Marseļas drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Marseļas drudzis (Marseļas febris, iksodoriketcioze, Marseļas riketcioze, papulārais drudzis, Karduči-Olmera slimība, ērču pārnēsāts drudzis, Vidusjūras drudzis u.c.) ir akūta zoonotiskā riketcioze ar transmisīvu patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīga labdabīga gaita, primāras infekcijas klātbūtne un plaši izplatīti makulopapulāri izsitumi.

ICD-10 kods

A77.1 Plankumainais drudzis, ko izraisa Rickettsia conorii.

Marseļas drudža epidemioloģija

Galvenais pārnēsātājs ir suņu ērce Rhipicephalus sanguineus, kuras organismā tās saglabājas līdz pat 1,5 gadiem; raksturīga patogēna transovariāla pārnešana. Arī citas ērces var būt pārnēsātājas (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Patogēna rezervuārs ir daudzas mājdzīvnieku un savvaļas dzīvnieku sugas (piemēram, suņi, šakāļi, eži, grauzēji). Marseļas drudža sezonalitāte (maijs–oktobris) ir saistīta arī ar suņu ērces bioloģijas īpatnībām (šajā periodā to skaits ievērojami palielinās un aktivitāte pieaug). Patogēns tiek pārnests uz cilvēkiem, kad ērce piestiprinās, bet inficēšanās ir iespējama, saspiežot un berzējot inficētas ērces ādā. Suņu ērce uzbrūk cilvēkiem salīdzinoši reti, tāpēc saslimstība ir sporādiska. Marseļas drudzis tiek diagnosticēts galvenokārt suņu īpašnieku vidū. Marseļas drudža gadījumi ir reģistrēti Vidusjūras reģiona valstīs, Melnās jūras piekrastē, Indijā. Astrahaņas riketsiālais drudzis (ARF - Marseļas drudža variants) ir plaši izplatīts Astrahaņas reģionā, un saskaņā ar vairākiem epidemioloģiskiem, ekoloģiskiem un klīniskiem kritērijiem to uzskata par neatkarīgu nozoloģisku formu. Nav konstatēti patogēna pārnešanas gadījumi no cilvēka uz cilvēku. Pēcinficēšanās imunitāte ir stabila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa Marseļas drudzi?

Marseļas drudzi izraisa stieņveida gramnegatīvā baktērija Rickettsia conorii. Tas ir obligāts intracelulārs parazīts: tas vairojas audu kultūrā (vistas embrija dzeltenuma maisiņā) un laboratorijas dzīvnieku inficēšanas laikā (mezoteliālajās šūnās). Tas ir patogēns jūrascūciņām, pērtiķiem, trušiem, zemes vāverēm, baltajām pelēm un baltajām žurkām. Pēc antigēnām īpašībām tas ir tuvs citiem ērču pārnēsātā plankumainā drudža grupas patogēniem. Tas var parazitēt saimniekšūnu citoplazmā un kodolos. Pacientiem patogēns tiek konstatēts asinīs drudža perioda pirmajās dienās, primārajā skartajā zonā un ādas rozetēs. Tas ir nestabils vidē.

Marseļas drudža patoģenēze

Marseļas drudzis sākas saistībā ar riketsēmijas un toksinēmijas attīstību. Patogēns iekļūst caur ādu vai deguna un konjunktīvas gļotādām. Iekļūšanas vietā veidojas primārs iekaisums ("melnais plankums"), kas atklājas drīz pēc ērces koduma (5-7 dienas pirms Marseļas drudža simptomu parādīšanās). Caur limfātisko sistēmu riketsijas vispirms nonāk reģionālajos limfmezglos (izraisa limfadenītu), un pēc tam asinīs (ietekmē kapilāru un venulu endotēliju). Šajā gadījumā notiek līdzīgas izmaiņas kā epidēmiskā tīfa gadījumā, bet granulomu (mezgliņu) skaits ir mazāks, un nekrotiskās izmaiņas ir mazāk izteiktas.

Marseļas drudža simptomi

Marseļas drudža inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 7 dienām.

Marseļas drudzim ir četri periodi:

• inkubācija:
• sākotnējais (pirms izsitumu parādīšanās);
• augstums;
• atveseļošanās.

