Ērču tīfs: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis (endēmisks recidivējošais drudzis, ērču pārnēsāta spirohetoze, argas ērču borelioze, ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis) ir zoonoze, akūta dabiska fokusa slimība siltās un karstās klimata zonās, ko cilvēkiem pārnēsā ērces, kam raksturīgas vairākas drudža lēkmes, ko atdala apireksijas periodi.

ICD-10 kods

A68.1. Endēmisks recidivējošs drudzis.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža epidemioloģija

Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir klasiska dabiska perēkļa slimība. Infekcijas avots ir dažādi dzīvnieki, tostarp grauzēji, plēsēji, kukaiņēdāji, rāpuļi utt. Galvenais patogēna rezervuārs un specifiskais nesējs ir Alectorobius ģints argas ērces. Tās sastopamas tuksnešos un pustuksnešos, pakājē un kalnos, kā arī apdzīvotās vietās (saimniecības ēkās, lopu novietnēs, māla ēkās). Infekcija notiek inficētas ērces piesūkšanās laikā. Cilvēka uzņēmība pret ērču pārnēsātu recidivējošo drudzi ir augsta. Cilvēkiem, kuri pastāvīgi dzīvo endēmiskos perēkļos, parasti izveidojas imunitāte. Pārsvarā saslimst cilvēki no citiem reģioniem (tūristi, ceļotāji, kas apstājas atpūsties drupās, pamestās mājās, alās, militārpersonas).

Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža perēkļi ir izkaisīti visur, izņemot Austrāliju, apgabalos ar karstu un subtropu klimatu. Ērču pārnēsātais recidivējošais drudzis ir plaši izplatīts daudzās Āzijas valstīs (tostarp bijušajās Padomju Savienības Centrālāzijas republikās, kā arī Izraēlā, Jordānijā, Irānā), Āfrikā un Latīņamerikā; Eiropā tas ir reģistrēts Spānijā, Portugālē, Ukrainas dienvidos, Ziemeļkaukāzā un Aizkaukāzā.

Slimības sastopamība palielinās pavasarī un vasarā, kas ir saistīts ar vislielāko ērču pārnēsātāju aktivitāti; valstīs ar tropu klimatu infekcija var notikt visu gadu.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa recidivējošu drudzi?

Endēmisko recidivējošu drudzi izraisa Borrelia ģints spirohetas (vairāk nekā 20 sugas), kas morfoloģiski ir identiskas Obermeijera spirohetai, bet atšķiras no tās pēc antigēnās struktūras un patogenitātes. Visbiežāk ērču pārnēsāto recidivējošo drudzi izraisa Āfrikas B. duttoni, Āzijas B. persica, kā arī B. hermsii un B. nereensis.

Borēlijas nav īpaši stabilas ārējā vidē.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža patoģenēze

Patoģenēze, patomorfoloģija un imunitāte ir identiska utu pārnēsātā recidivējošā drudža patoģenēzei, patomorfoloģijai un imunitātei.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža simptomi

Ērču pārnēsātam recidivējošam drudzim ir inkubācijas periods, kas ilgst no 4 līdz 20, visbiežāk 11–12 dienas.

Ērces koduma vietā pēc dažām minūtēm parādās rozā plankums, pēc tam apmēram 5 mm diametra mezgliņš (papule) ar hemorāģisku malu. Šī ir galvenā parādība, kas var saglabāties līdz pat 2–3 nedēļām.

Pirmā drudža lēkme parasti notiek pēkšņi, retāk - pēc prodroma parādās šādi ērču pārnēsāta recidivējoša drudža simptomi: paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, stipras galvassāpes un citi intoksikācijas simptomi, tāpat kā utu pārnēsāta recidivējoša drudža gadījumā, bet adinamijas un apātijas vietā raksturīgs uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas. Lēkme ilgst 2-4 dienas (retāk - vairākas stundas), pēc tam ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, pacienti stipri svīst, pēc tam veselības stāvoklis normalizējas. Apireksijas perioda ilgums ir no 4 līdz 20 dienām. Lēkmju skaits var būt 10-12 vai vairāk. Katra nākamā lēkme ir īsāka, un apireksijas periods ir garāks nekā iepriekšējā. Iespējama neregulāra drudža lēkmju un bezdrudža intervālu mija. Kopējais slimības ilgums ir vairāki mēneši, bet, laikus uzsākot antibakteriālo terapiju, klīniskā aina izzūd, tiek novērots viens drudža vilnis.

