Galvas un muguras smadzeņu un muguras smadzeņu astrocitomas ārstēšana

Smadzeņu astrocitoma ir kolektīvs nosaukums vairākiem gliālo audu audzēja procesa variantiem, kas atšķiras pēc agresivitātes augšanas ziņā, deģenerācijas ļaundabīgā audzējā iespējamības un ārstēšanas prognozes. Ir skaidrs, ka mēs nevaram runāt par vispārēju ārstēšanas plānu. Tajā pašā laikā atšķiras ne tikai pieejas dažādu astrocitomu veidu ārstēšanai, bet arī terapeitiskās shēmas katram individuālajam pacientam.

Astrocitomas kā viena no gliālajiem audzējiem diagnostikai un ārstēšanai ir oficiāli speciāli izstrādāti protokoli, kā arī ieteicamās ārstēšanas shēmas atsevišķiem audzēju veidiem, ņemot vērā to ļaundabīguma pakāpi. Ārzemēs medicīna darbojas pēc kopīga, pārbaudīta protokola labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, kas dod labus rezultātus. Mūsu valstī šāda vienotība netiek ievērota. Ārstēšanas protokolus bieži sastāda ārstējošie ārsti, uzsverot savu pieredzi, lai gan patiesībā tie būtu jāizstrādā speciālistiem, lai palīdzētu praktizējošam ārstam.

Ukrainā ārstēšanas protokolu ieviešana, kas iepazīstina ārstus ar efektīvām konkrētas slimības (šajā gadījumā astrocitomas) diagnostikas un ārstēšanas metodēm un ļauj pacientiem kontrolēt ārsta darbību pamatotību, joprojām ir izstrādes stadijā. Tikai daži speciālisti izmanto starptautiskas metodes, un vietējās metodes bieži vien apkopo nepareizie cilvēki un atbild uz nepareiziem jautājumiem (viņi priekšplānā izvirza ārstēšanas izmaksas, kas nepalīdz glābt pacienta dzīvību, savukārt esošajām metodēm netiek pievērsta nepieciešamā uzmanība).

Ir skaidrs, ka pat visaugstāk zinātniskie protokoli, kas piedāvā ārstēšanas metodes ar pierādītu efektivitāti, nav dogma. Medicīna nestāv uz vietas, izstrādājot arvien jaunas metodes, kas ļauj glābt pacientu un pēc iespējas pagarināt viņa dzīvi, tāpēc esošie protokoli, kas būtībā ir dokumentēti klīniskie ieteikumi, regulāri jāgroza, lai optimizētu ārsta darbu.

Ārstēšana ar nepierādītu efektivitāti, kuras pamatā ir konkrēta ārsta zināšanas un pieredze, ir viens no sliktas slimības prognozes iemesliem. Onkoloģijā laiks ir ļoti svarīgs, un ārstam nav tiesību kļūdīties, testējot pacientam dažādas ārstēšanas metodes. Dažādu ļaundabīgu audzēju ārstēšanas protokoli ir izstrādāti, lai atvieglotu ārsta darbu un padarītu to pēc iespējas efektīvāku. Neviens neaizliedz izmantot jaunas metodes ar nepierādītu efektivitāti ar pacienta vai viņa radinieku piekrišanu, taču tas jādara ārstēšanas protokola ietvaros kā palīgprocedūras.

Tā kā audzēju slimību ārstēšana ietver dažāda veida aprūpi pacientam, šādu pacientu ārstēšanas protokols tiek veidots, pamatojoties uz attiecīgajiem protokoliem (piemēram, protokoliem paliatīvās aprūpes nodrošināšanai sāpju sindroma un asiņošanas gadījumā neārstējami slimiem pacientiem), kas tiek izmantoti ne tikai onkoloģijas slimnīcu praksē.

Mūsdienās astrocitomas ārstēšanas protokoli ietver tādu standarta metožu kā ķirurģiska iejaukšanās, ķīmijterapija un staru terapija izmantošanu, kam nav nekāda sakara ar radioviļņu ārstēšanu un būtībā ir ietekme uz bojājumu ar jonizējošo starojumu (staru terapija). Apskatīsim šīs metodes sīkāk.

Astrocitomu ķirurģiska ārstēšana

Ja vairumā somatisko slimību ārstēšanā, kur nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par galēju līdzekli, tad audzēja procesa gadījumā tai vispirms tiek dota priekšroka. Lieta ir tāda, ka klasiskā ķirurģija starp audzēju ārstēšanas metodēm tiek uzskatīta par drošāko cilvēkam, jo tās sekas nevar salīdzināt ar ķīmijterapijas un staru terapijas sekām. Tiesa, ne vienmēr ir iespējams ķirurģiski noņemt audzēju, tāpēc lēmums par operācijas veikšanu tiek pieņemts, ņemot vērā tādu jēdzienu kā "operējamība".

