Tievo zarnu transplantācija: procedūra, prognoze

Tievās zarnas transplantācija ir indicēta pacientiem ar malabsorbcijas sindromiem, kas saistīti ar zarnu slimībām (gastroshizi, Hiršprunga slimību, autoimūnu enterītu) vai zarnu rezekciju (mezenteriska trombembolija vai diseminēta Krona slimība), ar augstu nāves risku (parasti iedzimtas enteropātijas, piemēram, ieslēguma slimības, dēļ) vai ar pilnīgas parenterālas uztura (TPN) komplikācijām (aknu mazspēja, atkārtota sepse, pilnīga venozās atteces obstrukcija). Transplantācijas kandidāti ir arī pacienti ar lokāli invazīviem audzējiem, kas izraisa obstrukciju, abscesus, fistulas, išēmiju vai asiņošanu (parasti desmoīda audzēja dēļ, kas saistīts ar iedzimtu polipozi).

Transplantācija no smadzeņu mirušiem, sirds aktīviem līķu donoriem tiek veikta kombinācijā ar citiem orgāniem, jo tievo zarnu var transplantēt atsevišķi, kopā ar aknām vai kopā ar kuņģi, aknām, divpadsmitpirkstu zarnu un aizkuņģa dziedzeri. Dzīvu radniecīgu donoru loma tievās zarnas allotransplantātos pašlaik nav noteikta. Transplantācijas procedūras dažādos centros atšķiras; arī imūnsupresīvā terapija atšķiras, bet parasti ietver antilimfocītu globulīnu, kam seko lielas takrolīma un mikofenolāta mofetila devas kā uzturošā terapija.

Lai atklātu atgrūšanu, endoskopija tiek veikta katru nedēļu. Grūtniecības atgrūšanas simptomi un pazīmes ir caureja, drudzis un vēdera kolikas. Endoskopija atklāj gļotādas eritēmu, tūsku, čūlas un lobīšanos; izmaiņas ir nevienmērīgi sadalītas, grūti atklāt, un tās jādiferencē no citomegalovīrusa enterīta, identificējot vīrusu ieslēguma ķermenīšus. Biopsija atklāj deformētas bārkstiņas un iekaisuma infiltrātus lamina propria. Akūtas atgrūšanas ārstēšana ietver lielas glikokortikoīdu devas, antitimocītu globulīnu vai abus.

Ķirurģiskas komplikācijas rodas 50% pacientu un ietver anastomozes noplūdi, žults noplūdi un striktūras, aknu artērijas trombozi un limfātisko ascītu. Neķirurģiskas komplikācijas ir transplantāta išēmija un transplantāta pret saimnieka slimība, ko izraisa ar zarnām saistīta limfoīdo audu transplantācija.

Līdz trešajam gadam, pārstādot tikai tievo zarnu, izdzīvo vairāk nekā 50% transplantātu, un pacientu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 65%. Transplantējot kombinācijā ar aknām, izdzīvošanas rādītājs ir zemāks, jo procedūra ir traumatiskāka un tiek veikta recipientiem ar smagāku sākotnējo stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]