Urīna nesaturēšana sievietēm pēc dzemdībām: cēloņi, kā ārstēt

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana ir nozīmīga un bieži vien aizmirsta mātes saslimstības forma. Šī patoloģija var rasties gan grūtniecēm, gan pēc bērna piedzimšanas, taču otrajā gadījumā ārstēšana var būt sarežģītāka. Katrai sievietei ir svarīgi zināt šīs patoloģijas galvenos cēloņus un riska faktorus.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka urīna nesaturēšana ir plaši izplatīta problēma. Gandrīz pusei sieviešu pēc dzemdībām ir šī problēma. Diemžēl, neskatoties uz to, ka urīna nesaturēšana ir problēma, no kuras cieš daudzas jaunās māmiņas, tā joprojām ir problēma, par kuru netiek nedz runāts, nedz arī novērsta. Pētījumi liecina, ka trešdaļa (33%) sieviešu, kurām pēc dzemdībām ir bijusi urīna nesaturēšana, kautrējās par to runāt ar savu partneri, un gandrīz pusei (46%) bija neērti runāt par to ar ārstu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Ir dažādi iemesli, kāpēc sievietei pēc dzemdībām var būt urīna nesaturēšana. Urīnpūšļa muskuļi var kļūt vāji pēc pastāvīgas iegurņa stiepšanās grūtniecības laikā. Tas izraisa urīnizvadkanāla kontroles zudumu, aizturot urīnu.

Urīna nesaturēšana bieži ir saistīta ar vaginālām dzemdībām, īpaši pirmreizējām vaginālām dzemdībām. Daudzos klīniskajos pētījumos ir mēģināts noteikt konkrētu dzemdniecības notikumu, kas izraisa urīna nesaturēšanu. Acīmredzami cēloņi ir lieli bērni un "grūtas dzemdības", ko sarežģī ķirurģiskas iejaukšanās. Iegurņa orgānu noslīdēšana (cistocēle, rektocēle un dzemdes noslīdēšana) un anālā urīna nesaturēšana arī ir normālu dzemdību komplikācijas.

Katrai sievietei jābūt pietiekamai informācijai, lai noteiktu, kādu risku kombināciju viņa dod priekšroku sev un savam bērnam. Vispārējā situācijā, kad bērnam nav papildu riska, dzemdību aprūpei jākoncentrējas uz mātes saslimstības, tostarp pēcdzemdību urīna nesaturēšanas, samazināšanu. Jaunajām māmiņām, visticamāk, būs noderīga regulāra simptomu pārbaude un agrīna diskusija par veselīgiem urīnpūšļa paradumiem un pareizām muskuļu tehnikām kā daļa no pēcdzemdību aprūpes. Dzemdību aprūpē jāiekļauj mātes iznākuma novērtējums pēc šīm dzemdībām, tostarp viss iegurņa pamatnes traumu klāsts, kas, kā zināms, ir saistītas ar dzemdībām.

Tāpēc šīs patoloģijas cēloņi visbiežāk aprobežojas ar patoloģiju dzemdību laikā. Ja sievietei tika veikta epidurālā vai spinālā anestēzija, tā var izraisīt nejutīguma sajūtu urīnpūslī. Tas var ilgt vairākas stundas pēc anestēzijas vai vairākas dienas. Pirmajās stundās pēc dzemdībām sieviete nespēs precīzi sataustīt visus orgānus gan anestēzijas, gan paša dzemdību procesa dēļ. Katetra klātbūtne ķeizargrieziena laikā var apgrūtināt urīnpūšļa kontroli un var kļūt par vienu no turpmāku komplikāciju cēloņiem.

