Osificējošais miozīts

Osificējošais miozīts ir patoloģiska slimība, kas ietekmē muskuļu audus. Apsveriet slimības cēloņus, simptomus, diagnozi un ārstēšanu.

Miozīts ir iekaisuma slimību grupa, kas skar skeleta muskuļus. Galvenais patoloģijas simptoms ir lokalizētas muskuļu sāpes, kas pastiprinās kustību un palpācijas laikā. Osificējošais miozīts ir muskuļa daļēja osifikācija. Slimība ir reta polimiozīta forma, kas attīstās pēc traumām, sastiepumiem un saišu plīsumiem, lūzumiem un dislokācijām. Miozīts var attīstīties uz fibromiozīta fona, tas ir, kad bojātās muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem.

Galvenās miozīta formas:

• Ossifikācija - rodas pēc traumām, bet var būt arī iedzimta, ko raksturo kalcifikāciju nogulsnēšanās muskuļos.
• Polimiozīts ir iekaisīga muskuļu slimība, ko izraisa citomegalovīruss un Koksaki vīruss.
• Infekciozs (nestrutojošs) – rodas ar baktēriju un vīrusu infekcijām, venerālām slimībām.
• Strutains – var parādīties hroniska osteomielīta vai septikopēmijas rezultātā.
• Dermatomiozīts – bojājumiem ir pakļauti ne tikai muskuļu audi, bet arī āda.
• Parazitārs – rodas organisma toksiskas-alerģiskas reakcijas rezultātā uz parazitāru infekciju.

Pārosējošais miozīts izraisa ekstremitāšu deformāciju un stipras sāpes, kas noved pie mobilitātes samazināšanās. Turklāt muskuļu zonas sablīvējas. Sākotnējās stadijās patoloģija provocē iekaisuma procesu muskulī, kas izraisa pietūkumu, ādas apsārtumu un sāpīgas sajūtas. Laika gaitā rēta pārkaulojas un noved pie sablīvēšanās. Palpācijas laikā var noteikt diezgan cietas vietas, kuras nav atšķiramas no kaula. Tieši šīs vietas deformē ekstremitāti saplūšanas ar kauliem dēļ.

Pārkaulošanās parasti notiek augšstilba un plecu muskuļos. Plecu muskuļu patoloģijas gadījumā kustības elkoņa locītavā aprobežojas ar pilnīgu imobilizāciju. Augšstilba četrgalvu muskuļa vidējās galvas bojājuma gadījumā ceļa locītava ir pakļauta deformācijai.

Ossificējošajam miozītam ir vairākas formas, apskatīsim katru no tām:

• Traumatiska - šai formai raksturīga strauja progresēšana un cieta komponenta veidošanās muskuļa iekšpusē, ko biopsijas laikā kļūdaini uzskata par sarkomu. Tieši diagnostikas un ārstēšanas procesā pieļauto kļūdu dēļ slimība izraisa vairākas nopietnas komplikācijas.
• Trofoneirotisks – attīstās lielu nervu stumbru traumas dēļ. Parasti tas skar ceļa un gūžas locītavas.
• Progresējošs miozīts – var sākt attīstīties pat augļa intrauterīnās veidošanās periodā, bet izpaužas jau bērna dzīves pirmajā gadā. Visbiežāk tas notiek zēniem. Izraisa muskuļu stīvumu, ierobežotas kustības un stājas izmaiņas.

[ 1 ], [ 2 ]

Miozīta ossifikācijas cēloņi

Kausējošā miozīta cēloņi sakņojas muskuļu šķiedru denervācijas patoloģiskajos fizioloģiskajos procesos. Slimība var attīstīties dažādu toksisku vielu iedarbības dēļ. Toksisks miozīts rodas alkoholisma un narkotiku atkarības gadījumā. Arī noteiktu medikamentu lietošana var izraisīt nestabilus muskuļu bojājumus. Taču precīza slimības patogeneze nav zināma. Kausēti veidojumi var veidoties vairāku nedēļu vai pat gadu laikā.

