Muskuļu audu patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Muskuļu audu patoloģija.

Muskuļu bojājums saspiešanas, trieciena (kontūzijas) dēļ. Muskuļu audu ārējas saspiešanas rezultātā pret kaulu rodas muskuļu kontūzija. Gareniskās skenēšanas laikā bojātā vieta izskatās kā dobums ar nelīdzenām kontūrām un ehogēnu saturu. Dzīšana notiek lēni, vēlāk veidojoties rupjiem rētaudiem un ievērojamiem muskuļu funkciju zudumiem. Ostificējošais miozīts rodas aptuveni 20% pacientu ar šāda veida traumu.

Sastiepums. Muskuļu traumas pirmā stadija ir pārstiepšanās. Parasti stiepšanās laikā tiek bojāti mazāk nekā 5% no visām muskuļa šķērsgriezuma šķiedrām. Klīniski pacients nevar precīzi noteikt sāpju punktu, sūdzoties par muskuļu sāpēm kontrakcijas laikā. Šķērsgriezuma sonogrammās redzamas mikroplīsumi, kas izskatās kā vairākas cistas.

Gareniskajā skenēšanā mikroplīsumiem ir iegarena forma. MRI T2 svērtajos attēlos tas izpaužas kā muskuļa sabiezējums un signāla intensitātes palielināšanās perifasciālās tūskas dēļ. Ārstēšana ietver kustību ierobežošanu un sāpju mazināšanu.

Daļējs plīsums. Daļēju plīsumu izraisa arī pārstiepšanās. Šajā gadījumā ir bojāti vairāk nekā 5% muskuļu audu, bet ne visā to garumā.

Traumas brīdī muskuļu funkcija pilnībā izzūd un pēc kāda laika daļēji atjaunojas. Atšķirībā no sastiepuma, pacients skaidri norāda sāpīgo vietu, kur, kā parasti, ir pietūkums. Ultraskaņas izmeklējums skaidri atklāj muskuļu šķiedru integritātes pārkāpumu vislielāko sāpju vietā. Muskuļu audu bojāto zonu aizstāj hipoehogēna hematoma. Plīsuma vietā tipiskais šķiedru raksts izzūd. Nospiežot ar sensoru, ir iespējams vizualizēt peldošus muskuļu šķiedru plīsušos galus. Muskuļu kontrakcija ļauj atšķirt bojāto muskuli no ehogēnas hematomas (vēlīnā stadijā). Dinamiskās izmeklēšanas laikā plīsuma vietā parādās hiperehogēni granulācijas audi un reģenerējošas muskuļu šķiedras. T2 svērtajos attēlos tas izpaužas kā muskuļu sabiezējums un signāla intensitātes palielināšanās tūskas, asiņošanas, perifasciālas tūskas vai asiņošanas dēļ. Dažreiz muskuļu audu defekts ir redzams kā hiperintensīva josla. Būtisku plīsumu gadījumā var būt nepieciešama muskuļu šķiedru integritātes ķirurģiska atjaunošana.

Pilnīgs plīsums. Pilnīgi muskuļa plīsumi ir retāk sastopami nekā daļēji plīsumi. Muskuļa plīsumi rodas muskuļa un cīpslas savienojuma vietā. Klīniski pilnīgi plīsumi ir līdzīgi daļējiem plīsumiem. Ir pilnīgs muskuļu funkciju zudums. Saplēstais muskuļa proksimālais gals saraujas un to var palpēt. Pilnīga plīsuma gadījumā ir pilnīgs muskuļu šķiedru trūkums, kas ir īpaši pamanāms, salīdzinot ar kontralaterālo pusi.

Muskulis saraujas, un tā vietā veidojas hematoma. Šķērsvirziena skenēšanā sarauto ehogēno muskuli ieskauj hipoehogēna apmale. Frontālajos griezumos, veidojot patoloģiskās zonas trīsdimensiju rekonstrukciju, plīsumu var vizualizēt visā tā garumā. Ārstēšana sastāv no muskuļa integritātes ķirurģiskas atjaunošanas.

Muskuļu plīsumu dzīšana. Muskuļu plīsumu dzīšana var ilgt no 3 līdz 16 mēnešiem, proporcionāli plīsuma apjomam. Muskuļiem piemīt labas atjaunošanās spējas. Lielus muskuļu plīsumus pavada gan reģenerācija, gan rētaudu veidošanās. Terapijas mērķis ir atbalstīt reģenerācijas procesu un nomākt rētaudu veidošanos, kas samazina reģenerāciju. Ultraskaņas loma ir izmērīt muskuļu šķiedru plīsumu un diverģenci, kā arī noteikt plīsuma stadiju.

