
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Stilba kaula kaula epifizēolīze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025

Epifizeālā skrimšļa vai epifizeālās plātnītes bojājums stilba kaula metafīzes un epifīzes savienojuma vietā – ar skrimšļa audu atdalīšanos – tiek definēts kā stilba kaula epifizeolīze. [ 1 ]
Epidemioloģija
Ir zināms, ka augšanas plātnīšu lūzumi un epifizeolīze zēniem ir divreiz biežāk sastopama nekā meitenēm, jo meitenes pārstāj augt agrāk, un lielākajai daļai no viņām augšanas plātnītes līdz 13–15 gadu vecumam (un zēniem līdz 15–18 gadu vecumam) pārvēršas mineralizētos kaulu audos.
Saskaņā ar klīnisko statistiku, pēc apakšdelma distālā rādiusa gala, distālais stilba kauls ir otra biežākā augšanas plāksnes lūzuma vieta. Gandrīz puse gadījumu ir saistīti ar Salter-Harris II tipa stilba kaula lūzumu, kur lūzuma līnija iet cauri kaula ķermenim un iziet caur metafīzi.
Proksimālās stilba kaula epifīzes traumas ir reti sastopamas (0,5–3% no visiem gadījumiem), un tas ir tāpēc, ka šo epifīzi aizsargā ceļa saites.
Cēloņi stilba kaula epifizēolīze.
Epifīze ir cauruļkaulu sabiezējušais gals, un metafīze, kas atrodas blakus epifizālajai plātnei (lamina epiphysialis), ir kaula daļa, kurā notiek gareniska augšana epifizārā hialīna skrimšļa dēļ. Lielā stilba kaula epifizeolīze ir nenobrieduša skeleta patoloģija, jo līdz 14–17 gadu vecumam notiek epifizeāla slēgšanās, tas ir, augšanas plātnītes pārkaulošanās. Pieaugušajiem tās vietā paliek tikai rudimentāra epifizeāla līnija.
Ortopēdi stilba kaula epifizolīzes cēloņus saista ar tā proksimālās (augšējās) vai distālās (apakšējās) daļas epifizālajām lūzumiem.
Jauniešiem palielināto bīdes un lieces spriegumu dēļ pastāv īpašas kaulu lūzumu formas, vairāku veidu Saltera-Harisa lūzumi, kas skar augšanas plāksnes un bojā tās, veidojot spraugu, kas endohondrālās osifikācijas procesā izjauc epifizālā skrimšļa struktūru un funkciju.
Tādējādi distālā stilba kaula epifiziolīze vairumā gadījumu ir IV tipa lūzumu rezultāts, kas gandrīz vertikāli šķērso kaula ķermeni, stiepjoties no metafīzes līdz epifīzei. Šādos gadījumos ir iesaistīta mediālā (iekšējā) potīte, un lūzums stiepjas līdz stilba kaula apakšējai metafīzei.
Un stilba kaula tuberositātes (tuberositas tibiae) epifiziolīze var rasties stilba kaula augšējās daļas lūzuma rezultātā - stilba kaula proksimālajā rajonā.
Skrimšļa plāksnes atdalīšanos pavada arī tā sauktais Tiyo lūzums, stilba kaula anterolaterālās epifīzes lūzums, ko parasti novēro pusaudžiem ar ārēju pēdas traumu ar rotāciju attiecībā pret stilba kaulu.
Turklāt šī kaula epifizeolīze var tikt novērota augšējā un apakšējā stilba kaula inversijas un saspiešanas traumu gadījumā.
Lasiet arī - kaulu un locītavu traumas bērniem
Riska faktori
Papildus bērnības un pusaudža vecumam, lūzumiem un aptaukošanās riska faktoriem eksperti norāda uz tādiem riska faktoriem kā tie, kas saistīti ar epifizālo skrimšļu bojājumiem un iespējamu atdalīšanos, piemēram:
- Posttraumatiskas vai infekciozas izcelsmes fibrotisks ostīts;
- Kaulu audu un infekciozi-iekaisuma rakstura periosta bojājumi - osteomielīts;
- Stilba kaula tuberositātes un tā osifikācijas diafizālā kodola iznīcināšana, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu pārslodze (atkārtotas stresa traumas) - Šlatera osteohondropātijas veidā;
- Metafizāla disostoze (displāzija) retas ģenētiskas Pyle slimības formā - ar garo kaulu galu sabiezēšanu un to diafīzes sašaurināšanos, kas palielina lūzumu iespējamību.