Smadzeņu astrocitomas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība ir saistīta ar pašu smadzeņu audzēja klātbūtnes faktu, jo, audzējam augot (jebkurā ļaundabīguma pakāpē), palielinās masas efekts (tā sekas ir smadzeņu asinsvadu saspiešana, to struktūru deformācija un pārvietošanās). Nosakot iespējamo ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, tiek ņemts vērā pacienta vecums, vispārējais stāvoklis (pacienta stāvoklis pēc Karnovska un Glāzgovas skalas), vienlaicīgu slimību klātbūtne, audzēja atrašanās vieta un tā ķirurģiskā pieejamība. Ķirurga uzdevums ir noņemt pēc iespējas vairāk audzēja komponentu, samazinot funkcionālo komplikāciju un nāves risku, atjaunot šķidruma aizplūšanu (cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju) un precizēt morfoloģisko diagnozi. Operācija jāveic tā, lai tā nemazinātu pacienta dzīves kvalitāti, bet palīdzētu viņam dzīvot vairāk vai mazāk pilnvērtīgu dzīvi.

Ķirurģiskās taktikas izvēle balstās uz šādiem punktiem:

• audzēja atrašanās vieta un ķirurģiskā pieejamība, tā pilnīgas izņemšanas iespējamība,
• vecums, pacienta stāvoklis pēc Karnovska, esošās vienlaicīgās slimības,
• iespēja mazināt masas efekta sekas ar izvēlētās operācijas palīdzību,
• Intervāls starp operācijām atkārtota audzēja gadījumā.

Smadzeņu audzēju ķirurģiskās ārstēšanas iespējas ietver atvērtu un stereotaktisku biopsiju, pilnīgu vai daļēju audzēja rezekciju. Smadzeņu astrocitomas izņemšanai ir dažādi mērķi. No vienas puses, tā ir iespēja samazināt intrakraniālo spiedienu un neiroloģisko simptomu intensitāti, maksimāli samazinot audzēja apjomu. No otras puses, tā ir labākā iespēja, lai paņemtu nepieciešamo biomateriāla daudzumu histoloģiskai izmeklēšanai, lai precīzi noteiktu audzēja ļaundabīguma pakāpi. Turpmākās ārstēšanas taktika ir atkarīga no pēdējā faktora.

Ja nav iespējams izņemt visu audzēju (pilnīga astrocitomas izņemšana nozīmē audzēja izņemšanu redzamo veselo audu robežās, bet ne mazāk kā 90% audzēja šūnu), tiek izmantota daļēja rezekcija. Tam vajadzētu palīdzēt mazināt intrakraniālās hipertensijas simptomus, kā arī sniegt materiālu pilnīgākai audzēja izpētei. Saskaņā ar pētījumiem pacientu dzīves ilgums pēc pilnīgas audzēja rezekcijas ir augstāks nekā pacientiem ar subtotālu rezekciju [ 1 ].

Audzēja izņemšana parasti tiek veikta, izmantojot kraniotomiju, kad galvas mīkstajos un kaulainajos apvalkos tiek izveidota atvere, caur kuru audzējs tiek ķirurģiski izņemts, izmantojot mikroķirurģisku aprīkojumu, kā arī navigācijas un kontroles optiku. Pēc operācijas smadzeņu apvalki tiek hermētiski noslēgti ar implantu. Tādā veidā tiek veikta arī atvērta biopsija.

Stereotaksiskās biopsijas laikā materiāls izmeklēšanai tiek ņemts, izmantojot īpašu adatu. Minimāli invazīvā operācija tiek veikta, izmantojot stereotaktisku rāmi un navigācijas sistēmu (tomogrāfu). Biomateriāls tiek ņemts, izmantojot īpašu adatu, neveicot kraniotomiju. [ 2 ] Šo metodi izmanto noteiktos gadījumos:

• ja diferenciāldiagnoze ir sarežģīta (nav iespējams atšķirt audzēju no iekaisuma un deģeneratīviem perēkļiem, cita audzēja metastāzēm utt.),
• ja audzēju nav iespējams ķirurģiski noņemt (piemēram, ir kontrindikācijas operācijai) vai šāda noņemšana tiek uzskatīta par nepiemērotu.

Lai iegūtu ļoti precīzu diagnozi, histoloģiskās izmeklēšanas materiālam jābūt audu zonai, kurā intensīvi uzkrājas kontrastviela.

Gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar smagām somatiskām slimībām pat minimāli invazīvu diagnostikas metožu izmantošana var radīt bažas. Šajā gadījumā ārstēšanas taktika balstās uz klīniskajiem simptomiem un tomogrammas datiem.

