Tsutsugamushi drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Cucugamuši drudzis (sinonīmi: Japānas upes drudzis (angļu val.), Šičito slimība (japāņu-angļu val.), Malajas lauku tīfs, Jaungvinejas drudzis) ir akūta transmisīva dabiska fokālā riketsioze, kam raksturīgs drudzis un citas intoksikācijas izpausmes, tipiska primārā afekta attīstība, bagātīgi makulopapulāri izsitumi un limfadenopātija.

Tsutsugamushi drudzis: īsi vēsturiski fakti

Ķīnā tsutsugamushi drudzis ir pazīstams kopš 3. gadsimta ar nosaukumu "shu-shi", kas nozīmē "maza sarkana kukaiņa kodums" (rudd ērces). Slimības zinātnisko aprakstu pirmo reizi sniedza japāņu ārsts NK Hašimoto (1810). Slimības izraisītāju - O. tsutsugamushi - atklāja N. Hajaši 1905.-1923. gadā. 1946. gadā parādījās vakcīna iedzīvotāju imunizācijai uzliesmojumu laikā.

Tsutsugamushi drudža epidemioloģija

Patogēna rezervuārs un avoti ir peļveidīgie grauzēji, kukaiņēdāji un somaiņi, kā arī to ektoparazīti - sarkanķermeņa ērces. Dzīvnieki infekciju pārnēsā latentā formā, to infekcijas perioda ilgums nav zināms. Ērces saglabā infekciozitāti visu mūžu, notiek transovariāla un transfāzes riketsijas pārnešana. Slims cilvēks nerada epidemioloģiskas briesmas.

Pārneses mehānisms ir transmisīvs, nesēji ir sarkano ērču kāpuri, parazitējot dzīvniekus un cilvēkus.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta. Pēcinfekcijas imunitāte ir homologa un ilgstoša, bet endēmiskos perēkļos var būt atkārtotas inficēšanās gadījumi.

Tsutsugamushi drudzis ir sastopams daudzās Centrālās, Austrumu un Dienvidaustrumāzijas valstīs, kā arī Klusā okeāna salās (Indijā, Šrilankā, Malaizijā, Indonēzijā, Pakistānā, Japānā, Dienvidkorejā, Ķīnā u.c.). Krievijā dabiski infekcijas perēkļi ir zināmi Primorskas novadā, Kuriļu salās, Kamčatkā un Sahalīnā.

Endēmiskajos apgabalos tsutsugamushi drudzis tiek reģistrēts kā sporādiski gadījumi un grupveida uzliesmojumi; apmeklētāju vidū ir aprakstīti masveida sprādzienbīstami uzliesmojumi. Vasaras sezonalitāte izpaužas ar maksimumu jūlijā-augustā, ko izskaidro ērču bioloģiskā aktivitāte šajā laikā. Saslimst visu vecumu un dzimumu cilvēki (galvenokārt tie, kas strādā lauksaimniecības darbos upju ielejās ar krūmu un zāļainiem biezokņiem - sarkanķermeņu ērču biotops).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tsutsugamushi drudža cēloņi

Cucugamuši drudzi izraisa neliela polimorfa gramnegatīva baktērija Orientia tsutsugamushi, kas pieder pieOrientia ģints Rickettsiaceae dzimtā. Atšķirībā noRickettsia ģints pārstāvjiem, Orientia šūnu sienā trūkst dažu peptīdu glikāna un LPS komponentu (muramīnskābes, glikozamīna un oksidēto taukskābju). Patogēns tiek kultivēts ērcēs, transplantējamās šūnu kultūrās un vistu embriju dzeltenuma maisiņā; inficētās šūnās tas parazitē citoplazmā un kodolā. Tas ir iedalīts 6 seroloģiskās grupās un tam ir kopīgs antigēns ar Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tsutsugamushi drudža patoģenēze

Primārais efekts rodas ērces koduma vietā. Patogēni no iekļūšanas punkta pa limfātisko ceļu iekļūst reģionālajos limfmezglos, veidojot limfangītu un reģionālo limfadenītu. Pēc riketsiju primārās uzkrāšanās limfmezglos attīstās hematogēnā diseminācijas fāze. Patogēno mikroorganismu izplatīšanās ķermeņa šūnu citoplazmā, galvenokārt asinsvadu endotēlijā, izskaidro vaskulīta un perivaskulīta attīstību, kas ir galvenā saikne tsutsugamushi drudža patoģenēzē. Galvenokārt tiek skarti miokarda, plaušu un citu parenhimatozo orgānu mazie asinsvadi. Endotēlija šūnu lobīšanās ir pamatā sekojošai granulomu veidošanās procesam, kas līdzīgs tīfam, bet histoloģiskās izmaiņas asinsvados tsutsugamushi drudža gadījumā ir mazāk izteiktas un nesasniedz asinsvadu sieniņu trombozes un nekrozes stadiju, kā tas ir tīfa gadījumā.