Turklāt pastāv paaugstināts lūzumu risks, tostarp stilba kaula lūzumi, ja:
- Deģeneratīvas un distrofiskas izmaiņas kaulu audos;
- Sekundāra hiperparatireoze, jo pārmērīga PTH (parathormona) ražošana ne tikai samazina kaulu minerālo blīvumu, bet arī aktivizē osteoklastus, izraisot kaulu rezorbciju un erozīvus audu bojājumus cauruļveida kaulu epifīzēs;
- Hipokalciēmija, kas saistīta ar D vitamīna deficītu organismā vai nieru mazspēju un hiperfosfatemiju.
Bērniem ar dažādiem neiromuskulāriem traucējumiem un miopātisku sindromu ir kaulu lūzumu un epifizāru dislokāciju risks.
Pathogenesis
Skaidrojot šī akūtā osteohondrālā bojājuma patoģenēzi bērniem un pusaudžiem, eksperti norāda, ka augšanas plāksnes ir nenobriedušā skeleta mīkstākās un vājākās daļas un tām ir ļoti specifiska struktūra.
Lūzuma gadījumā fibrotiskas izmaiņas rodas apgabalā, kas savieno kaula epifīzi un metafīzi: augšanas skrimšļa kolonnu hondrocīti zaudē starpšūnu savienojumus un daļēji tiek aizstāti ar saistaudiem, kas bīdes sprieguma ietekmē nobīdās.
I-II tipa lūzumos - ar horizontālu un slīpu epifizeālās zonas šķelšanos - var būt epifizeālās plāksnes mikroskopiska plaisāšana, kas atdala šūnu tabulas garenvirzienā. III tipa lūzumu rezultātā (ar epifizes kaulaudu spongiozā šķelšanos ar novirzi epifizeālās plāksnes virzienā) daļa augšanas skrimšļa var pilnībā pārvietoties no savas vietas.
Lasiet arī - kaulu attīstība un augšana
Simptomi stilba kaula epifizēolīze.
Augšanas plātnītes nobīdes stadijas tiek definētas kā vieglas (nobīdes leņķis ˂ 30°), vidējas (30–50°) un smagas (pie nobīdes ˃ 50°).
Pirmās pazīmes izpaužas kā lokalizēts drudzis, pietūkuma un hematomas parādīšanās kaula galā - ceļa locītavas vai potītes tuvumā (atkarībā no stilba kaula traumas vietas).
Augšanas plātnītes lūzuma klīniskie simptomi var būt sāpes un sāpīgums, īpaši reaģējot uz spiedienu uz augšanas zonu; nespēja kustināt skarto ekstremitāti un/vai pārnest uz to ķermeņa svaru, t.i., izdarīt spiedienu uz leju. Kustību diapazons ir dažādā mērā ierobežots un ir apgrūtināta staigāšana.
Komplikācijas un sekas
Šīs distālās epifīzes traumas galvenās komplikācijas un sekas ir saistītas ar kaulu augšanas zonu priekšlaicīgu daļēju slēgšanu un endohondrālās osifikācijas pārtraukšanu, t.i., stilba kaula garenisko augšanu, kas noved pie ekstremitāšu asimetrijas - to dažāda garuma, ko pavada klibums.
Šīs komplikācijas rodas arī proksimālā stilba kaula epifiziolīzes gadījumā, taču tās ir retāk sastopamas. Un jo jaunāks ir bērns traumas brīdī, jo lielāka iespēja, ka viņam attīstīsies saīsināšanās un leņķiskā deformācija, jo proksimālā stilba kaula epifīze līdz briedumam aug aptuveni 6 mm gadā.
Epifiziolīzes gadījumos, ko izraisa epifīzes un metafīzes vertikāls lūzums, bieži vien ir ievainotās ekstremitātes frontāla vai sagitāla nobīde, attīstoties artrītam.
Var attīstīties arī Blonta slimība, stilba kaula augšējās (proksimālās) metafīzes slimība, kas ir pakāpeniski pieaugoša stilba kaula deformācija ar ārējo izliekumu, stilba kaula iekšējo sagriešanos un patoloģiskām izmaiņām ceļa locītavā.
Diagnostika stilba kaula epifizēolīze.
Šo osteohondrālo bojājumu var atklāt ar instrumentālu diagnostiku, tostarp apakšstilba kaulu (abu ekstremitāšu) rentgenu, artrogrāfiju (starpribu, ceļa un potītes locītavu rentgens divās projekcijās) un osteoscintigrāfiju. Diagnozei izmanto arī datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj vizualizēt mīkstos audus.
Diferenciālā diagnoze
Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar kaulu un periosta aseptisku nekrozi, locītavu tuberkulozi, osteogēnu sarkomu, disektējošo osteohondrītu utt.
Kurš sazināties?
Profilakse
Tikai lūzumu profilakse un slimību ārstēšana, kas palielina to risku, var novērst stilba kaula epifiziolīzi.
Prognoze
Ja to neārstē, bērns vai pusaudzis var kļūt invalīds.