Pēc smadzeņu astrocitomas izņemšanas obligāti jāveic tās histoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu audzēja veidu un ļaundabīguma pakāpi. Tas ir nepieciešams diagnozes precizēšanai un var ietekmēt pacienta aprūpes taktiku, jo kļūdainas diagnozes iespējamība saglabājas pat pēc stereotaktiskas un dažreiz atvērtas biopsijas, kad izmeklēšanai tiek ņemta nenozīmīga audzēja šūnu daļa. [ 3 ] Audzēja deģenerācija ir pakāpenisks process, tāpēc ne visas tā šūnas ļaundabīguma sākumposmā var būt atipiskas.

Galīgā un ticamā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz 3 patomorfologu secinājumu par audzēja raksturu. Ja bērnam līdz 5 gadu vecumam tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, papildus tiek nozīmēts ģenētiskais pētījums (imūnhistoķīmiskā metode tiek izmantota, lai pētītu INI gēna dzēšanu, kas var izraisīt šūnu īpašību izmaiņas un to nekontrolētu dalīšanos).

Glioblastomas gadījumā tiek veikta arī audzēja imūnhistoķīmiskā analīze ar IDH1 antivielām. Tas ļauj prognozēt šīs agresīvās vēža formas, kas izraisa smadzeņu šūnu nāvi 1 gada laikā (un tikai tad, ja ārstēšana tiek veikta), ārstēšanu.

Histoloģiskā audzēja audu izmeklēšana ļauj noteikt neapgāžamu diagnozi tikai tad, ja ir pietiekams biomateriāla daudzums. Ja tā ir maz, tajā netiek konstatētas ļaundabīguma pazīmes un fokālās proliferatīvās aktivitātes indekss (Ki-67 marķieris) nepārsniedz 8%, diagnoze var izklausīties divējāda - "astrocitoma PVO 2. pakāpe ar tendenci uz 3. pakāpi", kur PVO ir Pasaules Veselības organizācijas starptautiskais saīsinājums. [ 4 ] Tiek veikta arī Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 saimes olbaltumvielu imūnhistoķīmiskā analīze [ 5 ]. Ir pierādīta ATRX, IDH1 un p53 korelācija glioblastomā ar pacientu izdzīvošanu. [ 6 ]

Ja mēs runājam par ļaundabīgu astrocitomu bez nekrotiskiem perēkļiem, ar nepietiekamu biopsijas materiālu, var noteikt diagnozi "ļaundabīga astrocitoma PVO 3.-4. pakāpe". Šī formulēšana vēlreiz apstiprina faktu, ka astrocitomas ir predisponētas progresēšanai un deģenerācijai ļaundabīgā audzējā, tāpēc pat 1.-2. pakāpes ļaundabīgo audzēju labāk ārstēt, negaidot, kamēr tie mainīs savas īpašības un uzvedību.

Modernās tehnoloģijas (radioķirurģija)

Nelielus audzējus slimības agrīnās stadijās var izņemt, izmantojot minimāli invazīvas metodes, ja tas ir indicēts. Tās ietver stereotaktiskās radioķirurģijas metodes, kas noņem labdabīgus un ļaundabīgus audzējus bez audu griezumiem, un kraniotomiju, izmantojot jonizējošo starojumu.

Mūsdienās neiroķirurgi un neiroonkologi izmanto divas efektīvas sistēmas: kibernazi, kuras pamatā ir fotonu apstarošana, un gamma nazi, kurā tiek izmantots gamma starojums. Pēdējo izmanto tikai intrakraniālām operācijām. Kibernazi var izmantot, lai noņemtu dažādu lokalizāciju audzējus bez stingras traumatiskas fiksācijas (lietojot gamma nazi, pacienta galva tiek fiksēta ar metāla rāmi, kas ieskrūvēts galvaskausā, kibernazim pietiek ar termoplastisku masku), sāpēm un anestēzijas lietošanas. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Smadzeņu astrocitoma var atrasties gan galvā, gan muguras smadzenēs. Ar kibernaža palīdzību šādus audzējus ir iespējams noņemt bez traumatiskas iejaukšanās mugurkaulā.

Noņemot smadzeņu astrocitomas, galvenās prasības ir:

• audzēja verifikācija, t. i., audzēja morfoloģiskā rakstura novērtējums, diagnozes precizēšana ar biopsiju,
• audzēja izmērs nepārsniedz 3 cm diametrā,
• smagu sirds un asinsvadu slimību neesamība (nepieciešama EKG),
• pacienta Karnofska statuss nav zemāks par 60%,
• pacienta piekrišana staru terapijas lietošanai (tas ir tas, ko izmanto radioķirurģiskajās sistēmās).