Sākotnējās izmaiņas ietver palielinātu muskuļu audu ehogenitāti plīsušo galu zonā, kā arī šīs zonas izmēra palielināšanos, ko var viegli izsekot sonogrāfiski. Vēlāk, samazinoties hematomas izmēram, spalvainā muskuļu struktūra kļūst arvien redzamāka. Ļoti svarīga ir muskuļu struktūras atjaunošanās monitorēšana ar ultraskaņu. To var izmantot, lai kontrolētu fizisko aktivitāšu sākuma laiku. Agrīna fizisko aktivitāšu atjaunošana noved pie atkārtotiem ievainojumiem. Ilgāks mobilitātes ierobežojums noved pie pārmērīgas rētu veidošanās. Ultraskaņas izmeklēšana ietver arī rētaudu novērtēšanu plīsuma vietā. Muskuļu ievainojumu gadījumā, kas radušies kontūzijas rezultātā, rētai ir zvaigžņveida vai neregulāra forma, savukārt plīsumu gadījumā, kas radušies pārstiepšanās rezultātā, tā ir lineāra. Atkārtotu ievainojumu risks palielinās līdz ar ievērojamiem šķiedru audu izmēriem, kas sonogrāfiski parādās kā lokāla palielinātas ehogenitātes zona muskuļu audu struktūrā. Muskuļu spēks samazinās proporcionāli rētaudu izmēram. Viena no komplikācijām pēc muskuļu plīsuma ir muskuļu cistu veidošanās. Ārstēšana sastāv no cistu izgriešanas.

Hematoma. Akūtā stadijā hematomas ehogenitāte ir salīdzināma ar muskuļa ehogenitāti. Pēc 3 dienām hematomas ehogenitāte samazinās. Līzes dēļ vēlīnās hematomas izskatās gandrīz bezatskaņas, ar fibrīna pavedienu klātbūtni.

Dažreiz ar nelabvēlīgu gaitu var attīstīties abscess, kam raksturīga hipoehogēna apgabala klātbūtne ar hiperehogēniem ieslēgumiem un izteiktu perifokālu asins plūsmu.

MRI skenējumos hematomas signāla intensitāte ir atkarīga no tās vecuma. Hematomas signāla intensitāte mainās: no hiperintensīvas pirmajā dienā līdz hipointensīvai otrajā; tā atgriežas hiperintensīvā stāvoklī pirmās nedēļas beigās un ilgst līdz trim nedēļām; pēc tam pēc mēneša tā atkal kļūst hipointensīva. Šādas izmaiņas rodas hemoglobīna pārvēršanās dēļ oksihemoglobīnā, pēc tam deoksihemoglobīnā, methemoglobīnā un hemosiderīnā ar feritīnu. Akūtai hematomai (1–4 dienas) T1 un T2 svērtajos attēlos ir vidējas un zemas intensitātes signāls. Subakūtas hematomas (4–7 dienas) T1 svērtajos attēlos ir hiperintensīvas, tāpat kā tauki. Tādēļ, izmantojot skenēšanas programmas ar tauku nomākumu, taukus var viegli atšķirt no asinīm.

Jāatceras, ka hematomas asiņošanas dēļ var novērot signāla intensitātes neviendabīgumu. T2 svērtajos attēlos subakūtas hematomas ir hipointensas. Vecās hematomās (14–21 diena), dzelzs pārvēršanās no methemoglobīna par hemosiderīnu un feritīnu dēļ, sieniņām T1 un T2 svērtajos attēlos ir zema intensitāte, un MR tomogrammās tās parādās kā hipointenss "oreols" ap hematomu.

Miozīts. Tas ir muskuļu audu iekaisums, kas var rasties traumas, infekcijas vai sistēmiskas slimības rezultātā. Vīrusu infekciju gadījumā miozīts izpaužas kā mialģija. Iekaisušais muskulis ir asi sāpīgs, palielināts un blīvs uz tausti. Muskuļu šķiedras kļūst hiperehogēnas salīdzinājumā ar pretējo pusi. Iekaisuma eksudāta izstieptie šķiedru slāņi kļūst hipoehogēni. Ultraskaņas angiogrāfija uzrāda pastiprinātu iekaisušā muskuļa vaskularizāciju. Perifokāli var novērot limfadenopātiju. Pēc tam var veidoties abscess - tad procesu sauc par strutainu miozītu. Tipiska aina: dobums muskuļu audu centrā ar neviendabīgu saturu. Klīniskās pazīmes: sāpes, drudzis, leikocitoze, paaugstināts ESR.