Ļoti bieži slimība rodas osteomielīta, rozes, cistīta ar urīnpūšļa akmeņiem fonā. Miozītu provocē arī dažādas vīrusu slimības, bakteriālas un sēnīšu infekcijas. Vidēja un viegla smaguma miozīts rodas pēc dažādiem ievainojumiem, hipotermijas, muskuļu krampjiem, intensīvas fiziskas slodzes. Miozīta attīstības risks pastāv noteiktu profesiju cilvēkiem - mūziķiem, autovadītājiem, datoru operatoriem. Ilgstoša slodze uz noteiktām muskuļu grupām un neērts ķermeņa stāvoklis provocē patoloģiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miozīta osifikācijas simptomi

Kausējošā miozīta simptomi ir progresējoši. Slimība bieži rodas jauniem vīriešiem un 50% gadījumu traumu un mehānisku bojājumu dēļ. Iekaisuma perēkļi ir lokalizēti skeleta muskuļos, galvenokārt to dziļajās daļās. Retāk iekaisuma process sākas periosta tuvumā. Parasti osificējošais miozīts skar augšstilbus, sēžamvietu, augšējās un apakšējās ekstremitātes, kā arī plecu zonu.

Apskatīsim galvenos simptomus, kas parādās slimības progresēšanas laikā:

• Uz skartās virsmas parādās mīksts pietūkums, kas, palpējot, pēc konsistences atgādina mīklu.
• Laika gaitā skartie audi sāk sabiezēt osifikācijas dēļ.Parasti šajā periodā slimība tiek atklāta un ārstēšana sākas.
• Pārkaulošanās mezglu ieskauj muskuļu masas, kas deģeneratīvu procesu dēļ kļuvušas želejveida. Ir iespējams šķiedrainu audu augšana un mezgla aizstāšana ar izveidojušos kaulu, kas caurstrāvots ar šķiedrainiem audiem un cistām.

Slimības klīniskā aina pilnībā atkarīga no traumas rakstura, kas izraisīja miozītu. Ja asinsvadi ir bojāti un trauma ir nopietna, simptomi progresē. Mēneša laikā uz ievainotās ekstremitātes parādās pietūkums un sāpes, kas norāda uz iekaisuma procesu. Šajā gadījumā pacientam pirmajos mēnešos pēc patoloģijas atklāšanas tiks veikta operācija. Ja osificējošais miozīts parādās uz sekundāru mikrotraumu fona, slimība ir asimptomātiska, pacienta vienīgā sūdzība ir neliels pietūkums bojājumā.

Traumatisks miozīts, kas osificē

Traumatiskais miozīts, kas osificējas, ir muskuļu audu ekstraskeletāla osifikācija pēc traumām. Slimība rodas akūtu un hronisku traumu dēļ, t. i., mežģījumu, sasitumu, sastiepumu, lūzumu, bieži atkārtotu nelielu traumu (sportistiem un noteiktu profesiju cilvēkiem) rezultātā.

Pārkaulošanās notiek plecu muskuļos (apakšdelma aizmugurējo izmežģījumu dēļ), kā arī augšstilba pievilcējmuskulī un četrgalvu muskulī, kā arī vidējā sēžas muskulī. Šī patoloģija ļoti bieži parādās futbolistiem augšstilba ārējā virsmā sasitumu dēļ. Retāk plecu joslā, apakšstilba un apakšdelma muskuļos attīstās pārkaulojošs traumatisks miozīts. Regulāra izmežģījumu samazināšana, traumatiskas operācijas un virkne citu iemeslu veicina pārkaulojoša miozīta attīstību.