Ir skaidrs, ka ar šo metodi nav pareizi ārstēt progresējošu slimību. Nav jēgas lokāli apstarot milzīgu audzēju, to ķirurģiski nenoņemot, jo nav pārliecības, ka visas patoloģiskās šūnas aizies bojā. Arī radioķirurģijas efektivitāte difūzu audzēju ar neskaidru lokalizāciju ārstēšanā ir apšaubāma, jo jonizējošais starojums izraisa ne tikai vēža, bet arī veselīgu smadzeņu šūnu bojāeju, kas liela audzēja gadījumā var padarīt cilvēku invalīdu visās šī vārda nozīmēs.

Radioķirurģijas trūkums ir neiespējamība pārbaudīt audzēju pēc tā izņemšanas, jo nav bioloģiskā materiāla histoloģiskai izmeklēšanai.

Staru terapija astrocitomu ārstēšanai

Radioķirurģisko tehnoloģiju izmantošana labdabīgu un ļoti diferencētu ļaundabīgu astrocitomu ārstēšanai to attīstības agrīnā stadijā sniedz visaptverošu atbildi uz jautājumu, vai astrocitomas tiek apstarotas. Staru terapija ne tikai palēnina audzēja augšanu, bet arī izraisa vēža šūnu nāvi.

Radioloģisko terapiju parasti izmanto ļaundabīgu audzēju gadījumos; labdabīgus audzējus var ķirurģiski izņemt. Taču gliālo audzēju, kas sastāv no astrocītiem, viltība slēpjas to nosliecē uz recidīvu. Gan ļaundabīgi, gan labdabīgi audzēji var recidēt. Labdabīgu smadzeņu astrocitomu recidīvu bieži pavada parasti droša audzēja deģenerācija par vēža audzēju. Tāpēc ārsti izvēlas spēlēt droši un nostiprināt operācijas rezultātu ar staru terapijas palīdzību. [ 11 ]

Staru terapijas indikācijas var ietvert gan ar biopsiju apstiprinātu labdabīga vai ļaundabīga audzēja diagnozi, gan audzēja recidīvu pēc ārstēšanas (ieskaitot staru terapiju). Procedūru var nozīmēt arī tad, ja audzēja verifikācija nav iespējama (bez biopsijas) astrocitomas gadījumā, kas atrodas smadzeņu stumbrā, galvaskausa pamatnē, redzes nerva hiazmas rajonā un dažās citās ķirurģiski grūti pieejamās vietās.

Tā kā lielākā daļa pacientu ar smadzeņu astrocitomām ir onkoloģijas klīniku pacienti (gadās, ka ļaundabīgo un labdabīgo gliālo audzēju sadalījums nebūt nav par labu pēdējiem), audzēju ārstēšana ar radioķirurģiskām metodēm ir retāk sastopama nekā tāla frakcionēta staru terapija. Ļaundabīgu audzēju gadījumā tā tiek nozīmēta pēc patoloģisko šūnu izņemšanas. Intervāls starp operāciju un pirmo staru terapijas sesiju parasti ir 14–28 dienas. [ 12 ], [ 13 ]

Īpaši agresīvu audzēju ar zibensātru augšanu gadījumā staru terapiju, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, var nozīmēt pēc 2–3 dienām. Pēc audzēja izņemšanas atlikušais bojājums (gulta) tiek apstarots, ap to pievienojot 2 cm veselu audu. Saskaņā ar standartu staru terapija ietver 25–30 frakciju nozīmēšanu 1–1,5 mēnešu laikā.

Apstarošanas zona tiek noteikta, pamatojoties uz MRI rezultātiem. Kopējā starojuma deva bojājumam nedrīkst pārsniegt 60 Gy, un, ja tiek apstarotas muguras smadzenes, tai jābūt vēl mazākai, līdz 35 Gy.

Viena no staru terapijas komplikācijām ir nekrotiska bojājuma veidošanās smadzenēs pēc pāris gadiem. Distrofiskas izmaiņas smadzenēs noved pie to funkciju traucējumiem, ko pavada atbilstoši simptomi, kas līdzīgi paša audzēja simptomiem. Šajā gadījumā pacients tiek izmeklēts un veikta diferenciāldiagnostika (tiek nozīmēta PET ar metionīnu, datora vai magnētiskās rezonanses spektroskopija), lai atšķirtu staru nekrozi no audzēja recidīva. [ 14 ]

Līdztekus tālai staru terapijai var izmantot arī kontakta staru terapiju (brahiterapiju), taču smadzeņu audzēju gadījumā to lieto ļoti reti. Jebkurā gadījumā jonizējošā starojuma plūsma, ietekmējot šūnu patoloģisko DNS un iznīcinot to, noved pie audzēja šūnu nāves, kuras pret šādu ietekmi ir jutīgākas nekā veselas šūnas. Modernizētie lineārie paātrinātāji ļauj samazināt destruktīvās ietekmes pakāpi uz veseliem audiem, kas ir īpaši svarīgi, ja runa ir par smadzenēm.

