Smagu muguras sāpju diagnostika

Nelielas sāpes un diskomforts mugurā reti tiek uztverts kā iemesls apmeklēt ārstu, savukārt stipras sāpes vienkārši liek cilvēkam domāt par savu veselību un meklēt speciālistu palīdzību. Tomēr dažos gadījumos ārsta apmeklējumam ir nepieciešams nopietnāks stimuls: citu aizdomīgu simptomu klātbūtne vai pretsāpju līdzekļu, ko lieto pašu vajadzībām, iedarbības trūkums.

Pirmais ārsts, pie kura steidzamies ar sūdzībām par dažādām sāpēm, ir terapeits (bērna gadījumā - pediatrs). Tieši šim speciālistam jāveic provizoriska diagnoze un, ja nepieciešams, jānosūta pacients pie šauriem speciālistiem:

• neirologs (ja ir aizdomas par sāpju neiroloģisku raksturu),
• traumatologs (ja sāpes bija pirms traumas), ortopēds vai vertebrologs (ārsti, kas specializējas mugurkaula slimībās, tostarp to komplikācijās),
• onkologs (ja ir pamats aizdomām par audzēja procesu),
• kardiologs (ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu slimībām);
• hematologs (runājot par asins slimībām, tostarp iedzimtām),
• urologs, ginekologs, gastroenterologs utt. (ja ir aizdomas par atstarotām sāpēm, ko izraisa urīnceļu, reproduktīvās un gremošanas sistēmas slimības).

Tikai pats pacients vai viņa radinieki var palīdzēt terapeitam izdarīt pareizo izvēli, pēc iespējas detalizētāk aprakstot sāpju sindroma raksturu, tā lokalizāciju un pavadošos simptomus (galvassāpes, slikta dūša, drudzis utt.).

Ir ļoti svarīgi norādīt, kādi faktori izraisa sāpju palielināšanos vai samazināšanos, kā arī atcerēties, kas bija pirms sāpju sindroma parādīšanās pirmo reizi (aktīva apmācība, traumas, hipotermija, smags stress, pārtika, infekcijas slimības utt.).

Pacienta anamnēzes un sūdzību izpēte ir tikai viena no fiziskās apskates sastāvdaļām. Muguras izmeklēšana un palpācija var atklāt dažādas muskuļu sablīvēšanās, skriemeļu izmēra un mugurkaula formas izmaiņas. Lai precizētu diagnozi, pacientam tiks lūgts iztaisnot vai savilkt plecus, noliekties uz priekšu vai veikt citas kustības, kas ļauj ārstam pēc iespējas detalizētāk pārbaudīt mugurkaula kaulus bez īpaša aprīkojuma, novērtēt mugurkaula formu, kā arī tā kustīgumu.

Pacientam tiek nozīmēti standarta izmeklējumi. Vairumā gadījumu tie aprobežojas ar asins analīzēm, kas ļauj identificēt hematoloģiskus traucējumus, infekcijas un dažos gadījumos arī aizdomas par onkoloģisku slimību. Vēža klātbūtni apstiprina biopsija, kam seko biomateriāla histoloģiskā izmeklēšana.

Iekaisuma procesu klātbūtni organismā apstiprina arī asins analīze, lai gan nenorāda to atrašanās vietu. Ja runa ir par muguras sāpēm tieši virs jostasvietas, ārsts, visticamāk, izrakstīs nosūtījumu uz urīna analīzi, lai izslēgtu vai apstiprinātu aknu slimības, kuras gandrīz vienmēr pavada dažādas intensitātes mugurkaula sāpes.