• Pirmie simptomi parādās 2–3 nedēļas pēc traumas. Bojātā muskuļa zonā pastiprinās sāpes, pietūkums un manāmi augoša sablīvēšanās. Pēc 1–2 mēnešiem sablīvēšanās pārvēršas kaulā un sāpes mazinās. Tā kā jaunizveidotais kauls atrodas locītavas tuvumā, tas ierobežo kustības tajā. Dažos gadījumos muskuļu osifikācija notiek vienlaikus ar citu audu osifikāciju, kas var izraisīt ankilozi.
• Traumatiskas slimības formas noteikšana ir diferenciāldiagnoze. Muskuļu audu patoloģija ir jānošķir no iespējamās locītavas kapsulas un saišu pārkaulošanās, hematomas, netraumatiskas izcelsmes patoloģijām, fibromām, sinoviomām un citām slimībām.
• Jebkuru traumu ārstēšana sākas ar ievainotās ekstremitātes imobilizāciju un ģipša pārsēja uzlikšanu 10 dienas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu osificējoša miozīta attīstību. Ja tas netiek izdarīts, tad 1-3 mēnešus pēc traumas sāksies osifikācija un konservatīva ārstēšana nepalīdzēs. Šajā gadījumā pacientam tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās un pilnībā izņemts izveidotais kauls kopā ar kapsulu. Traumatiskas miozīta formas prognoze ir labvēlīga, jo slimība neizraisa neatgriezeniskus locītavu kustību traucējumus.

Progresējošs osificējošs miozīts

Progresējošs osificējošs miozīts ir iedzimta slimība, t.i., iedzimta. Slimību raksturo ilga progresējoša gaita, kas izraisa traucējumus muskuļu un skeleta sistēmas darbībā un var izraisīt pacientu invaliditāti pat bērnībā.

Munhmeijera sindroms jeb progresējošs osificējošs miozīts visbiežāk tiek diagnosticēts vīriešu dzimuma pacientiem. Slimības simptomi var parādīties tūlīt pēc dzimšanas vai agrīnā vecumā, izraisot pakāpenisku muskuļu audu osifikāciju. Palpējot bojātās vietas, jūtams audu blīvums, bet sāpju nav. Miozīts noved pie nedabiska ķermeņa stāvokļa, ierobežo locītavu kustīgumu vai pilnībā imobilizē tās.

• Ārstēšana nesniedz vēlamo efektivitāti. Tomēr ir vairāki ieteikumi, kas novērš slimības progresēšanu. Pacientiem jāievēro īpaša diēta ar minimālu kalcija saturu pārtikā. Runājot par ķirurģisku iejaukšanos, daudzi ārsti to uzskata par bezjēdzīgu un dažos gadījumos pat bīstamu, jo operācija var izraisīt pārkaulošanās augšanu.
• Ja slimībai ir nesarežģīta gaita, ārstēšanai tiek izmantoti pretiekaisuma un desensibilizējoši līdzekļi, dažādi biostimulanti un vitamīni. Sarežģītās miozīta formās terapija tiek veikta ar hormonāliem medikamentiem un steroīdiem. Svarīgs ārstēšanas noteikums ir jebkādu intramuskulāru injekciju atteikšanās, jo tās var kļūt par jauniem osifikācijas perēkļiem.

Augšstilba osificējošais miozīts

Augšstilba osificējošais miozīts ir patoloģisks process, kas izraisa muskuļu audu elastības zudumu. Slimībai ir ilga progresējoša gaita, tas ir, osifikācijas veidojas vairāku mēnešu laikā un var neparādīties. Dažādas traumas, mežģījumi un stiepšanās izraisa muskuļu šķiedru bojājumus un miozītu. Mūsdienās izšķir trīs augšstilba osificējošā miozīta formas:

• Kaulkauls ir savienots ar pamatā esošo augšstilba kaulu ar tiltiņu.
• Periostāla forma - osifikāts saskaras ar augšstilba kaulu.
• Ossifikātam ir plaša pamatne, un daļa no ārpusdzemdes kaula izvirzās četrgalvu muskuļa biezumā.

Visbiežāk bojājuma apjoms aprobežojas ar augšstilba vidējo trešdaļu, bet var izplatīties arī līdz proksimālajai trešdaļai. Slimība tiek diagnosticēta pāris nedēļas vai pat mēnesi pēc traumas. Pacients sūdzas par pietūkumu, kas kļūst sāpīgs, un āda virs tā ir karsta pieskaroties. Diagnozei tiek izmantota rentgena izmeklēšana, kas parāda augšstilba muskuļu audu un kaulu deformācijas pakāpi.