Staru terapija palīdz iznīcināt atlikušās slēptās audzēja šūnas un novērš to atkārtošanos, taču šī ārstēšanas metode nav indicēta visiem. Ja ārsti redz, ka iespējamo komplikāciju risks ir augsts, staru terapija netiek veikta.

Staru terapijas kontrindikācijas ir šādas:

• audzēja atrašanās vieta un infiltratīvā augšana smadzeņu dzīvībai svarīgās daļās (stumbra, subkortikālo nervu centros, hipotalāmā).
• smadzeņu audu pietūkums ar smadzeņu dislokācijas (pārvietošanās) simptomiem
• pēcoperācijas hematomas klātbūtne,
• strutainas-iekaisuma zonas jonizējošā starojuma iedarbības zonā,
• nepietiekama pacienta uzvedība, paaugstināta psihomotorā uzbudināmība.

Staru terapija netiek veikta neārstējami slimiem pacientiem ar nopietnām somatiskām slimībām, kas var tikai pasliktināt pacienta stāvokli un paātrināt neizbēgamo beigas. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta paliatīvā terapija (saskaņā ar atbilstošu protokolu), lai mazinātu sāpes un novērstu spēcīgu asiņošanu. Citiem vārdiem sakot, ārsti cenšas pēc iespējas atvieglot pacienta ciešanas viņa dzīves pēdējās dienās un mēnešos.

Ķīmijterapija astrocitomas ārstēšanai

Ķīmijterapija ir sistēmiskas iedarbības metode uz organismu, kuras mērķis ir iznīcināt atlikušās netipiskās šūnas un novērst to atkārtotu augšanu. Spēcīgu līdzekļu lietošana, kas kaitīgi ietekmē aknas un maina asins sastāvu, ir pamatota tikai ļaundabīgu audzēju gadījumā. [ 15 ] Ir iespējama un labi panesama agrīna ķīmijterapija, paralēla ķīmijterapija un īsa ķīmijterapija pēc staru terapijas [ 16 ].

Ja mēs runājam par astrocitomām, tad ķīmijterapiju dažos gadījumos var izrakstīt labdabīga audzēja gadījumā, ja pastāv augsts tā deģenerācijas risks vēzī. Piemēram, cilvēkiem ar iedzimtu noslieci (ģimenē bija apstiprinātas onkoloģijas gadījumi) labdabīgi audzēji, pat pēc ķirurģiskas izņemšanas un staru terapijas, var atkārtoties un pārvērsties vēža audzējos.

Identiska situācija novērojama arī divkāršās diagnozēs, kad nav pārliecības, ka audzējam ir zema ļaundabīguma pakāpe, vai arī, ja ir kontrindikācijas staru terapijai. Šādos gadījumos tiek izvēlēts mazākais no diviem ļaunumiem, proti, ķīmijterapija.

Ļaundabīga smadzeņu astrocitoma ir agresīvs audzējs, kam ir tendence uz strauju augšanu, tāpēc pret to jārīkojas ar tikpat agresīvām metodēm. Tā kā astrocitomas tiek klasificētas kā primārie smadzeņu audzēji, šāda veida onkoloģijas ārstēšanai tiek izvēlētas zāles, taču ņemot vērā audzēja histoloģisko tipu.

Astrocitomas ķīmijterapijā tiek izmantoti citostatiski pretvēža līdzekļi ar alkilējošu iedarbību. Šo zāļu alkilgrupas spēj saistīties ar atipisku šūnu DNS, to iznīcinot un padarot neiespējamu to dalīšanās procesu (mitozi). Pie šādām zālēm pieder: "Temodal", "Temozolomide", "Lomustine", "Vincristine" (zāles, kuru pamatā ir periwinkle alkaloīds), "Procarbazine", Dibromodulcitol [ 17 ] un citas. Ir iespējams izrakstīt:

• platīna zāles (cisplatīns, karboplatīns), kas kavē DNS sintēzi netipiskās šūnās [ 18 ]
• topoizomerāzes inhibitori (etopozīds, irinotekāns), kas kavē šūnu dalīšanos un iedzimtas informācijas sintēzi,
• monoklonālās IgG1 antivielas (bevacizumabs), kas traucē audzēja asinsapgādi un barošanu, novēršot tā augšanu un metastāzes (tās var lietot neatkarīgi, bet biežāk kombinācijā ar topomerāzes inhibitoriem, piemēram, ar medikamentu Irinotecan). [ 19 ]

Anaplastisku audzēju gadījumā visefektīvākie ir nitro atvasinājumi (Lomustīns, Fotemustīns) vai to kombinācijas (Lomustīns + zāles no citas sērijas: Prokarbazīns, Vinkristīns).

