Spermas disfunkcija

Spermas disfunkcija ietver spermas ražošanas un emisijas defektus. Spermas disfunkcijas diagnoze pamatojas uz spermas analīzi un ģenētiskajiem testiem. Visefektīvākā spermas disfunkcijas ārstēšana ir mākslīgā apaugļošana ar intracitoplazmatisku spermas injekciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi spermas disfunkcija

Spermatogeneze notiek nepārtraukti. Katrai dzimumšūnai pilnīgai nobriešanai nepieciešamas aptuveni 72–74 dienas. Spermatogeneze visefektīvāk notiek 34 °C temperatūrā. Sēklas vados Sertoli šūnas regulē nobriešanu, un Leidiga šūnas ražo nepieciešamo testosteronu. Parasti fruktoze tiek ražota sēklas pūslīšos un izdalīta caur sēklvadiem. Spermas darbības traucējumi var rasties nepietiekama spermatozoīdu daudzuma dēļ: pārāk maz spermatozoīdu (oligospermija) vai to neesamības (azoospermija), vai spermatozoīdu kvalitātes defektu dēļ: patoloģiska kustīgums vai patoloģiska spermatozoīdu struktūra.

Spermatoģenēzi var traucēt augsta temperatūra, urīnceļu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi vai ģenētiski defekti; medikamentu vai toksīnu lietošana, kā rezultātā rodas nepietiekams spermas daudzums vai pasliktinās spermas kvalitāte. Samazinātas spermatozoīdu emisijas (obstruktīvas azoospermijas) cēloņi ir retrogrāda ejakulācija urīnpūslī cukura diabēta gadījumā, neiroloģiska disfunkcija, retroperitoneāla disekcija (piemēram, Hodžkina limfomas gadījumā) un prostatektomija. Citi cēloņi ir sēklvadu obstrukcija, iedzimts divpusējs sēklvadu vai sēklinieka piedēkļa trūkums. Daudziem neauglīgiem vīriešiem ir gēnu mutācijas cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulatoru līmenī (CFTR, cistiskā fibroze), un lielākajai daļai vīriešu ar simptomātisku cistisko fibrozi ir iedzimts divpusējs sēklvadu trūkums.

Vīriešiem ar Y hromosomas mikrodelēciju oligospermija var attīstīties dažādu mehānismu rezultātā atkarībā no konkrētās delēcijas. Vēl viens rets neauglības mehānisms ir spermatozoīdu iznīcināšana vai inaktivācija ar spermatozoīdu antivielām, kuras parasti tiek ražotas vīriešiem.

Spermatoģenēzes samazināšanās cēloņi

Spermas disfunkcijas cēloņi	Piemēri
Endokrīnās sistēmas traucējumi	Hipotalāma-hipofīzes-gonadālo regulācijas traucējumi Virsnieru darbības traucējumi Hiperprolaktinēmija Hipogonādisms Hipotireoze
Ģenētiskie traucējumi	Dzimumdziedzeru disģenēze Klainfeltera sindroms Y hromosomas posmu mikrodelecija (10–15% vīriešu ar spermatogenēzes traucējumiem) Gēnu mutācijas cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulatoru līmenī (CFTR, cistiskā fibroze)
Uroģenitālā trakta traucējumi	Kriptorhidisms Infekcijas Traumas Orhīts pēc epidēmiskā parotīta Sēklinieku atrofija Varikocēle
Augstas temperatūras ietekme	Pakļaušana ekstremālām temperatūrām pēdējo 3 mēnešu laikā Drudzis
Vielas	Anaboliskais steroīds Dietilstilbestrols Etanols Reģionālās zāles, piemēram, opioīdi (miega līdzekļi) Toksīni

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika spermas disfunkcija

Neauglīgas laulības gadījumā vienmēr nepieciešams veikt izmeklēšanu, lai atklātu spermas traucējumus vīrietim. Tiek izpētīta slimības vēsture, pacients tiek izmeklēts, lai noteiktu iespējamos cēloņus (piemēram, uroģenitālā trakta traucējumus). Katra sēklinieka normāls tilpums ir 20–25 ml. Nepieciešams veikt spermogrammu.

Oligospermijas vai azoospermijas gadījumos jāveic ģenētiskā pārbaude, tostarp standarta kariotipēšana, iezīmēto hromosomu reģionu PCR (lai noteiktu Y hromosomu mikrodelēcijas) un CFTR (cistiskā fibroze) gēna mutāciju novērtēšana. Vīrieša ar CFTR gēna mutāciju partnerei pirms spermas izmantošanas reprodukcijai jāveic arī testi, lai izslēgtu CF nēsātāja statusu.

Pirms spermas analīzes vīrietim lūdz 2–3 dienas atturēties no ejakulācijas. Tā kā spermatozoīdu daudzums ir atšķirīgs, pilnīgai analīzei nepieciešami vairāk nekā divi paraugi, kas iegūti ar vairāk nekā vienas nedēļas intervālu; katrs spermas paraugs tiek iegūts masturbācijas ceļā stikla traukā, vēlams laboratorijā. Ja šī metode ir sarežģīta, vīrietis var savākt spermu mājās prezervatīvā. Prezervatīvam jābūt bez lubrikantiem un ķīmiskām vielām. Ejakulātu pārbauda pēc spermas turēšanas istabas temperatūrā 20–30 minūtes. Tiek novērtēti šādi parametri: tilpums (parasti 2–6 ml), viskozitāte (parasti sāk sašķidrināties 30 minūšu laikā; pilnībā sašķidrinās 1 stundas laikā), izskats un tiek veikta mikroskopiskā izmeklēšana (parasti necaurspīdīgs, krēmīgs, satur 1–3 leikocītus redzes laukā lielā palielinājumā).

Izmērīt pH līmeni (normāli 7–8); saskaitīt spermatozoīdus (normāli >20 miljoni/ml); noteikt kustīgumu pēc 1 un 3 stundām (normāli kustīgi >50%); aprēķināt spermatozoīdu procentuālo daudzumu ar normālu morfoloģiju (normāli >14%, saskaņā ar stingriem PVO kritērijiem, kas tiek izmantoti kopš 1999. gada); noteikt fruktozes klātbūtni (norāda uz vismaz viena sēklas vada pareizu darbību). Ir pieejamas arī datorizētas metodes spermatozoīdu kustīguma noteikšanai (piemēram, lineārais spermatozoīdu ātrums), taču to korelācija ar auglību nav skaidra.

Ja vīrietim nav hipogonādisma vai iedzimta divpusēja sēklvadu neesamības un ejakulāta tilpums ir mazāks par 1 ml, tad pēc ejakulācijas spermatozoīdu noteikšanai tiek ņemts urīns. Nesamērīgi liels spermatozoīdu skaits urīnā salīdzinājumā ar to skaitu spermā liecina par retrogrādu ejakulāciju.

Ja specializētie spermas testi, kas pieejami dažos neauglības centros, neizskaidro abu partneru neauglības cēloni, tad tiek izlemts jautājums par mākslīgās apaugļošanas un embrija pārnešanas dzemdē iespējamību.

Tiek veikts tests spermatozoīdu antivielu noteikšanai, kā arī hipoosmotiskais pietūkuma tests, lai noteiktu spermatozoīdu plazmas membrānu strukturālo integritāti. Tiek veikts arī spermatozoīdu saistīšanās tests ar zona pellucida un spermatozoīdu penetrācijas tests, lai noteiktu spermatozoīdu spēju apaugļot olšūnu in vitro.

Ja nepieciešams, tiek veikta sēklinieku biopsija, lai atšķirtu obstruktīvu un neobstruktīvu azoospermiju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]