Galvenie urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām ir šādi:

1. Ilgstošas vai sarežģītas vaginālas dzemdības laikā var tikt bojāti iegurņa nervi, kas kontrolē urīnpūšļa darbību.
2. Dzemdības ar knaiblēm var izraisīt iegurņa pamatnes un anālā sfinktera muskuļu traumas.
3. Ilgstoša stumšana vaginālo dzemdību laikā palielina arī iegurņa nervu bojājumu un urīnpūšļa kontroles problēmu iespējamību, kas var rasties.
4. vaginālas fizioloģiskas dzemdības (lai gan pat sievietes, kas izvēlas ķeizargriezienu, var būt pakļautas nesaturēšanai);
5. Invazīvu instrumentu lietošana dzemdību laikā.

[ 4 ]

Riska faktori

Šīs slimības riska faktori ir šādi:

1. liekais svars sievietēm;
2. ģenētiska predispozīcija;
3. liels auglis dzemdē, kam nepieciešamas papildu pūles;
4. Mātēm, kurām ir bijuši daudzi bērni, ir mazāka iegurņa pamatnes elastība.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Urīna nesaturēšanas attīstības patogeneze pēc dzemdībām kā izplatīta problēma slēpjas urīna struktūras un inervācijas īpatnībās.

Urīnpūšļa sfinkteris ir muskuļu vārstulis, kas atrodas urīnpūšļa apakšā. Tas darbojas, lai kontrolētu urīna plūsmu. Veselīgs urīnpūslis iztukšojas 5 līdz 9 reizes dienā un ne vairāk kā vienu reizi naktī. Parasti sievietei vajadzētu urinēt ik pēc 2 līdz 4 stundām. Kofeīnu saturošu dzērienu, pārtikas produktu ar mākslīgiem saldinātājiem, skābu pārtikas produktu un alkohola lietošana var kairināt urīnpūsli un izraisīt biežāku urinēšanu, tāpēc to izvairīšanās var palīdzēt kontrolēt steidzamību un samazināt urinēšanas biežumu. Urīnpūšļa sfinkteris atslābinās, kad urīnpūslis ir pilns ar urīnu, un sfinktera muskuļi palīdz noturēt urīnpūsli aizvērtu, līdz esat gatavs urinēt. Arī citas ķermeņa sistēmas palīdz kontrolēt urīnpūsli. Urīnpūšļa nervi sūta signālus uz smadzenēm, kad urīnpūslis ir pilns; smadzeņu nervi signalizē urīnpūslim, kad tas ir jāiztukšo. Visiem šiem nerviem un muskuļiem ir jāstrādā kopā, lai urīnpūslis darbotos pareizi.

Grūtniecības laikā dzemdes paplašināšanās rada spiedienu uz urīnpūsli. Urīnpūšļa sfinktera un iegurņa zonas muskuļi var tikt pārslogoti papildu stresa vai spiediena dēļ uz urīnpūsli. Urīns var noplūst no urīnpūšļa, ja ir papildu spiediens, piemēram, fiziskās slodzes vai jebkuras kustības laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Grūtniecībai ir savi prieki un neērtības. Viena no šīm bieži sastopamajām problēmām ir stresa urīna nesaturēšana.

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana var būt dažāda veida. Stresa urīna nesaturēšana tiek klasificēta kā piespiedu urīna noplūde stresa laikā. Urīna nesaturēšana klepojot, šķaudot pēcdzemdību periodā attiecas uz stresa faktoriem, kas var izraisīt sfinktera relaksāciju. Šādi stresa faktori galvenokārt ietekmē urīnpūšļa inervāciju, un pēc tam notiek piespiedu urīna noplūde. Veselīgam, funkcionējošam iegurņa pamatnes muskulim ir līdzsvars starp spēju sarauties un spēju atpūsties. Pārāk atslābināta vai pārāk saraušanās spējīga iegurņa pamatne ir disfunkcionāla un var izraisīt šādus simptomus.

Vēl viens nesaturēšanas veids ir fizisko aktivitāšu ietekmē. Urīna nesaturēšana lēkājot vai fizisko aktivitāšu laikā pēc dzemdībām attīstās uz muskuļu vājuma un sfinktera relaksācijas fona, un inervācijas pārkāpums šeit ir sekundārs.

