Tuberkulozais vidusauss iekaisums

Tuberkulozs vidusauss iekaisums galvenokārt rodas ārkārtīgi reti. Parasti tuberkulozs vidusauss iekaisums rodas plaušu vai kaulu tuberkulozes fonā.

Pacienti sāk pamanīt vienpusēju vai divpusēju dzirdes zudumu, ko pavada troksnis ausīs. Vairumā gadījumu pacients un ārsts šīs parādības skaidro ar prettuberkulozes zāļu (streptomicīna, PAS, ftivazīda u.c.) iedarbību, kas dažos gadījumos patiešām notiek.

Slikto auss stāvokli pamana tikai tad, kad parādās strutaini izdalījumi. Šādu novēlotu diagnozi veicina tuberkulozā vidusauss iekaisuma nesāpīgā sākšanās, pat ar bungplēvītes bojājumu. Ar tuberkulozo vidusauss iekaisumu agri rodas augstas pakāpes dzirdes zudums, ko izraisa ne tikai skaņu vadošā aparāta iznīcināšana, bet arī MBT toksisko atkritumu produktu darbība.

Attiecībā uz kopējo hroniska strutaina vidusauss iekaisuma gadījumu skaitu, tuberkulozais vidusauss iekaisums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1,5 līdz 15%, bet mastoidālā izauguma bojājuma gadījumi - no 2 līdz 20%. Visām personām, kas cieš no dažādām tuberkulozes formām, tuberkulozais vidusauss iekaisums rodas no 1 līdz 9% gadījumu, savukārt banāls hronisks strutains vidusauss iekaisums - no 4,7 līdz 22% gadījumu. Visbiežāk ar tuberkulozo vidusauss iekaisumu slimo bērni vecumā no 1 līdz 7 gadiem, kad deniņu kauls piedzīvo ievērojamu morfoloģisku pārstrukturēšanos un imūnsistēma nav pietiekami attīstīta.

Izplatīšanās ceļi no attāliem infekcijas perēkļiem ir tubulāri (atklātas plaušu tuberkulozes gadījumā), limfogēni (rīkles un nazofarneksa limfadenoīdā aparāta tuberkulozes bojājumos) un hematogēni (granulāru izsitumu, zarnu tuberkulozes gadījumā), kā arī perorāli (ievadot BCG vakcīnu per os). Jāuzsver, ka tuberkulozs vidusauss iekaisums parasti seko augšējo elpceļu infekcijai, tāpēc, atklājot auss tuberkulozes bojājumus, ir rūpīgi jāpārbauda rīkle, balsene, traheja un plaušas, lai noteiktu tuberkulozes procesa klātbūtni tajās.

Patoloģiskā anatomija

Tuberkulozā vidusauss iekaisuma patomorfoloģiskās izmaiņas nav pietiekami pētītas. Tās, iespējams, ir tuvas (ja ne identiskas) procesiem, kas notiek augšējo elpceļu un kaulu tuberkulozes gadījumā, vidusauss gļotādā dominējot proliferācijas un eksudācijas procesiem, bet kaulu audos - nekrozes procesiem.

Parasti pirmais bojājums rodas bungādiņas gļotādā pelēku vai dzeltenīgi baltu miliāru izsitumu veidā, kas pēc tam sabrūk, atsegdamies kaulu un veidojot vairākas bungādiņas perforācijas, caur kurām noplūst strutaini izdalījumi ar raksturīgiem biezpiena ieslēgumiem. Dažreiz miliāru izsitumu saplūšana un kazeozā sabrukšana noved pie pilnīgas bungādiņas bojāejas. Auss izdalījumos ir atrodama MBT un banāla mikrobiota.

Kaulu bojājumi pārsvarā ir sekundāri un rodas no dzirdes kauliem un bungādiņas sieniņām. Smagos gadījumos, kad procesā ir iesaistītas vidusauss kaulu struktūras, izdalījumi no auss iegūst bagātīgu pūšanas raksturu ar spēcīgu, nepatīkamu smaku. Bungādiņas dobuma un mastoīda izauguma kaula veidojumi piedzīvo masīvu nekrozi un sekvestrāciju. Šie procesi rodas primāru hematogēni radušos tuberkulozā ostīta perēkļu parādīšanās rezultātā deniņu kaula porainajā vielā, kas satur sarkanā kaulu smadzeņu elementus, kas ir vislabvēlīgākā vide MBT izplatībai un vairošanai. Sekundārais osteīts kalpo kā procesa tālākas izplatīšanās avots, veidojoties jauniem tuberkulozes perēkļiem deniņu kaula zonā vai ārpus tās. Iespējams arī dzirdes kauliņu locītavu sinoviālās membrānas primārs bojājums, kurā svarīga loma ir alerģiskam (imūnam) iekaisumam, kas raksturīgs tā sauktajam Poncēta poliartrītam.

