Transezofageālā ehokardiogrāfija

Transezofageālā sirds ultraskaņa jeb transezofageālā ehokardiogrāfija palīdz detalizētāk pārbaudīt sirds struktūras un novērtēt sirds darbību nekā standarta ultraskaņa.

Transezofageālā ehokardiogrāfija tiek uzskatīta par diezgan informatīvu diagnostikas procedūru, kuras laikā devējs tiek ievietots barības vada rajonā, kas ļauj piekļūt pēc iespējas tuvāk sirdij un to vienmērīgi pārbaudīt. Izmeklēšanas laikā ārsts iegūst skaidru priekšstatu par orgāna struktūru, tostarp miokardu un vārstuļu sistēmu, identificē audzējus un trombus sirds kambaros.

Norādes uz procedūru

Transezofageālai ehokardiogrāfijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām līdzīgām metodēm:

• Pārveidotājs tiek ievadīts barības vadā bez nopietniem šķēršļiem ceļā, kas ļauj iegūt precīzāku informāciju, skaidru priekšstatu, lai vēlāk pareizi noteiktu sirds stāvokli;
• Sirds aparātu ir daudz vieglāk novērtēt pacientiem ar iedzimtām anomālijām un malformācijām, kā arī problēmām ar vārstuļu sistēmu pēc protezēšanas;
• Ir iespējams viegli un droši diagnosticēt trombu veidošanos un audzējus sirds rajonā.

Transezofageālā ehokardiogrāfija tiek izmantota šādos gadījumos:

• Lai precizētu informāciju, kas iegūta ikdienas sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā, jo īpaši, ja rodas jautājumi diagnozes noteikšanas laikā;
• Aizdomas par iegūtām vai iedzimtām anomālijām, endokardītu, audzējiem vai asins recekļiem, aortas anomālijām;
• Novērtēt sirds vārstuļu implantācijas veiktspējas kvalitāti pēc protēzes implantācijas;
• Lai identificētu embolijas avotu išēmiska vai insulta apstākļos;
• Lai identificētu priekškambaru trombus pacientiem ar priekškambaru fibrilācijas ritma traucējumiem, lai pēc tam atjaunotu normālu sirds darbību.

Bērniem transezofageālā ehokardiogrāfija ir indicēta iedzimtu sirds defektu diagnostikai, perioperatīvai izmeklēšanai, sirds kateterizācijai un pēcoperācijas novērošanai.

Transezofageāla manipulācija tiek noteikta gadījumos, kad citas metodes nevar pielietot akustisko šķēršļu dēļ ultraskaņas plūsmas virzienā. Jo īpaši traucējumi var būt ribas kauli, muskuļi, plaušas, sirds implanti. Ja devējs tiek ievietots barības vadā, šādi šķēršļi tam vairs nav problēma, jo tas atrodas blakus barības vada caurulei uz kreiso atriumu un dilstošo aortas daļu. Tā rezultātā priekškambaru un intrakameras trombi, malformācijas un veģetācija ir viegli atklājama ar transezofageālu ehokardiogrāfiju, lai gan šāda veida izmeklēšana ir tehniski sarežģītāka.

Sagatavošana

Visa sagatavošanās fāze un transezofageālās ehokardiogrāfijas procedūra kopā ilgst aptuveni 2 stundas.

Sagatavošanās svarīgākie punkti:

• Ehokardiogramma tiek veikta tukšā dūšā. Tas nozīmē, ka pēdējai ēdienreizei jānotiek ne agrāk kā 7-8 stundas pirms izmeklējuma. Parastu dzeramo ūdeni bez gāzes drīkst dzert ne vēlāk kā divas stundas pirms procedūras. Pēc tam var lietot arī medikamentus, ja tos ir izrakstījis ārsts (jebkuru medikamentu lietošana patstāvīgi ir stingri kontrindicēta).
• Transezofageāla manipulācija parasti tiek veikta pēc iepriekšējas sedācijas anesteziologa klātbūtnē.
• Ja plānota vispārējā anestēzija, ir svarīgi iepriekš parūpēties par to, kas pavadīs pacientu pēc procedūras: nav ieteicams vadīt automašīnu dienu pēc vispārējās anestēzijas.
• Ja pacientam ir alerģiska reakcija pret kādām zālēm vai ir bijušas barības vada un/vai kuņģa problēmas, par to jāinformē ārsts.
• Pirms pētījuma obligāti jāizņem noņemamie zobu implanti.