Ja sāpes ir lokalizētas lāpstiņu, kakla, lāpstiņu, muguras lejasdaļas rajonā, instrumentālā diagnostika ir paredzēta, lai noskaidrotu situāciju un palīdzētu noteikt diagnozi, proti:

• elektrokardiogramma (ļauj apstiprināt vai izslēgt sirds un asinsvadu slimības, kurās sāpes var izstarot uz muguru),
• Muguras vai tās atsevišķu daļu rentgenogrāfija (palīdz noteikt traumatiskus ievainojumus, audzēja un iekaisuma procesus, deģeneratīvas izmaiņas kaulos un locītavās, plaušu vai kaulu tuberkulozes perēkļu klātbūtni),
• datortomogrāfija (to var izmantot, lai iegūtu kaulu struktūru trīsdimensiju attēlus, ja nepieciešams precizēt diagnozi),
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un ultraskaņas izmeklēšana (ļauj novērtēt ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu struktūru stāvokli: muskuļus, saites, skrimšļus, nervu šķiedras),
• elektromiogrāfija (nervu audu stāvokļa izpēte, novērtējot to elektrovadītspēju un muskuļu reakciju, ir būtiska radikulāra sindroma gadījumā, ko izraisa nerva saspiešana starpskriemeļu trūces vai mugurkaula kanāla stenozes rezultātā),
• kaulu scintigrāfija (kaulu audu skenēšana, lai novērtētu to stāvokli osteoporozes un aizdomīgu kaulu audzēju gadījumā).

Ja ir aizdomas par ginekoloģiskām problēmām, pacients tiek nosūtīts pie ginekologa, kurš veiks izmeklēšanu uz krēsla, paņems uztriepi mikrofloras noteikšanai un, ja nepieciešams, nosūtīs uz iegurņa orgānu ultraskaņu. Tas pats pētījums ir būtisks arī urīnceļu patoloģijām. Ja ir aizdomas par nierakmeņiem, ieteicams papildus veikt nieru ultraskaņu. Bet, ja muguras sāpes izraisa problēmas ar gremošanas sistēmu, pacients tiek nosūtīts pie gastroenterologa, iepriekš izrakstot tādus izmeklējumus kā vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un FGDS.

Sāpju sindroma rašanās iemesli var būt daudzi, taču noteiktas intensitātes un lokalizācijas sāpes pašas par sevi nav pietiekams pierādījums noteiktas slimības klātbūtnei. Smagu muguras sāpju diagnostikai un turpmākai ārstēšanai nepieciešama profesionāla pieeja, kas ļaus atšķirt slimības ar līdzīgām sāpju sindroma pazīmēm un noteikt tos terapeitiskos pasākumus, kas atbildīs esošajai veselības problēmai.

Diferenciāldiagnostika stipras muguras sāpju gadījumā ir svarīga jau tāpēc, ka tā ļauj identificēt patoloģijas, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana( piemēram, ļaundabīgi audzēji).Pareiza mugurkaula patoloģiju diagnoze, ņemot vērā instrumentālo pētījumu datus, ļauj palēnināt patoloģiskā procesa attīstību un dažos gadījumos glābt cilvēku no iespējamas invaliditātes.

Ir svarīgi atšķirt akūtu un hronisku sāpju sindromu. Akūtas pēkšņas sāpes ir raksturīgas kaulu un nervu traumatiskiem ievainojumiem, bet hroniskas, regulāri atkārtotas vai pastāvīgas sāpes atbilst infekcijas un iekaisuma, deģeneratīviem un īpaši audzēja procesiem. Turklāt pēdējos divos gadījumos sāpju simptoma intensitāte un ilgums pakāpeniski palielinās, kas norāda uz patoloģijas progresēšanu.

Tā kā atstarotas muguras sāpes var rasties kopā ar lokālām sāpēm, rūpīga pieeja diagnozei palīdzēs identificēt slēptas iekšējo orgānu slimības. Šajā gadījumā laboratorisko izmeklējumu un instrumentālās diagnostikas rezultāti ir ļoti informatīvi. Ja tos ignorē, mugurkaulu var ārstēt velti un lietot pretsāpju līdzekļus, savukārt pacientam var sākt perforēt čūla, kas, ja nav ātras un efektīvas ārstēšanas, var izraisīt nāvi.

[ 1 ]