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, ārstēšana sastāv no locītavu imobilizācijas un konservatīvas terapijas. Bet pat ar sarežģītām gūžas ossificējoša miozīta formām ķirurģiska ārstēšana netiek veikta. Visa terapija tiek samazināta līdz medikamentu lietošanai un fizioterapijai.

Ostificējoša miozīta diagnoze

Ostificējošā miozīta diagnoze balstās uz slimības tipisko klīnisko ainu. Pacients sūdzas par blāvām sāpēm, muskuļu vājumu un diskomfortu, mēģinot palpēt skarto zonu. Ļoti bieži palpācija var atklāt mezgliņu un šķiedru klātbūtni muskuļos. Turklāt miozīta klātbūtni norāda raksturīgas izmaiņas vispārējā asins analīzē.

Izmeklēšanas process sākas ar aptauju un pārbaudi, kuras rezultāti nosaka turpmākus laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Apsveriet galvenos miozīta ossifikācijas diagnostikas posmus:

1. Anamnēzes vākšana un pārbaude

Ārsts iztaujā pacientu par slimības sākumu, iepriekšējiem ievainojumiem un citām ķermeņa patoloģijām. Pēc tam pacients tiek izmeklēts. Ārsts vizualizē iespējamo bojājuma vietu, apskata ādu. Ja miozīts progresē jau ilgstoši, tas izraisa muskuļu atrofiju, un ādai virs šīs zonas ir retināts asinsvadu tīklojums, tas ir, tā ir bāla. Skarto muskuli palpē, lai novērtētu tonusu un identificētu sāpīgus punktus. Osificējošam miozītam raksturīga progresējoša muskuļu vājuma sajūta, tāpēc sāpes palpējot ir mērenas, bet muskuļi ir blīvi.

2. Rentgens

Rentgena attēlā ossificējošam miozītam ir noteikts izskats. Tādējādi bojāto muskuļu audu zonā ir redzamas neregulāras formas ēnas, kas iet gar muskuļu šķiedru augšanu, var saplūst ar kauliem vai iet atsevišķi no tiem. Tieši šī pazīme norāda uz miozīta un ossifikācijas klātbūtni.

3. Reimatiskie testi

Reimatiskie testi ir testi, kas nepieciešami, lai atšķirtu lokālas un sistēmiskas reimatiskas slimības. Reimatiskie testi ir nepieciešami, lai noteiktu slimības etioloģiju un izslēgtu autoimūnas slimības. Turklāt šis pētījums ļauj noteikt iekaisuma procesa intensitāti. Reimatiskie testi sastāv no tādiem rādītājiem kā: •

C-reaktīvais proteīns - paaugstināta šīs vielas koncentrācija norāda uz iekaisuma procesu organismā. Tas ir sava veida akūtas iekaisuma fāzes marķieris, tas tiek atklāts hroniska miozīta saasināšanās un slimības infekcijas formu laikā. Šis indikators tiek izmantots ne tikai diferenciāldiagnostikai, bet arī ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

• Antistreptolizīns-O ir antiviela, kas tiek ražota, ja organismā ir streptokoku infekcija. Tā palīdz atklāt reimatismu un reimatoīdo artrītu.
• Reimatoīdais faktors - šo antivielu paaugstinātas vērtības norāda uz autoimūnām patoloģijām, reimatoīdo seropozitīvo artrītu vai dermatomiozi. Analīze tiek veikta pirms ārstēšanas un pēc galvenās terapijas.
• Miozītam specifiskas autoantivielas ir marķieri dermatomiozīta, polimiozīta un ieslēgumu ķermenīšu miozīta noteikšanai. Visbiežāk sastopamās antivielas ir: Anti-Jo-1 – 90% pacientu ar miozītu, Anti-Mi-2 – 95% pacientu ar dermatomiozītu un Anti-SRP – 4% pacientu ar miozītu.