Šīs patoloģijas simptomi ir neliela urīna daudzuma parādīšanās vai pilnīga urinēšana uz kairinātāja fona. Sieviete var neizdalīt urīnu, klepojot, šķaudot, smejoties vai ātri kustoties. Urīna daudzums var svārstīties no dažiem pilieniem līdz pietiekamam daudzumam. Pirmās pazīmes bieži parādās tūlīt pēc dzemdībām. Ja pirmajās dienās pēc dzemdībām izlaižat nelielu urīna daudzumu, neuztraucieties, jo tas var normalizēties pirmajās dienās. Ja tas tiek novērots vairākas nedēļas, tad tā jau ir nopietna patoloģija.

Komplikācijas un sekas

Sekas un sarežģījumi, kas rodas, ja palīdzību nemeklē laikus, var būt nopietni. Tas var likt sievietēm justies vientuļām un izolētām, ietekmēt attiecības un karjeru, kā arī var būt šķērslis dzimumaktam.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika urīna nesaturēšana pēc dzemdībām

Ginekoloģiskā vai proktoloģiskā izmeklēšana var diagnosticēt urīna nesaturēšanas cēloni un veidu, lai nodrošinātu mērķtiecīgu ārstēšanu un urīna nesaturēšanas profilaksi.

Diagnostikai jāsākas ar anamnēzes apkopošanu. Un katram ārstam jāatceras, ka ne katra sieviete var sūdzēties par urīna nesaturēšanu. Dažas pacientes var vienkārši nepieminēt šos simptomus, uzskatot tos par normāliem, vai vienkārši justies neērti. Tāpēc izmeklēšanas laikā ārstam jājautā sievietei par iespējamiem simptomiem. Ja sieviete saka, ka viņai ir nesaturēšanas simptomi, tad ir jānoskaidro, kādos apstākļos tas notiek un cik ilgi tas ilgst.

Lai izslēgtu urīnceļu infekciju, jāveic testi. Sievietei jāveic vispārēja urīna analīze, kas ļauj izslēgt infekciju un lokalizēt patoloģisko procesu, piemēram, lai noskaidrotu, vai process atrodas urīnpūslī vai nierēs. Tāpat laboratorijas testos jāiekļauj seruma kreatinīna līmenis, kas var būt paaugstināts, ja ir urīna aizture (pārpildīta urīnpūslis), ko izraisa urīnpūšļa izejas nosprostojums vai detrusora denervācija.

Lai izslēgtu blakusslimības, tiek veikta arī instrumentālā diagnostika. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantota ultraskaņas diagnostika. Šī metode ļauj noteikt, vai ir izmaiņas urīnpūslī un nierēs, kā arī vai ir kādi traucējumi dzemdē.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciālā diagnoze

Urīna nesaturēšanas diferenciāldiagnozes ir dažādas. Dažreiz ir vairāk nekā viens faktors, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi un ārstēšanu. Ir svarīgi atšķirt šīs dažādās etioloģijas, jo katram stāvoklim nepieciešama atšķirīga, bet bieži vien pārklājoša terapeitiska pieeja. Pēcdzemdību urīna nesaturēšana sievietēm jādiferencē no urīnceļu infekcijas un cistīta. Jāizslēdz arī multiplā skleroze, muguras smadzeņu audzēji, muguras smadzeņu dzemdību traumas un ar tām saistītās slimības, mugurkaula epidurālais abscess un vaginīts.

Urīnceļu infekcijas ir bieži sastopamas, īpaši pēcdzemdību periodā. Cistīts (urīnpūšļa iekaisums) ir lielākā daļa no šīm infekcijām. Saistītie termini ietver pielonefrītu, kas attiecas uz augšējo urīnceļu infekciju; bakteriūriju, kas apraksta baktērijas urīnā; un kandidūriju, kas apraksta raugu urīnā.

