Urīnpūšļa epicistostomija: indikācijas, operācija, komplikācijas

Urinēšanas fizioloģiskā procesa traucējumu gadījumos - ja nav iespējams iztukšot pacienta urīnpūsli ar urīnizvadkanāla kateterizāciju - tiek veikta epicistostomija. Tas ir, apejot urīnizvadkanālu, caur vēdera sienu tieši urīnpūslī tiek uzstādīta īpaša urīnceļu sistēma - epicistostomija, kas darbojas pēc drenāžas principa un atšķirībā no urīnvada katetra var tikt izmantota ilgu laiku.

Norādes uz procedūru

Galveno indikāciju saraksts suprapubiskajai urīnpūšļa drenāžai (epicistostomijai) ietver:

• išūrija – akūta un hroniska urīna aizture pacientiem ar prostatas dziedzera hiperplāziju (adenomu) vai adenokarcinomu; [ 1 ]
• urinācijas procesa traucējumi urīnceļu orgānu traumatisku bojājumu gadījumos;
• stāvoklis pēc operācijas, piemēram, urīnizvadkanāla polipa noņemšana, urīnpūšļa sklerotiskās kakla paplašināšana vai tā transuretrāla rezekcija;
• akūtas uroloģiskas infekcijas ar urīnizvadkanāla obstrukciju;
• urīnceļu orgānu disfunkcija muguras smadzeņu traumu gadījumā ar apakšējās paraparēzes vai paralīzes attīstību; [ 2 ], [ 3 ]
• urīnizvadkanāla striktūras urīnpūšļa akmeņu dēļ;
• smagi neirogēna urīnpūšļa gadījumi;
• iedzimtas uropātijas, piemēram, infravezikālas obstrukcijas sindroms.

Ir aprakstīta modificētas trokāras epicistostomijas izmantošana hipospadiju ķirurģiskā ārstēšanā bērniem. [ 4 ]

Sagatavošana

Ja tiek plānota epicistostomija, tad tās ieviešana tiek noteikta pēc atbilstošas pārbaudes un visām diagnostikas procedūrām. Steidzamos gadījumos - ar akūtu išūriju - pacienta īpaša sagatavošana nav nepieciešama, un visi nepieciešamie pētījumi tiek veikti pēc cistostomijas uzstādīšanas.

Šīs procedūras laikā tiek izmantoti atbilstoši epicistostomijai paredzētie instrumenti: ass skalpelis, ķirurģiskās šķēres un pincetes, šļirces un trokārs.

Epicistostomijai tiek izmantots speciāli aprīkots sterils komplekts, kas sastāv no trokāra, katetra (Foley vai Pezzera), vadotnes adatas (ievadītāja), skavas, ādas fiksatora un urīna maisiņa. Dažādi ražotāji piedāvā dažādas šādu komplektu modifikācijas.

Tehnika epicistostomijas

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās veida stomas (mākslīgas atveres) izveides operāciju var veikt kā atvērtu epicistostomu vai kā mazāk invazīvu trokāra epicistostomu. [ 5 ]

Atklātā epicistostomijā, kurai nepieciešama ilgstoša urīna drenāža, tiek izmantota epidurālā vai vispārējā anestēzija un operācijas veikšanas tehnika ar plašu piekļuvi urīnpūslim - ar visu vēderplēves slāņu preparēšanu 50 mm zem nabas vertikālā virzienā un tās novirzīšanu, pēc kuras ķirurgs paceļ urīnpūsli uz augšu un veic griezumu tā sienā, caur kuru urīnpūslī ievieto drenāžas katetru. Pēc tam griezums urīnpūšļa sienā tiek sašūts (vienlaikus fiksējot katetra pozīciju stomā) un visa ķirurģiskā brūce.

Suprapubiska cistostomija ir izplatīta procedūra, ko izmanto akūtas urīna aiztures ārstēšanai pēc neveiksmīgas urīnizvadkanāla kateterizācijas un gadījumos, kad nepieciešama ilgstoša kateterizācija. Šī procedūra ir efektīvāka un tai ir mazāk komplikāciju nekā urīnizvadkanāla kateterizācijai vai atvērtai epicistostomijai. [ 6 ], [ 7 ]

Ja ierobežotu laiku nepieciešama urīnpūšļa epicistostomija, lokālā anestēzijā tiek veikta suprapubiska trokāra epicistostomija. Lai šī iejaukšanās noritētu normāli, urīnpūslim jābūt pilnam, un pirms operācijas pacientam tiek ievadīts neliels daudzums šķidruma. Ja tas nav iespējams, urīnpūsli piepilda ar gaisu.