4. Morfoloģiskais pētījums

Šāda veida diagnostika ir biopsija. Tas ir, biopsijas parauga ņemšana rūpīgai pārbaudei. Pētījuma galvenais mērķis ir identificēt strukturālas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu un saistaudu audos, kas ieskauj asinsvadus. Galvenās biopsijas indikācijas ir infekciozais miozīts, polifibromiozīts un polimiozīts.

Bet, kā parasti, no visām iepriekš aprakstītajām diagnostikas metodēm ossificējoša miozīta identificēšanai tiek izmantota skarto muskuļu audu rentgenogrāfija, datortomogrāfija un radioizotopu izmeklēšana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kausējošā miozīta profilakse

Kausējošā miozīta profilakse balstās uz sabalansēta uztura uzturēšanu, aktīvu dzīvesveidu, bet bez pārmērīgas fiziskās slodzes, un savlaicīgu jebkādu slimību ārstēšanu. Apsveriet galvenos profilaktiskos ieteikumus osificējošā miozīta gadījumā:

• Sabalansēts uzturs novērš iekaisumu muskuļu audos. Šiem nolūkiem ieteicams lietot taukskābes polinepiesātinātās skābes, kas atrodamas zivīs. Noderīgi ir arī produkti ar augstu salicilātu saturu (kartupeļi, bietes, burkāni). Uzturā jāiekļauj viegli sagremojamas olbaltumvielas (soja, mandeles, vistas gaļa), kalciju saturoši produkti (fermentēti piena produkti, jāņogas, selerijas) un graudaugi, kas ir bagāti ar magniju.
• Dzeršanas režīmam ir liela nozīme dažādu miozītu profilaksē. Dienā nepieciešams izdzert vismaz divus litrus ūdens. Papildus ūdenim ieteicams papildināt ūdens līdzsvaru ar zaļo tēju, dažādiem augļu dzērieniem un kompotiem. Ja pārmērīgas alkohola lietošanas dēļ rodas pietūkums, tad tā novēršanai jālieto mežrozīšu novārījums.
• Runājot par fiziskajām aktivitātēm, osifikējošā miozīta profilaksei nepieciešams vairāk laika pavadīt brīvā dabā. Ieteicams arī norūdīt ķermeni, pārmaiņus atpūsties un sportot, kā arī uzraudzīt stāju. Peldēšana, riteņbraukšana un vingrošana samazina muskuļu audu osifikācijas attīstības risku.

Lai novērstu miozītu, ir jāizslēdz mazkustīgs dzīvesveids, hipotermija un caurvēja iedarbība. Ilgstošas slodzes uz vienu muskuļu grupu ir bīstamas. Novēršot visus šos faktorus un ievērojot preventīvos pasākumus, jūs varat pasargāt savu ķermeni ne tikai no osificējošā miozīta, bet arī no vairākām citām patoloģijām.

Osificējoša miozīta prognoze

Pārkaulošanās miozīta prognoze pilnībā atkarīga no stadijas, kurā slimība tika atklāta, un no tā, kā tika veikta ārstēšana. Ar savlaicīgu un atbilstošu terapiju prognoze ir labvēlīga. Prognoze ir atkarīga arī no pārkaulošanās ātruma, kas katram ir atšķirīgs. Patoloģiskais process var ilgt gadiem ilgi, ietekmējot visas muskuļu struktūras. Bet visinteresantākais ir tas, ka pārkaulošanās neizplatās acu muskuļos, sirdī, diafragmā, balsenē un mēlē.

Ja osifikējošajam miozītam ir iedzimts patoloģisks raksturs, tad lielākā daļa pacientu mirst pirms desmit gadu vecuma sasniegšanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera sienas un starpribu muskuļi tiek pārkauloti, kas izraisa elpošanas procesa pārkāpumu. Smaga osifikācija noved pie ierobežotām mugurkaula un visu lielo locītavu kustībām. Ja osifikācija skar apakšžokļa muskuļu audus, tad pacientam ir grūtības košļāt un norīt pārtiku, normāli elpot. Diemžēl šai slimības formai ārstēšana nav izstrādāta, tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.