Anaplastiskas astrocitomas recidīvu gadījumā izvēles zāles ir Temozolomīds (Temodal). To lieto atsevišķi vai kombinācijā ar staru terapiju; kombinēta ārstēšana parasti tiek nozīmēta glioblastomu un atkārtotu anaplastisku astrocitomu gadījumā. [ 20 ]

Glioblastomu ārstēšanai bieži izmanto divkomponentu shēmas: Temozolomīds + Vinkristīns, Temozolomīds + Bevacizumabs, Bevacizumabs + Irinotekāns. Ārstēšanas kurss ir paredzēts 4-6 cikliem ar 2-4 nedēļu intervālu. Temozolomīds tiek ordinēts katru dienu 5 dienas, atlikušās zāles jāievada noteiktās ārstēšanas dienās 1-2 reizes kursa laikā.

Tiek uzskatīts, ka šī terapija palielina pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem viena gada izdzīvošanas rādītāju par 6 %. [ 21 ] Bez ķīmijterapijas pacienti ar glioblastomu reti izdzīvo ilgāk par 1 gadu.

Lai novērtētu staru terapijas un ķīmijterapijas efektivitāti, tiek veikta atkārtota MRI. Pirmo 4-8 nedēļu laikā var novērot netipisku ainu: kontrasta palielināšanās, kas var liecināt par audzēja procesa progresēšanu. Neizdariet pārsteidzīgus secinājumus. Ir lietderīgāk veikt atkārtotu MRI 4 nedēļas pēc pirmās un, ja nepieciešams, PET pētījumu.

PVO definē kritērijus, pēc kuriem var novērtēt terapijas efektivitāti, taču ir jāņem vērā pacienta centrālās nervu sistēmas stāvoklis un vienlaicīga ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Pieņemams kompleksās ārstēšanas mērķis ir palielināt izdzīvojušo pacientu skaitu un to pacientu skaitu, kuriem sešu mēnešu laikā nav slimības progresēšanas pazīmju.

Ar audzēja 100% izzušanu viņi runā par pilnīgu regresiju, audzēja samazināšanās par 50% vai vairāk ir daļēja regresija. Zemāki rādītāji norāda uz procesa stabilizāciju, kas arī tiek uzskatīts par pozitīvu kritēriju, kas nodrošina audzēja augšanas apturēšanu. Bet audzēja palielināšanās par vairāk nekā ceturtdaļu norāda uz vēža progresēšanu, kas ir slikts prognostisks simptoms. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana.

Astrocitomas ārstēšana ārzemēs

Mūsu medicīnas stāvoklis ir tāds, ka cilvēki bieži baidās nomirt ne tik daudz no pašas slimības, cik no ķirurģiskas kļūdas, nepieciešamo zāļu trūkuma. Cilvēka ar smadzeņu audzēju dzīvība nav apskaužama. Ko gan maksā pastāvīgās galvassāpes un epilepsijas lēkmes? Pacientu psihe bieži vien ir uz robežas, tāpēc ļoti svarīga ir ne tikai profesionāla diagnostika un pareiza pieeja ārstēšanai, bet arī atbilstoša medicīnas personāla attieksme pret pacientu.

Mūsu valstī cilvēki ar invaliditāti un cilvēki ar smagām slimībām joprojām atrodas divdomīgā situācijā. Daudzi cilvēki vārdos viņus žēlo, bet patiesībā viņi nesaņem nepieciešamo mīlestību un rūpes. Galu galā žēlums nav tā palīdzība, kas stimulē cilvēku atkal piecelties uz kājām pēc slimības. Šeit nepieciešams atbalsts un pārliecības iedvesma, ka gandrīz vienmēr ir cerība un ka pat vismazākās iespējas ir jāizmanto, lai dzīvotu, jo dzīvība ir augstākā vērtība uz Zemes.

Pat cilvēkiem ar 4. stadijas vēzi, kuriem piespriests nežēlīgs sods, ir nepieciešama cerība un aprūpe. Pat ja cilvēkam tiek doti tikai pāris mēneši, viņš tos var pārdzīvot dažādi. Ārsti var atvieglot pacienta ciešanas, un radinieki var darīt visu, lai viņu tuvinieks nomirtu laimīgs.

Daži cilvēki ar citu atbalstu atvēlētajās dienās un nedēļās paveic vairāk nekā visā savā dzīvē. Taču tam nepieciešama atbilstoša attieksme. Vēža slimniekiem vairāk nekā jebkuram citam ir nepieciešama psihologu palīdzība, kas palīdz mainīt attieksmi pret slimību. Diemžēl šāda palīdzība ne vienmēr tiek piedāvāta vietējās medicīnas iestādēs.