Šīs operācijas laikā vēdera siena un zem tās esošā urīnpūslis tiek caurdurti ar trokāra stiletu 30 mm virs kaunuma kaula, un ultraskaņas kontrolē caur trokāra caurulīti mazajā atverē tiek ievietots katetrs. [ 8 ] Ja tiek izmantots Foleja katetrs, kas aprīkots ar balonu, katetrs tiek fiksēts atverē, to piepūšot. Pēc tam trokārs tiek izņemts, un drenāžas caurule, kas iet caur stomu, tiek piestiprināta pie ādas virsmas.

Tiek aprakstīta inguināla pieeja cistostomijas zondes ievietošanai urīnpūslī ar minimālu mīksto audu preparēšanu.[ 9 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Urologi par galvenajām epicistostomijas kontrindikācijām uzskata ļaundabīgu urīnpūšļa audzēju, akūtu urīnvada iekaisumu, urīnpūšļa patoloģisku lokalizāciju, tā sfinkteru disfunkciju, iegurņa kaula lūzuma klātbūtni pacientam, saaugumus vēdera lejasdaļā, kā arī augstu vēdera aptaukošanās pakāpi un ievērojamu asins recēšanas samazināšanos.

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās pēcoperācijas sekas ir sāpes, ādas kairinājums ap mākslīgo fistulu, šuvju atšķelšanās, asiņošana, audu infekcija katetra ievietošanas vietā ar strutainu izdalījumu veidošanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Pēc epicistostomijas procedūras komplikācijas ir šādas:

• katetra izkrišana no stomas vai aizsprostojums;
• urīna noplūde, kā arī tā iekļūšana vēdera dobumā;
• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla spazmas;
• hematūrija; [ 10 ]
• sekundāra urīnpūšļa infekcija caur epicistomu, kā rezultātā attīstās cistīts; [ 11 ]
• Aprakstīts akūta strutaina kavernīta un prostatīta gadījums pacientam ar cukura diabētu pēc epicistostomijas; [ 12 ]
• Zarnu bojājums tika ziņots 2,2 % pacientu.[ 13 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pirmajā nedēļā pēc procedūras, kad cistostomijas zonā tiek uzklāta sterila marles salvete, tiek veikta ādas antiseptiska apstrāde; pēc tam pietiks ar ūdens un ziepju lietošanu.

Jebkuras darbības, lai mainītu pārsēju un apstrādātu katetra caurulīti, tiek veiktas tikai ar tīrām rokām (pirmajā mēnesī - vēlams ar steriliem cimdiem), jo higiēnas noteikumu ievērošanai ir ļoti svarīga loma komplikāciju novēršanā.

Katrs pacients saņem no urologa detalizētus norādījumus par aprūpi pēc procedūras, jo īpaši:

• nepieciešamība savlaicīgi iztukšot urīna maisiņu un to nomainīt katru nedēļu;
• paša katetra nomaiņa ik pēc viena līdz diviem mēnešiem (atkarībā no katetra veida);
• par pareizu urīna maisiņa nēsāšanu (nostiprinot to zem urīnpūšļa līmeņa - uz augšstilba ārējās virsmas un naktī - uz gultas, zem ķermeņa stāvokļa).

Cilvēkiem ar epicistomu ieteicams biežāk dušoties; pēc iespējas ierobežot alkohola lietošanu un dzert mazāk stipras tējas, kafijas un gāzēta ūdens, kas var kairināt urīnpūšļa gļotādu. Bet, lai izvairītos no stagnācijas, ieteicams dienas laikā izdzert vismaz pusotru litru tīra ūdens.

Atsauksmes

Dažu pacientu atsauksmes pēc šīs operācijas liecina par intensīvu sāpju iespējamību cistostomijas vietā, ādas hiperēmiju un pietūkumu, kā arī duļķaina urīna izdalīšanos un nepatīkamas smakas parādīšanos. Ar visām problēmām, kas saistītas ar pārnesto epicistostomu, nekavējoties jāsazinās ar urologu.