Muskuļu atrofija. Muskuļu atrofija rodas daudzu iemeslu dēļ. Hroniska locītavas disfunkcija, denervācija, miopātija ir visbiežāk sastopamie atrofijas cēloņi. Tā izpaužas kā muskuļu audu apjoma samazināšanās, salīdzinot ar kontralaterālo pusi. Ultrasonogrāfijā ehogenitātes palielināšanās rodas taukainās infiltrācijas dēļ. MRI tauku infiltrācija muskuļu audos ir skaidri redzama arī T1 svērtajos attēlos.

Muskuļu fascijas plīsumi. Muskuļu fascijas plīsumi rodas pārstiepuma gadījumā. Šāda veida bojājumi ir ļoti specifiski dažām muskuļu grupām. Piemēram, muskuļaini aponeurotisks bojājums starp gastrocnemius un soleus muskuļiem, soleus muskuli un lielā pirksta garo saliecējmuskuli. Plīsuma zona ir aizpildīta ar lineāru hematomu gar aponeirozi. Raksturīga ultraskaņas pazīme ir šķiedru-tauku slāņu orientācijas pārkāpums gareniskās skenēšanas laikā. Šāda veida plīsumus ļoti bieži pavada vēnu tromboze.

Muskuļu trūces. Fascijas defekti parādās kā lokāli muskuļu audu izvirzījumi. Hronisks muskuļu bojājums visbiežāk noved pie trūču veidošanās, retāk sastopamas pēctraumatiskas un pēcoperācijas trūces. Ultraskaņas izmeklējumā var atklāt fascijas defektu un muskuļa trūces izvirzījumu. Bieži vien šādas trūces tiek atklātas muskuļa perforācijas vietā ar asinsvadu-nervu saišķi. Piemēram, gar ceļa locītavas apakšējās daļas ārējo virsmu pie virspusējā peroneālā nerva izejas.

Var konstatēt vēdera baltās līnijas, cirkšņa, augšstilba kaula trūces. Sensora spiedienam uz ādu trūču izmeklēšanas laikā jābūt minimālam.

Muskuļu fascijas sabiezēšana. Muskuļu fascijas sabiezēšana var ietekmēt arī muskuļu darbību. Apakšstilba kaula plīsums ir stāvoklis, kad pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes rodas sāpes apakšstilba priekšējās daļas muskuļos.

"Skrējēja celis". Berzes sindroms, kas rodas iliotibiālajā traktā, ir vēl viena fascijas apvalku patoloģija, tā sauktais "skrējēja celis". Klīniski to pavada sāpes ceļa locītavas laterālajā daļā vietā, kur iliotibiālā trakta šķiedras iziet cauri laterālajam augšstilba kaula kondīlam. Skriešana ar šķēršļiem vai pa nelīdzenu reljefu noved pie šī sindroma attīstības. Tas izpaužas kā iliotibiālā trakta fascijas šķiedru sabiezējums, to ehogenitātes samazināšanās tūlīt pēc skriešanas. Mierīgā stāvoklī šīs izpausmes var mazināties.

Plantāra fascijas plīsumi. Garo distanču skrējēji, maratona skrējēji bieži cieš no pēdu sāpēm. Papēža sāpes rodas fascīta gadījumā, kas bieži izraisa papēža piešus. Fascija sabiezē vietā, kur tā piestiprinās pie papēža kaula bumbuļa.

Šis process parasti ir divpusējs, tāpēc salīdzinājums ar kontralaterālo pusi nedod rezultātus. Plīsumi parādās fascijas vidusdaļā un izskatās kā hipoehogēns defekts. Ir nepieciešams diferencēt plīsumus no plantāras fibromatozes.

Pēdējais izpaužas kā vārpstveida fascijas sabiezējums, saglabājot šķiedru struktūru. Plantāra fibromatoze var rasties pacientiem ar Dipitrēna kontraktūru, Peironija slimību, virspusēju fibromatozi.

Noderīgas saites

Muskuļi https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B