Bareta barības vads attīstās pirms barības vada vēža, bet ne visiem pacientiem ir nepieciešama patoloģisko šūnu izņemšana.

Jaunajā Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas (AGA) klīniskās prakses paziņojumā par endoskopisku Bareta barības vada un ar to saistītu audzēju eradikācijas terapiju, kas publicēts žurnālā "Gastroenterology", ir sniegti atjaunināti ieteikumi pacientiem ar Bareta barības vadu.

Bareta barības vads, barības vada vēža priekštecis, ir stāvoklis, kad barības vada šūnas tiek aizstātas ar nekancerogēnām patoloģiskām šūnām. Šīs šūnas var progresēt līdz stāvoklim, ko sauc par displāziju, kas savukārt var kļūt par vēzi. Displāzija tiek uzskatīta par vieglu vai smagu atkarībā no šūnu izmaiņu apjoma.

"Lai gan ieguvums pacientiem ar augstas pakāpes displāziju ir skaidrs, mēs iesakām apsvērt endoskopisku eradikācijas terapiju pacientiem ar zemas pakāpes displāziju pēc skaidras diskusijas par endoskopiskās terapijas riskiem un ieguvumiem," sacīja vadlīniju autors Dr. Tareks Savvass, Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas centra iekšējās medicīnas asociētais profesors.

"Uz pacientu orientēta pieeja nodrošina kopīgu ārstēšanas lēmumu pieņemšanu, kurā tiek ņemti vērā gan medicīniskie dati, gan pacienta vēlmes un vērtības. Novērošana ir saprātīga iespēja pacientiem, kuri augstāku vērtē kaitējumu un zemāku – nenoteiktus ieguvumus barības vada vēža izraisītas mirstības samazināšanās ziņā."

Endoskopiskā eradikācijas terapija ietver minimāli invazīvas procedūras, piemēram, endoskopisku gļotādas rezekciju (EMR) vai endoskopisku submukozālu disekciju (ESD), kam seko ablācijas metodes (dedzināšana vai sasaldēšana).

Galvenie secinājumi no ceļveža:

• Pacientiem ar zemas pakāpes displāziju var būt piemērota vai nu šūnu izņemšana, vai monitorēšana. Šis lēmums jāpieņem kopīgi ārstiem un pacientiem pēc ārstēšanas risku un ieguvumu apspriešanas.
• Pacientiem ar augstas pakāpes displāziju AGA iesaka endoskopisku terapiju, lai noņemtu patoloģiskas pirmsvēža šūnas. Lielāko daļu pacientu, kuriem tiek veikta endoskopiska eradikācija, var droši ārstēt ar EMR, kam ir mazāks blakusparādību risks.
• Pacientiem, kuriem tiek veikta ESD, var būt paaugstināts striktūru un perforāciju risks. AGA iesaka ESD izmantot galvenokārt bojājumiem, par kuriem ir aizdomas, ka tie satur vēzi, kas iekļūst dziļāk barības vada sienā, vai tiem, kuriem EMR nav bijusi veiksmīga.
• Pacientiem ar Bareta barības vadu (displāziju vai agrīnu vēzi) ārstēšanu un uzraudzību veic pieredzējuši endoskopisti un patologi ar pieredzi Bareta neoplāzijā.

"Mums ir jāapspriežas ar pacientiem klīnikā, pirms viņi nonāk uz nestuvēm endoskopijas komplektā. Pacientiem ir pilnībā jāapzinās gan īstermiņa, gan ilgtermiņa riski un ieguvumi, lai pieņemtu lēmumu par viņiem piemērotāko ārstēšanas pieeju. Šis lēmums bieži vien ir atkarīgs no personīgiem faktoriem un vērtībām," piebilda vadlīniju autors Dr. Džoels Rubenšteins, Mičiganas Universitātes Bareta barības vada programmas direktors.

Rokasgrāmatā sniegti šādi vispārīgi ieteikumi ieviešanai:

• Smēķēšana un aptaukošanās ir barības vada adenokarcinomas riska faktori, tāpēc pacientu konsultēšana atmest smēķēšanu un zaudēt svaru var palīdzēt uzlabot rezultātus.
• Pacientiem ar Bareta barības vadu refluksa kontrole jāoptimizē gan ar medikamentiem, gan dzīvesveida izmaiņām.