slimību grupa, ko izraisa borēlijas. To raksturo drudža lēkmes, kas mijas ar apireksijas periodiem. To pārnēsā utis vai ērces.

Utu pārnēsāts recidivējošais drudzis (epidēmiskais recidivējošais drudzis, recidivējošais drudzis, epidēmiskā recidivējošā spirohetoze, utu pārnēsāts recidivējošais drudzis) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa vairāki spirohetu veidi, ko pārnēsā utis vai ērces, un kam raksturīgas atkārtotas drudža lēkmes, kas ilgst 3–5 dienas un mijas ar šķietamas veselības periodiem. Utu pārnēsāta recidivējoša drudža klīnisko diagnozi apstiprina perifēro asiņu uztriepes iekrāsošana. Utu pārnēsāta recidivējoša drudža ārstēšanu veic ar tetraciklīnu un eritromicīnu.

ICD-10 kods

A68.0. Ar utīm saistīts recidivējošs drudzis.

Kas izraisa utu pārnēsātu recidivējošu drudzi?

Pārvadātāji ir Ornithodoros ērces vai ķermeņa utis atkarībā no ģeogrāfiskā reģiona. Utu pārnēsātais recidīvais drudzis ir reti sastopams Amerikas Savienotajās Valstīs un endēmisks dažos Āfrikas un Dienvidamerikas apgabalos, ērču pārnēsāts - Amerikā, Āfrikā, Āzijā, Eiropā. Amerikas Savienotajās Valstīs utu pārnēsātais recidīvais drudzis galvenokārt rodas rietumu štatos no maija līdz septembrim.

Utis inficējas ar spirohetām no slimiem cilvēkiem, kožot tiem drudža laikā. Tās cilvēkiem netiek pārnestas tieši kožot, bet gan ar saspiestu utu materiālu, bojājot ādu, kasoties, berzējot apģērbu utt. Nesasspiestas utis slimību nepārneš. Ērces inficējas no grauzējiem, kas ir dabisks infekcijas rezervuārs, un pārnes patogēnus cilvēkiem ar siekalām vai izdalījumiem, kas nokļūst brūcē koduma laikā. Ir ziņots arī par iedzimtu boreliozi.

Mirstība parasti ir zema (līdz 5%), bet var būt ievērojami augstāka bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm, ar nepietiekamu uzturu, novājinātu stāvokli un epidēmiju laikā.

Kādi ir utu pārnēsāta recidivējoša drudža simptomi?

Tā kā ērces barojas neregulāri un nesāpīgi, galvenokārt naktī, vairums pacientu neatceras kodumus, bet var teikt, ka nakti pavadījuši teltīs, alās, ciematu mājās. Šādos gadījumos koduma varbūtība ir ļoti augsta.

Utu pārnēsātam recidivējošam drudzim ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 11 dienām (vidēji 6 dienas). Utu pārnēsātais recidivējošais drudzis sākas akūti: drebuļi, augsta temperatūra, tahikardija, stipras galvassāpes, vemšana, muskuļu un locītavu sāpes, bieži delīrijs. Agrīnā stadijā uz rumpja un ekstremitātēm ir eritēmatozi plankumi vai hemorāģiski izsitumi, iespējami asinsizplūdumi zem ādas, gļotādām un konjunktīvā. Temperatūra saglabājas augsta 3–5 dienas, pēc tam iestājas krīze un tā strauji pazeminās. Utu pārnēsātais recidivējošais drudzis ilgst no 1 līdz 54 dienām (vidēji 18 dienas).

Vēlāk drudža gaitā palielinās aknas un liesa, rodas dzelte, miokardīta pazīmes un sirds mazspēja, īpaši, ja infekciju pārnēsā utis. Komplikācijas ir spontāns aborts, oftalmīts, astmas paasinājumi un multiformā eritēma. Iespējams ir irīts un iridociklīts, meningeāli simptomi ir reti.

Pacienti parasti ir asimptomātiski vairākas dienas līdz nedēļai starp sākotnējām epizodēm un pirmo drudža lēkmi. Recidīvs notiek saskaņā ar patogēna dzīves ciklu un izpaužas kā pēkšņa drudža, artralģijas un citu iepriekš aprakstīto simptomu atjaunošanās. Dzelte biežāk novērojama recidīvu laikā. Vairākas dienas vai nedēļas pēc krīzes pacientam parasti nav utu pārnēsāta recidivējoša drudža simptomu. Var būt 2–10 šādi drudža periodi ar 1–2 nedēļu intervālu starp tiem. Recidīvu smagums katru reizi vājinās, un, iegūstot imunitāti, tiek panākta pilnīga atveseļošanās.

Kā tiek diagnosticēts utu pārnēsāts recidivējošais drudzis?

Utu pārnēsāta recidivējoša drudža diagnoze balstās uz drudža recidivējošu raksturu, un to apstiprina spirohetu noteikšana asinīs paaugstinātas temperatūras periodā. Spirohetas ir redzamas asins uztriepēs, izmantojot tumšā lauka mikroskopiju un Raita vai Gīmzas krāsošanu. (Asins vai audu paraugu krāsošana ar akridīna oranžo krāsu ir informatīvāka.) Seroloģiskie testi nav informatīvi. Notiek leikocitoze (ar polimorfu kodolu šūnu pārsvaru).

Utu pārnēsāta recidivējoša drudža diferenciāldiagnoze tiek veikta ar artrītu Laima slimības, malārijas, denges drudža, dzeltenā drudža, leptospirozes, tīfa un vēdertīfa, gripas un enterālā drudža gadījumā.

Kāda ir utu izraisīta recidivējoša drudža prognoze?

Utu pārnēsātam recidivējošam drudzim ir labvēlīga prognoze, ja specifiska ārstēšana tiek uzsākta laikus. Nevēlamas prognostiskas pazīmes ir intensīva dzelte, masīva asiņošana un sirds aritmija.