Urīnceļu infekcijas simptomi un pazīmes ir: apgrūtināta urinēšana, bieža urinēšana, diskomforts urīnpūšļa apvidū, sāpes un jutīgums sānos muskuļu un skeleta apvidū (var būt cistīta gadījumā), drudzis, drebuļi un nespēks. Galvenā urīnceļu infekcijas diferenciālā pazīme ir piūrija jeb izmaiņas urīna vispārējā analīzē. Tāpēc nesaturēšanas gadījumā vienmēr tiek veikta urīna analīze, un, ja ir izmaiņas, tas norāda uz infekciju.

Urīna nesaturēšana pēcdzemdību periodā var rasties dažādu muguras smadzeņu patoloģisku procesu, tostarp traumas, gadījumā. Neatkarīgi no patogenēzes tas var izraisīt ievērojamu motorās, sensorās vai autonomās funkcijas pasliktināšanos. Tādēļ, ja ir kādi no šiem simptomiem, ir jāizslēdz muguras smadzeņu trauma.

Vaginīts (maksts iekaisums) ir visbiežāk sastopamā ginekoloģiskā slimība, ko novēro ārsta kabinetā. Tā ir diagnoze, kuras pamatā ir tādi simptomi kā patoloģiski izdalījumi un vulvovagināls diskomforts. Katru dienu sieviete izdala gļotas no maksts, lai uzturētu normālu, veselīgu vidi. Izmaiņas gļotās, to krāsā vai smaržā; kairinājums; vai nieze vai dedzināšana var būt saistīta ar veselīgo baktēriju nelīdzsvarotību makstī, kas noved pie vaginīta. Smagi vaginīta simptomi var izraisīt biežu urinēšanu un nesaturēšanu. Izmeklējumi, kas var tikt veikti aizdomu par vaginītu gadījumos, ietver maksts uzsējumu. Tāpēc diferenciāldiagnozei ieteicama arī nesaturēšana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Šīs problēmas profilakse pastāv. Lai gan nav nekādu iespēju atrisināt pašu problēmu, ir vienkārši pasākumi, ko varat veikt, lai mēģinātu izvairīties no nesaturēšanas. Šeit ir daži pasākumi, ko var veikt, lai novērstu stresa nesaturēšanu pēc dzemdībām:

1. Ārsta vērtējums:

Pēc dzemdībām ļaujiet ārstam rūpīgi pārbaudīt jūs un pārskatīt jūsu stāvokli, lai pārvaldītu jebkādas urīnceļu infekcijas iespējas.

2. Kegela vingrinājumi ir ne tikai noderīgi grūtniecības laikā, bet arī palīdz stiprināt iegurņa muskuļus pēc dzemdībām un var novērst nesaturēšanu jebkurā nākamajā grūtniecībā.

Sievietēm jācenšas uzturēt sevi formā un veikt Kegela vingrinājumus jau pirms dzemdībām, lai palīdzētu novērst urīna nesaturēšanu. Kegela vingrinājumi ir pamata vingrinājums, ko var veikt jebkurā laikā un vietā. Jums ir jāizolē pubo-coccygeus muskuļi un jānotur tos saspiežošā stāvoklī, jāskaita 3–5 sekundes, jāatlaiž un jāatslābina 5 sekundes. Tas jādara 5 reizes dienā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Atveseļošanās no šīs patoloģijas prognoze ir labāka jaunām sievietēm pēc pirmajām dzemdībām. 7% jauno māšu simptomi izzūd tūlīt pēc visaptverošas ārstēšanas sākuma. Taču pat visaptveroša ārstēšana nebija pietiekama daudzām mātēm, kuras dzemdē atkārtoti.

Urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir diezgan izplatīta patoloģija, kas var izraisīt diskomfortu. Šīs slimības attīstībā lomu spēlē daudzi faktori, taču risks ir lielāks sievietēm ar traumatiskām dzemdībām un problēmām ar iegurņa pamatni. Patoloģijas ārstēšana ir fizioterapija ar aktīviem fiziskiem vingrinājumiem. Jebkuru ārstēšanas metožu efektivitāte tiek vērtēta individuāli.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]