Sīkāka informācija par transezofageālās ehokardiogrāfijas procedūru iepriekš jāpārbauda ar ārstu: ir iespējami individuāli ieteikumi.

Tehnika transezofageālā ehokardiogrāfija

Pēc visu sagatavošanās manipulāciju pabeigšanas ārstējošais ārsts paskaidro un detalizēti apraksta, kā tiek veikta transezofageālā ehokardiogrāfija. Pēc ārsta un anesteziologa ieteikumu saņemšanas pacients noņem brilles (lēcas), izņemamās protēzes, rotaslietas. Viņš tiek noguldīts uz kreisajiem sāniem, pieslēgts elektrokardiogrāfam, nodrošina venozo piekļuvi (ja nepieciešams ievadīt zāles).

Starp pacienta zobiem tiek ievietots īpašs iemutnis, lai novērstu zondes caurules nejaušu bojājumu. Pēc tam tehniķis palīdz subjektam norīt zondi.

Vairumā gadījumu tiek izmantota neintensīva lokāla anestēzija, apūdeņojot mutes dobumu un rīkles aizmugurējo sienu (visbiežāk tiek lietots lidokaina aerosols).

Manipulācijas tūlītējais ilgums bez sagatavošanās posma ir aptuveni 15 minūtes.

Lai mazinātu diskomfortu, pacientam ieteicams saglabāt mieru, elpot lēni un vienmērīgi, vienlaikus atslābinot kakla un plecu muskuļus.

Ievietojot zondi, ir svarīgi apzināties, ka caurule netiek ievietota elpošanas sistēmā, bet gan barības vadā, tāpēc tā netraucēs normālu elpošanas funkciju. Elpošana jāveic caur degunu.

Visā diagnostikas procesā speciālists pastāvīgi reģistrē elektrokardiogrāfiju, uzrauga asinsspiedienu, piesātinājumu. Ja tiek konstatētas aizdomīgas izmaiņas kādos indikatoros, manipulācijas tiek pārtrauktas.

Pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas procedūras pabeigšanas pacientam tiek piedāvāts atpūsties apmēram pusstundu, pēc tam viņš var doties mājās (vēlams, kopā ar kādu viņam tuvu cilvēku).

Transezofageālā stresa ehokardiogrāfija ir divdimensiju ehokardiogrāfijas un slodzes testu kombinācija. Jo īpaši ir iespējams izmantot veloergometriju (vertikālu, horizontālu), skrejceliņa testu, stimulāciju ar farmakoloģiskiem līdzekļiem, elektrisko stimulāciju.

Ja to paredzēts apvienot ar veloergometriju, subjekts tiek izģērbts līdz viduklim un lūgts apsēsties uz simulatora. Vienlaikus tiek uzlikti elektrodi EKG rādījumu veikšanai un uzlikta asinsspiediena aproce. Speciālists iestata sākotnējo slodzi, nosakot un novērtējot sirds darbu. Sensora uzturēšanās laiks barības vadā šajā laikā parasti nepārsniedz 8–10 minūtes. Stresa ehokardiogrāfiju ar transezofageālu elektrostimulāciju var nozīmēt, ja parastā ehokardiogrāfija nav pietiekami informatīva vai to nevar veikt kāda iemesla dēļ (piemēram, aptaukošanās).

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem izmeklējums tiek veikts ambulatori, izmantojot vietējo anestēziju, bērniem biežāk tiek veikta transezofageālā ehokardiogrāfija anestēzijā. Šī procedūra prasa bērna hospitalizāciju.

Kontrindikācijas procedūrai

Pirms transezofageālās ehokardiogrāfijas nozīmēšanas ārsts pārliecinās, vai pacientam nav kontrindikāciju procedūrai, piemēram:

• Nekontrolēta hipertensija;
• Bojājumi, asiņošana kuņģī un/vai barības vadā;
• Par audzējiem barības vadā;
• Rīšanas refleksa traucējumi;
• Perforējoši iekšējo orgānu ievainojumi;
• Barības vada varikozas vēnas;
• Barības vada divertikula.