Mums ir onkoloģijas dispanseri un specializētas nodaļas, mēs ārstējam dažādas lokalizācijas vēzi, mums ir kvalificēti speciālisti, taču mūsu medicīnas centru aprīkojums bieži vien atstāj daudz ko vēlēties, ne visi ārsti uzņemas veikt operācijas smadzenēs, psiholoģiskā palīdzība un personāla attieksme parasti atstāj daudz ko vēlēties. Tas viss kļūst par iemeslu meklēt ārstēšanas iespējas ārzemēs, jo atsauksmes par ārvalstu klīnikām ir pārsvarā pozitīvas, pilnas pateicības. Tas iedveš cerību pat tajos, kuri, šķiet, ir lemti neveiksmei diagnozes dēļ, kas turklāt var būt neprecīza (slikts aprīkojums ar diagnostikas iekārtām palielina kļūdu risku).

Mēs jau esam pieraduši pie tā, ka ārzemju ārsti uzņemas ārstēt pacientus, kurus noraidījuši vietējie speciālisti. Tādējādi daudzi pacienti ar ļaundabīgu anaplastisku astrocitomu jau ir veiksmīgi ārstēti Izraēlas klīnikās. Cilvēki ir saņēmuši iespēju turpināt dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Tajā pašā laikā recidīvu statistika Izraēlas klīnikās ir daudz zemāka nekā mūsu valstī.

Mūsdienās Izraēla ar savu augsto tehnoloģiju moderno klīniku aprīkojumu un augsti kvalificētu personālu ir līdere onkoloģisko slimību, tostarp smadzeņu astrocitomas, ārstēšanas ziņā. Izraēlas speciālistu darba augstais novērtējums nav nejaušs, jo operāciju panākumus veicina gan modernais aprīkojums, kas tiek regulāri atjaunināts un uzlabots, gan zinātniski pierādītu efektīvu audzēju ārstēšanas shēmu/metožu izstrāde, gan attieksme pret pacientiem neatkarīgi no tā, vai tie ir valsts pilsoņi vai viesi.

Gan valsts, gan privātās klīnikas rūpējas par savu prestižu, un to darbu kontrolē valsts iestādes un attiecīgie likumi, kurus neviens nesteidzas pārkāpt (cita mentalitāte). Slimnīcās un medicīnas centros pacienta dzīvība un veselība ir pirmajā vietā, un par viņiem rūpējas gan medicīnas personāls, gan īpašas starptautiskas organizācijas. Pacientu atbalsta un palīdzības dienesti palīdz iekārtoties ārvalstī, ātri un efektīvi veikt nepieciešamās pārbaudes, kā arī piedāvā iespējas samazināt piedāvāto pakalpojumu izmaksas, ja rodas finansiālas grūtības.

Pacientam vienmēr ir izvēle. Tajā pašā laikā zemāka pakalpojumu cena nenozīmē to slikto kvalitāti. Izraēlā ne tikai privātās, bet arī valsts klīnikas var lepoties ar savu slavu visā pasaulē. Turklāt šo slavu ir pelnījušas daudzas veiksmīgas operācijas un daudzas glābtas dzīvības.

Apsverot labākās Izraēlas klīnikas astrocitomas ārstēšanai, ir vērts atzīmēt šādas valdības iestādes:

• Hadassah Universitātes slimnīca Jeruzalemē. Klīnikā ir nodaļa CNS vēža audzēju ārstēšanai. Neiroķirurģijas nodaļa pacientiem nodrošina pilnu diagnostikas pakalpojumu klāstu: neirologa izmeklēšanu, rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, elektroencefalogrāfiju, ultraskaņu (izrakstīta bērniem), PET-KT, angiogrāfiju, mugurkaula punkciju, biopsiju kombinācijā ar histoloģisko izmeklēšanu.

Dažādas ļaundabīguma pakāpes astrocitomu noņemšanas operācijas veic pasaulē atzīti neiroķirurgi, kas specializējas vēža pacientu ārstēšanā. Ārstēšanas taktika un shēmas tiek izvēlētas individuāli, kas neliedz ārstiem ievērot zinātniski pamatotus ārstēšanas protokolus. Klīnikā ir neiroonkoloģiskās rehabilitācijas nodaļa.