Tuberkulozes vidusauss iekaisuma simptomi

Saskaņā ar pieejamo informāciju (galvenokārt no ārvalstu autoriem), tuberkulozes procesa attīstība dzirdes kauliņos notiek trīs fāzēs:

1. periartrīts;
2. artrītiska;
3. pēc artrīta.

Pirmo fāzi raksturo tuberkulozes perēkļu veidošanās dzirdes kauliņu ķermeņos (paralēla šādu perēkļu veidošanās ir iespējama arī deniņu kaula porainajās zonās). Šajā posmā pacientam var nebūt nekādu sūdzību, bet, kad procesā tiek iesaistītas locītavas (otrā fāze), rodas troksnis un sāpes ausī ar pastāvīgu sāpošu raksturu, kas strauji pastiprinās trokšņainā vidē un ar gaisa spiediena pulsāciju ārējā dzirdes kanālā, ko viegli izskaidro ar kustībām iekaisušajās un inficētajās dzirdes kauliņu locītavās.

Vienlaikus rodas bungādiņas muskuļu kontraktūras un pēc tam to atrofija. Šīs parādības noved pie minēto locītavu stīvuma un strauja dzirdes samazināšanās skaņas vadīšanas traucējumu dēļ. Vēlāk rodas destruktīvas izmaiņas locītavu kaulos un skrimšļos, kas iepriekš nosaka pilnīgu skaņas vadīšanas mehānisma zudumu. Trešo fāzi raksturo sklerozes process, kas noved pie skartā orgāna straujas deformācijas un tā funkciju zuduma. Tuberkulozā vidusauss iekaisuma ilgums ar aktīvu lokālu un vispārēju ārstēšanu tiek aprēķināts mēnesi vai ilgāk.

Īpaša tuberkuloza vidusauss iekaisuma forma ir akūts tuberkulozs vidusauss iekaisums bez plaušu tuberkulozes, kas primāri rodas un norit kā banāls akūts strutains vidusauss iekaisums. Visbiežāk tas rodas bērniem pēc akūta nazofaringīta, iepriekšējas vispārējas infekcijas vai pēc adenotomijas. Slimības sākums ir akūts, izpaužas kā sāpes ausīs, paaugstināta ķermeņa temperatūra, hiperēmija un bungplēvītes pietūkums, kā arī tās kontūru izlīdzināšanās. Process ātri sasniedz kulmināciju, bet sāpju intensitāte samazinās, bet dzirdes zudums palielinās atkarībā no vadīšanas traucējumu veida. Otoskopiski slimības kulminācijā tiek konstatēta plaša bungplēvītes perforācija, caur kuru redzami gaiši tuberkulozi izsitumi. Process ātri kļūst hronisks un intensīvi izplatās mastoidālā izauguma virzienā.

Tuberkulozes vidusauss iekaisuma komplikācijas

Visbiežākā tuberkulozā vidusauss iekaisuma komplikācija ir sejas nerva paralīze (pēc G. I. Tērnera datiem - 45% no visiem gadījumiem, pēc dažu ārzemju autoru datiem - 60-65%), kas rodas pēkšņi, 4-6 stundu laikā. 1/3 gadījumu ir bojāts auss labirints, galvenokārt skarot auss gliemežnīcu. Šīs komplikācijas priekšvēstnesis ir troksnis ausīs, kam seko dzirdes zudums un kurlums. Vestibulārie traucējumi tiek novēroti retāk. Nākamā biežākā komplikācija ir asiņošana, ko izraisa vidusauss iekšējās artērijas, sigmoīdā sinusa un jūga sīpola bojājums. Kad ir bojāta deniņu kaula piramīda, rodas F. Ramadjē aprakstītā simptomu triāde: periodiska, spēcīga, strutaina izdalījumi no auss, trijzaru nerva neiralģija, atvilcējnābjošā nerva paralīze. Dažreiz zem skartā kaula, kas robežojas ar galvaskausa dobumu, veidojas ierobežota pahimeningīta (ar vai bez EDA) vai bazālā leptomeningīta perēklis ar paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, kas rodas cerebrospinālā šķidruma ceļu saspiešanas dēļ. Ģeneralizēts meningīts tuberkulozes vidusauss iekaisuma gadījumā rodas ļoti reti.

Intrakraniālas komplikācijas akūta tuberkuloza vidusauss iekaisuma gadījumā bez plaušu tuberkulozes ir reti sastopamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloza vidusauss iekaisuma diagnostika

Tuberkuloza vidusauss iekaisuma diagnostika nerada grūtības cilvēkiem, kas cieš no tuberkulozes, īpaši atklātā plaušu formā. Diagnoze balstās uz aprakstīto klīnisko ainu, rentgena izmeklēšanas rezultātiem un strutas un granulācijas izmeklēšanu no bungādiņas dobuma, lai noteiktu MBT klātbūtni, kā arī reakciju uz tuberkulīnu. Diferenciāldiagnoze tiek veikta saistībā ar banālu strutainu vidusauss iekaisumu, sifilisu un vidusauss vēzi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]