Lēkmju laikā novēro sejas hiperēmiju un subikterisku sklēru. Sirds skaņas ir apslāpētas, raksturīga asinsspiediena pazemināšanās un relatīva bradikardija. Iespējamas sāpes vēderā un šķidra vēdera izeja; sākot ar 3. dienu, aknas un liesa mēreni palielinās.

Austrumāfrikā un dažos ASV štatos ir reģistrēti smagas recidivējošas ērču pārnēsātas tīfa gadījumi, savukārt citos reģionos tā parasti norit vieglā vai vidēji smagā formā, kas var būt saistīts ar vietējo borēliju celmu bioloģiskajām īpašībām.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža komplikācijas

Ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi retāk sarežģī citas slimības nekā utu pārnēsātu recidivējošu drudzi. Pie tām pieder akūta psihoze, encefalīts, uveīts, iridociklīts un keratīts.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Nāvējoši gadījumi ir ārkārtīgi reti, bet iespējami ar "Āfrikas" utu pārnēsātu recidivējošu drudzi, ko izraisa B. duttoni.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža diagnostika

Svarīga loma ir epidemioloģiskajai vēsturei (uzturēšanās vietās, kur ērces ir ērču pārnēsātāji), primārās ietekmes noteikšanai, febrilu lēkmju maiņai ar apireksijas periodiem.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, kad pacienta asinīs tiek atklātas borēlijas (tiek pārbaudīts biezs piliens, kas iekrāsots ar Romanovska-Gīmza krāsu). Perifērajās asinīs borēlijas var būt nelielā daudzumā, tāpēc asinis tiek ņemtas vairākas reizes dienā, vēlams drudža lēkmes laikā. Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža diagnostika, izmantojot netiešu imunofluorescences reakciju: specifiskās antivielas asins serumā tiek testētas, sākot no slimības 5. līdz 7. dienai. Pašlaik diagnostikā veiksmīgi tiek izmantota PCR.

Klīniskā asins analīze atklāj nelielu leikocitozi, limfocitozi, monocitozi, eozinopēniju un paaugstinātu ESR; pēc vairākiem uzbrukumiem parādās mērena hipohroma anēmija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža diferenciāldiagnostika

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta ar utu pārnēsātu recidivējošu drudzi, malāriju, sepsi, gripu un citām slimībām, ko pavada augsta temperatūra. Atšķirībā no utu pārnēsāta recidivējoša drudža, ērču tīfu raksturo zemāks drudzis, īss ilgums un vairākas lēkmes, strauja pacienta labsajūtas uzlabošanās pēc lēkmes, sāpju neesamība liesā un tās mērena palielināšanās, pacienta uzbudinājums (nevis adinamija), raksturīgs temperatūras līknes veids, neregulāra gan pašu lēkmju, gan apireksijas periodu ilgums, primārā efekta klātbūtne un vieglāka gaita. Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža un malārijas līdzība var būt tik liela, ka galīgo diagnozi var noteikt tikai uztriepes un bieza asins piliena, kas iekrāsots pēc Romanovska-Gīmsas metodes, pētījuma rezultāts.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kā novērst ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi?

Nav izstrādāta specifiska profilakse.

Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža nespecifiska profilakse sastāv no ornitodērču un grauzēju iznīcināšanas uzliesmojumu laikā, aizsargapģērba valkāšanas ērču dzīvotnēs un repelentu lietošanas.

Kāda ir ērču pārnēsāta recidivējoša drudža prognoze?

Ērču pārnēsātam recidivējošam drudzim ir labvēlīga prognoze.