Brila slimība (Brila-Zinsera slimība): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Brila slimība (Brill-Zinsser, recidivējošais tīfs) ir akūta cikliska infekcijas slimība, kas ir endogēna tīfa recidīva forma, kas izpaužas daudzus gadus vēlāk cilvēkiem, kuri ir pārslimojuši epidēmisko tīfu. Šai slimībai raksturīga sporādiskums, pedikulozes neesamība, tipiski klīniskie simptomi un vieglāka gaita nekā epidēmiskajam tīfam.

Sinonīmi: tīfa recidīvs, lat. Brilli morbus.

ICD-10 kods

A75.1. Recidivējošais tīfs (Brila slimība).

Brila-Zinsera slimības epidemioloģija

Infekcijas rezervuārs un avots ir persona, kurai agrāk ir bijis tīfs (pirms 2–40 gadiem). Pārsvarā tiek skarti vecāka gadagājuma cilvēki. Pacienti ar pedikulozi var būt primārā tīfa avots.

Brila slimību raksturo infekcijas avota neesamība, sezonalitāte un fokalitāte. Mūsu valstī šī slimība ir reģistrēta kopš 1958. gada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa Brila slimību?

Brila slimību izraisa Rickettsia prowazekii.

Brila-Zinsera slimības patogeneze

Brila slimībai ir tāda pati patogeneze un patoloģiskā anatomija kā epidēmiskajam tīfam. Tomēr asinsvadu bojājumi ar granulomatozes (Popova mezglu) attīstību ir mazāk izteikti, kas ir saistīts ar: specifisko imunitāti. Ar to saistīts arī īsāks riketsēmijas ilgums (8–10 dienas).

Brila slimības simptomi

Brila slimībai ir inkubācijas periods, kas var ilgt gadu desmitiem. No brīža, kad tiek pakļauts faktoram, kas izraisa recidīvu, parasti paiet 5-7 dienas.

Brila slimības simptomi ir līdzīgi epidēmiskajam tīfam. Brila slimībai ir vienādi periodi, bet tai raksturīga mazāk izteikta intoksikācija. Tā galvenokārt rodas mērenā (70% pacientu) vai vieglā formā. Ādas izsitumi parādās vienlaikus un ilgst 5-7 dienas, tiem ir tāda pati lokalizācija, bet dominē rožaini, lieli (0,5-1,0 cm) rožaini-papulāri elementi; petehijas nav vai to ir maz. Dažiem pacientiem (līdz 10%) nav izsitumu. Nopietni garīgi traucējumi ir reti, bet iespējami: eiforija, uzbudinājums vai nomāktība, mērens delīrijas sindroms, miega traucējumi, dažreiz depersonalizācija. Aknu un liesas izmērs parasti normalizējas 3.-4. dienā pēc temperatūras pazemināšanās. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā izzūd 5.-7. dienā, un centrālās nervu sistēmas funkcijas atjaunojas 15.-17. dienā pēc temperatūras normalizēšanās.

Brila slimības komplikācijas

Brila slimība reti sarežģījas; šīs komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar pacientu vecumu (tromboflebīts, tromboze) vai sekundāras mikrofloras pievienošanos (pneimonija, pielonefrīts).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Brila slimības diagnoze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Brila-Zinsera slimības klīniskā diagnoze

Augsts drudzis, galvassāpes, sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija, tīfa anamnēze.

Epidēmiskā tīfa un Brila slimības diferenciāldiagnostikas pazīmes

Zīme, kritērijs	Epidēmiskā forma - primārais tīfs	Recidivējoša forma - Briela slimība
Saslimstības raksturs	Grupa vai saistītu slimību ķēde, kas galu galā veido uzliesmojumu (epidēmiju)	Sporādisks, "izkaisīts" populācijā un laikā
Atkarība no ziemas-pavasara mēnešiem	Skaidrs: saslimstības maksimums martā-aprīlī	Prombūtne: notiek jebkurā mēnesī
Saziņa ar nesēju (cilvēka utis)	Tieši: uz pacienta vai viņa apkārtnē noteikti ir utis	Nav savienojuma, nav utu
Infekcijas avots	Var uzstādīt slima cilvēka vidē	Iepriekšējā primārā slimība (anamnēze vai medicīniskie ieraksti)
Pacientu vecums	Augsta daļa (līdz 40–45%) no aktīvā darbspējas vecuma (līdz 39 gadiem) iedzīvotāju skaita, kurā obligāti jāiesaista bērni un pusaudži (līdz 40%)	Bērni un pusaudži neslimo. Pašlaik pacientu vecums ir vecāks par 40 gadiem.
Klīniskā gaita	Dominē tipiskās, vidēji smagās un smagās slimības formas. Mirstība līdz 20% vai vairāk. Komplikācijas: ekstremitāšu, ausu ļipiņu u.c. gangrēnas bojājumi.	Tipiska, smaga slimības forma nav novērojama, dominē vieglas un vidēji smagas formas bez komplikācijām. Mirstība nepārsniedz 1–2 %.
Inkubācijas periods	Vidēji 10–14 dienas	Intervāls starp pirmo slimību (uzliesmojumu reģionā) un recidīvu svārstās no 3 līdz 60 gadiem.
Seroloģisko pētījumu rezultāti ar specifisku antigēnu	Vienmērīga antivielu titra palielināšanās, diagnostiskās vērtības tiek sasniegtas ne agrāk kā 8.–10. slimības dienā. specifisku IgM klātbūtne	Augsti antivielu titri (galvenokārt IgG) slimības pirmajā nedēļā parasti ir augstāki par diagnostiskajām vērtībām.

[ 12 ]

Brila-Zinsera slimības specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Brila slimības laboratoriskajā diagnostikā galvenokārt tiek izmantotas seroloģiskās metodes. Šajā gadījumā IgG tiek atklāts agrākā stadijā, un IgM var nebūt klāt.