Marseļas drudža raksturīga iezīme ir primārā bojājuma klātbūtne, kas lielākajai daļai pacientu tiek atklāta pirms slimības sākuma. Primārais bojājums sākotnēji izpaužas kā ādas iekaisuma perēklis ar tumšu, 2–3 mm diametra nekrozes kreveli centrā. Primārā bojājuma izmērs pakāpeniski palielinās līdz 5–10 mm līdz drudža perioda sākumam. Krevela nokrīt tikai 5.–7. dienā pēc normālas temperatūras sasniegšanas. Nelielā čūla, kas atveras, pakāpeniski epitelizējas (8–12 dienu laikā), pēc tam paliek pigmentēts plankums. Primārā bojājuma lokalizācija ir dažāda (parasti uz ādas vietām, kas pārklātas ar apģērbu); var būt 2–3 perēkļi. Pacienti nesūdzas par subjektīvām sajūtām primārā bojājuma zonā. Apmēram trešdaļai no viņiem attīstās reģionālais limfadenīts ar nelielu limfmezglu palielināšanos un sāpīgumu. Slimības sākums ir akūts, ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C. Pastāvīgs drudzis (retāk remitējošs) ilgst 3–10 dienas, un to pavada drebuļi, stipras galvassāpes, vispārējs vājums, smaga mialģija, kā arī artralģija un bezmiegs. Iespējama vemšana. Izmeklēšanā atklājas sejas hiperēmija un neliela pietūkums, sklēras asinsvadu un rīkles gļotādas injicēšana.

Slimības kulmināciju raksturo eksantēmas parādīšanās (2.–4. dienā), kas tiek konstatēta visiem pacientiem. Izsitumi vispirms parādās uz krūtīm un vēdera, pēc tam izplatās uz kaklu, seju, ekstremitātēm; gandrīz visiem pacientiem tie ir atrodami uz plaukstām un pēdām. Izsitumi ir bagātīgi (īpaši uz ekstremitātēm), sastāv no plankumiem un papulām, daži elementi piedzīvo hemorāģisku transformāciju. Daudziem pacientiem papulu vietā parādās pūslīši. Izsitumi visbiežāk ir uz kājām; to elementi ir spilgtāki un lielāki nekā citās ādas vietās. Izsitumi izzūd pēc 8–10 dienām, atstājot ādas pigmentāciju, kas dažreiz saglabājas līdz pat 2–3 mēnešiem.

Tiek konstatēta bradikardija un neliela asinsspiediena pazemināšanās. Neattīstās būtiska elpošanas orgānu patoloģija. Vēders ir mīksts vai (dažiem pacientiem mēreni iztukšots), palpējot nesāpīgs. 50% pacientu drudža periodā tiek konstatēta izkārnījumu aizture un ļoti reti šķidra vēdera izeja. Dažiem pacientiem ir palielinātas aknas un retāk liesa. Dienas diurēze samazinās un rodas proteinūrija (īpaši pirmajā nedēļā). Atveseļošanās periodā vispārējais stāvoklis uzlabojas un visi simptomi izzūd.

Marseļas drudža komplikācijas

Asins aina nav īpaši raksturīga. Marseļas drudža komplikācijas ir reti sastopamas. Var attīstīties pneimonija un tromboflebīts (parasti gados vecākiem cilvēkiem).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Marseļas drudža diagnoze

Marseļas drudža diagnozē jāņem vērā epidemioloģiskie priekšnoteikumi (uzturēšanās endēmiskā zonā, gadalaiks, kontakts ar suņiem, ērču kodumi utt.). Klīniskajā ainā vislielākā nozīme ir simptomu triādei:

• primārais efekts ("melnais plankums");
• reģionālais limfadenīts;
• agrīna bagātīgu polimorfisku izsitumu parādīšanās visā ķermenī, ieskaitot plaukstas un pēdas.

Tie ņem vērā mērenu vispārējās intoksikācijas smagumu un vēdertīfa statusa neesamību.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Marseļas drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Diagnozes laboratoriskais apstiprinājums balstās uz seroloģiskām reakcijām: komplementa saistīšanās reakcija ar specifisku antigēnu (reakcija ar citiem riketsijas antigēniem tiek veikta arī paralēli), RIGA. Priekšroka tiek dota PVO ieteiktajam RNIF (minimālais ticamais titrs - seruma atšķaidījums 1:40-1:64). Augsts specifisko antivielu titrs RNIF tiek konstatēts slimības 4.-9. dienā un diagnostikas līmenī - vismaz 45 dienas.

Marseļas drudža diferenciāldiagnoze

Marseļas drudža diferenciāldiagnostika tiek veikta ar infekcijas slimībām, kurām klīniskās izpausmes ir līdzīgas: žurku pārnēsāta tifa, vēdertīfa, paratīfa, sekundārā sifilisa, toksiski alerģiska zāļu dermatīta, kā arī citu eksantēmisku infekcijas slimību gadījumā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Indikācijas hospitalizācijai ir drudzis, smaga intoksikācija, ērces kodums, izsitumi.

Kā tiek novērsts Marseļas drudzis?

Marseļas drudža specifiska profilakse nav izstrādāta.

Epidēmijas perēkļos iespējamās ērču dzīvotnes tiek apstrādātas ar insekticīdiem (piemēram, suņi, suņu būdas), un klaiņojošie suņi tiek notverti.

Kāda ir Marseļas drudža prognoze?

Marseļas drudzim ir labvēlīga prognoze. Nāvējoši iznākumi ir reti.