Procedūra tiek liegta pacientiem:

• Ar akūtiem iekaisuma procesiem kuņģa-zarnu traktā;
• Ar tieksmi uz vemšanu, spēcīgu rīstīšanās refleksu;
• Ar noteiktiem garīgās attīstības traucējumiem.

Kā redzams, dažas kontrindikācijas ir relatīvas. Šādos gadījumos transezofageālās ehokardiogrāfijas izmeklēšana netiek atcelta, bet gan atlikta, līdz kontrindikācija tiek novērsta. Atsevišķiem pacientiem tiek izvēlēta cita diagnostikas metode atbilstoši individuālām indikācijām.

Komplikācijas pēc procedūras

Sajūtas pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas var būt nedaudz nepatīkamas: daudziem pacientiem vairākas stundas ir iekaisis vai iekaisis kakls, var rasties slikta dūša.

Dienas laikā subjektam nav ieteicams vadīt automašīnu, jo sedatīvu un anestēzijas līdzekļu lietošana var izraisīt zināmu miegainību.

Turklāt nevar izslēgt mehānisku bojājumu (kairinājuma) iespējamību rīklē un barības vadā. Tāpēc procedūru nevajadzētu veikt pacientiem ar dažādām barības vada slimībām, tostarp varikozām vēnām.

Pacientam vienmēr jāinformē ārsts, ja viņam ir:

• Infekcijas slimības;
• Alerģijas pret jebko (alerģijas pret zālēm vienmēr tiek norādītas);
• Glaukoma;
• Elpošanas ceļu slimības;
• Aknu slimība;
• Rīšanas problēmas.

Obligāti jānorāda, vai personai iepriekš ir veiktas kādas ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas orgānos.

Komplikācijas ir ļoti reti sastopamas. Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pēc transezofageālās ehokardiogrāfijas tiek atklāti šādi simptomi:

• Stipras vai pieaugošas sāpes, apgrūtināta rīšana;
• Sāpes vēderā, spiedoša sajūta krūtīs;
• Vemšana (brūna, "kafijas", asiņaina masa).

Atsevišķos gadījumos pēc transezofageālām manipulācijām tika fiksētas:

• Traumatiski ievainojumi trahejai, rīklei;
• Barības vada venozā asiņošana;
• Barības vada perforācija;
• Pārejošs bakterēmijas veids;
• Hemodinamiski traucējumi;
• Sirds ritma traucējumi.

Kopumā transezofageālā ehokardiogrāfija ir daļēji invazīva izmeklēšana ar ārkārtīgi zemu komplikāciju risku.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc manipulācijām transezofageālās ehokardiogrāfijas ietvaros pacienti pēc īsas atpūtas (apmēram 30 minūtes, ja netika izmantota vispārējā anestēzija) dodas mājās.

Ēšana ir atļauta, atjaunojot rīšanas refleksu un pēc rīkles nejutīguma izzušanas. Pārtikai jābūt vieglai, mīkstai vai šķidrai, nedaudz siltai. Ieteicams arī dzert pietiekamu daudzumu parasta silta ūdens.

Atļautie pārtikas produkti:

• Putra, biezeņu zupas;
• Vārītu dārzeņu biezenis, pastētes;
• Bezcukura zāļu tējas.

Pirmajām ēdiena porcijām pēc diagnozes noteikšanas nevajadzētu būt lielām (līdz 150-200 g).

Pēc transezofageālām manipulācijām 24 stundas nedrīkst vadīt automašīnu. Ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes, nelietot cietu, karstu, skābu un pikantu ēdienu (ieteicams pirmo ēdienreizi "atlikt" uz 1-2 stundām). Kafija, alkohols, gāzētie dzērieni, garšvielas, taukaini pārtikas produkti ir aizliegti.

Medikamentus nedrīkst lietot tūlīt pēc diagnozes noteikšanas: ja nepieciešama regulāra medikamentu lietošana, jākonsultējas ar ārstu.

Transezofageālā ehokardiogrāfija sniedz speciālistiem daudz ticamāku informāciju nekā parastā sirds ultraskaņa, taču tai ir arī sava vadīšanas un atveseļošanās specifika.