Tsutsugamushi drudža simptomi

Tsutsugamushi drudža inkubācijas periods ilgst vidēji 7–12 dienas, un tas svārstās no 5 līdz 20 dienām. Tsutsugamushi drudža simptomi ir diezgan līdzīgi citām riketsiālo plankumaino drudžu grupas infekcijām, taču dažādos perēkļos slimības klīniskā aina un smaguma pakāpe ievērojami atšķiras.

Primārais efekts nerodas visiem pacientiem. To var atklāt jau inkubācijas perioda beigās kā nelielu (līdz 2 mm diametrā) sablīvētu hiperēmijas plankumu. Tam ātri seko drebuļi, noguruma sajūta, stipras galvassāpes un bezmiegs. Var rasties mialģija un artralģija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Primārais efekts pārvēršas par pūslīti, pēc tam pakāpeniski, daudzu dienu laikā, par čūlu ar perifēru hiperēmijas zonu un par kreveli. Vienlaikus parādās reģionālais limfadenīts. Primārais efekts pēc tam saglabājas līdz 2-3 nedēļām.

Izmeklējot pacientus no pirmajām slimības dienām, tiek novēroti šādi tsutsugamushi drudža simptomi: sejas hiperēmija un pietūkums, izteikts konjunktivīts un sklerīts. Mazāk nekā pusei pacientu slimības 5.-8. dienā uz krūtīm un vēdera parādās plankumaini izsitumi, pēc tam izsitumu elementi kļūst makulopapulāri, izplatās uz ekstremitātēm, neietekmējot plaukstas un pēdas. Bieža primārā efekta un eksantēmas neesamība ievērojami sarežģī tsutsugamushi drudža diagnozi.

Eksantēma saglabājas vidēji nedēļu. Šajā periodā attīstās smaga intoksikācija, veidojas ģeneralizēta limfadenopātija (kas atšķir slimību no visām citām riketsiozēm), tiek konstatēta tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, sistoliskais troksnis un pazemināts asinsspiediens. Miokardīts attīstās biežāk nekā citu riketsiozu gadījumā. Plaušu patoloģija izpaužas kā difūza bronhīta pazīmes, smagos gadījumos - intersticiāla pneimonija. Aknas parasti nav palielinātas; biežāk attīstās splenomegālija. Pieaugot intoksikācijai, pastiprinās encefalopātijas izpausmes (miega traucējumi, galvassāpes, uzbudinājums). Smagos gadījumos iespējama delīrijs, stupors, krampji, meningeāla sindroma attīstība un glomerulonefrīts.

Drudža periods bez ārstēšanas var ilgt līdz 3 nedēļām. Pēc tam temperatūra pazeminās paātrinātas līzes rezultātā vairāku dienu laikā, bet bezdrudža periodā var atkārtoties apireksijas viļņi. Atveseļošanās periodā var attīstīties komplikācijas - miokardīts, sirds un asinsvadu mazspēja, encefalīts utt. Kopējais slimības ilgums bieži svārstās no 4 līdz 6 nedēļām.

Tsutsugamushi drudža komplikācijas

Smagos slimības gadījumos ir iespējams miokardīts, tromboflebīts, pneimonija, plaušu abscess, gangrēna un glomerulonefrīts. Ar savlaicīgu un atbilstošu terapiju ķermeņa temperatūra normalizējas pirmajās 36 ārstēšanas stundās, un komplikācijas neattīstās. Prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un komplikācijām. Mirstība bez ārstēšanas svārstās no 0,5 līdz 40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tsutsugamushi drudža diagnostika

Tsutsugamushi drudzis atšķiras no citām riketsiozēm (Ziemeļāzijas ērču pārnēsātā tīfa, Marseļas drudža), denges drudža, masalām, infekciozās eritēmas, sekundārā sifilisa, pseidotuberkulozes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tsutsugamushi drudža laboratoriskā diagnostika

Hemogrammas izmaiņas nav specifiskas. Vissvarīgākās ir specifisku antivielu noteikšana RSK vai RIGA, imunofluorescences metode un ELISA. Ir iespējams veikt bioloģisko testu uz baltām pelēm, kam seko patogēnu izolēšana vai mikroorganismu kultivēšana šūnu kultūrā.

Kā tiek novērsts tsutsugamushi drudzis?

Cucugamuši drudzi var novērst, veicot šādus pasākumus: dezinsekciju un deratizāciju dabiskajos biotopos cilvēku tuvumā, grauzēju iznīcināšanu, repelentu un aizsargapģērba lietošanu, krūmu attīrīšanu no teritorijas. Specifiska cucugamuši drudža imunoprofilakse nav izstrādāta, iedzīvotāju vakcinācija ar dzīvu novājinātu vakcīnu (lieto saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām endēmiskajos apgabalos) ir izrādījusies neefektīva.