• Sourasky medicīnas centrs (Ičilova) Telavivā. Viena no lielākajām valsts medicīnas iestādēm valstī, kas ir gatava uzņemt ārvalstu pacientus. Tajā pašā laikā vēža ārstēšanas efektivitāte ir vienkārši pārsteidzoša: 90% vēža ārstēšanas efektivitāte kombinācijā ar 98% veiksmīgu smadzeņu operāciju. Ičilova slimnīca ir iekļauta populārāko klīniku TOP 10 sarakstā. Tā piedāvā visaptverošu izmeklēšanu un vadību, ko veic vairāki speciālisti vienlaikus, ātru ārstēšanas plāna sagatavošanu un tā izmaksu aprēķinu. Visi slimnīcā strādājošie ārsti ir augsti kvalificēti, ir stažējušies slavenās klīnikās ASV un Kanādā, viņiem ir liels jaunāko zināšanu krājums un pietiekama praktiskā pieredze vēža pacientu ārstēšanā. Operācijas tiek veiktas neironavigācijas sistēmu kontrolē, kas samazina iespējamās komplikācijas.
• Ichaka Rabina medicīnas centrs. Daudznozaru medicīnas iestāde ar lielāko onkoloģijas centru "Davidov", kas aprīkots ar jaunākajām tehnoloģijām. Šajā centrā ārstējas piektā daļa vēža pacientu Izraēlā, kas ir slavens ar augstu diagnostikas precizitāti (100%). Šeit tiek apstrīdētas aptuveni 34–35% citu valstu slimnīcu noteikto diagnozu. Cilvēki, kuri uzskatīja sevi par neārstējami slimiem, saņem otro iespēju un visvērtīgāko lietu – cerību.

Vēža pacientu ārstēšanā tiek izmantoti jaunākie sasniegumi, mērķterapija un imunoterapija, kā arī robotika. Ārstēšanas laikā pacienti dzīvo viesnīcas tipa palātās.

• Valsts medicīnas centrs "Rambam". Moderns, labi aprīkots centrs, augstākās klases speciālisti, plaša pieredze pacientu ar smadzeņu audzējiem ārstēšanā, laba attieksme un aprūpe pret pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas valsts - tā ir iespēja īsā laikā saņemt kvalitatīvu ārstēšanu. Ir iespējams sazināties ar slimnīcu bez starpniekiem un izlidot uz ārstēšanu 5 dienu laikā. Ir iespēja piedalīties eksperimentālās metodēs pacientiem ar sliktu prognozi ārstēšanai ar tradicionālām metodēm.
• Šebas medicīnas centrs. Slavenā valsts universitātes slimnīca, kas jau daudzus gadus sadarbojas ar Amerikas MD Andersona vēža centru. Klīnikas īpašā iezīme papildus labajam aprīkojumam, augstajai diagnostiskajai precizitātei un veiksmīgajām smadzeņu astrocitomas izņemšanas operācijām ir īpaša pacientu aprūpes programma, kas ietver pastāvīgu psiholoģisko atbalstu.

Runājot par privātajām klīnikām, kur var veikt kvalificētu un drošu smadzeņu astrocitomas ārstēšanu, vērts pievērst uzmanību šādai daudznozaru klīnikai "Assuta" Telavivā, kas tika uzcelta uz institūta bāzes. Vērts pieminēt, ka šī ir viena no slavenākajām un populārākajām klīnikām, kuras pakalpojumu izmaksas ir salīdzināmas ar valsts slimnīcu pakalpojumiem un kuras kontrolē valsts. Precīza diagnostika, modernas smadzeņu vēža ārstēšanas metodes, augsts atveseļošanās procents 1. stadijas vēža gadījumā (90%), augstākā līmeņa laboratoriju, diagnostikas telpu, operāciju zāļu aprīkojums, komfortabli apstākļi pacientiem, visu pacientu ārstēšanā iesaistīto ārstu un jaunākā medicīnas personāla profesionalitāte.

Gandrīz visu Izraēlas privāto un publisko klīniku īpaša iezīme ir ārstu profesionalitāte un apdomīga, gādīga attieksme pret pacientiem. Mūsdienās Izraēlā nav īpašu problēmu saziņā un reģistrēšanās ārstēšanās saņemšanai (izņemot finansiālās, jo ārvalstu pacienti tur tiek ārstēti par maksu). Runājot par ārstēšanas apmaksu, tā galvenokārt tiek veikta pēc saņemšanas, un turklāt pastāv iespēja maksāt pa daļām.

Augsta konkurence, valdības kontrole un pietiekams finansējums spiež Izraēlas klīnikas, kā saka, saglabāt savu zīmolu. Mums šādas konkurences nav, kā arī nav iespēju veikt precīzu diagnostiku un kvalitatīvu ārstēšanu. Mums ir labi ārsti, kuri pret slimību ir bezspēcīgi nevis zināšanu un pieredzes trūkuma, bet gan nepieciešamā aprīkojuma trūkuma dēļ. Pacienti labprāt uzticētos saviem vietējiem speciālistiem, bet nevar, jo uz spēles ir likta viņu dzīvība.

Mūsdienās smadzeņu audzēju ārstēšana Izraēlā ir labākais risinājums, lai rūpētos par sevi vai saviem tuviniekiem, neatkarīgi no tā, vai tas ir smadzeņu vēzis vai ir nepieciešama citu svarīgu orgānu operācija.