Neauglība

Neauglība ir nespēja ieņemt bērnu viena gada laikā, ievērojot regulāras dzimumattiecības un neizmantojot kontracepciju. Kopumā bieža neaizsargāta dzimumakta rezultātā olšūna apaugļojas 50% pāru 3 mēnešu laikā, 75% 6 mēnešu laikā un 90% 1 gada laikā. Neauglības sastopamība palielinās gados vecākām sievietēm. Primārās neauglības gadījumi ir saistīti ar spermas traucējumiem (35% pāru), samazinātu olnīcu rezervi vai ovulācijas disfunkciju (20%), olvadu disfunkciju un iegurņa bojājumiem (30%), patoloģiskām dzemdes kakla gļotām (<5%) un neidentificētiem faktoriem (10%). Nespēja ieņemt bērnu bieži izraisa frustrāciju, dusmas, vainas apziņu, aizvainojumu un mazvērtības kompleksu.

Pāriem, kas plāno grūtniecību, menstruālā cikla vidū, kad ovulācija ir visticamākā, vairākas dienas vajadzētu bieži nodarboties ar dzimumaktu. Katru rītu veicot bazālās ķermeņa temperatūras mērījumus, var palīdzēt noteikt ovulācijas sākumu sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu. Temperatūras pazemināšanās liecina par ovulācijas sākumu, bet paaugstināšanās par vairāk nekā 0,5 °C norāda uz ovulācijas beigām. LH noteikšanas tests palīdz noteikt šī hormona līmeņa paaugstināšanos menstruālā cikla vidū, kas arī palīdz noteikt ovulācijas laiku. Kofeīna un tabakas lietošana pasliktina auglību.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz abu partneru slimības vēsturi, izmeklēšanu un konsultācijām. Vīriešiem tiek veikta spermogramma, lai identificētu traucējumus, bet sievietēm tiek veikta ovulācijas, olvadu disfunkcijas un iegurņa orgānu izmaiņu pārbaude.

Ir atbalsta grupas neauglīgiem pāriem (piemēram, Amerikas Auglības asociācija, RESOLVE). Ja ieņemšanas iespējamība ir zema (parasti pēc 2 gadu ārstēšanas), klīnicistam jāiesaka adopcija.

Neauglība: cēloņi un diagnostikas testi

Neauglība var būt postoša jebkuram partnerim, un pārbaudes var būt ārkārtīgi stresa pilnas. Ārsta gādīga attieksme pret partneriem var būt izšķiroša.

90% jauno pāru, kuriem ir regulārs dzimumakts, ieņem bērnu pirmā gada laikā. Spēja ieņemt bērnu palielinās līdz ar laulības ilgumu. Augstas spējas vienā partnerī var kompensēt spēju trūkumu otrā partnerī, tāpēc daudziem no atlikušajiem 10% ir subfertīli partneri. Uzziniet sekojošo:

• Vai sievietes saražotā olšūna ir veselīga?
• Vai vīrietis ražo pietiekami daudz veselīgas spermas?
• Vai olšūna un sperma satiekas?
• Vai embrijs ir implantēts?

Neizskaidrojama neauglība

Neauglība tiek uzskatīta par neizskaidrojamu, ja vīrieša sperma, ovulācija un olvadi sievietei ir normāli.

Auglību var palielināt, izraisot vairāku folikulu ovulāciju (kontrolēta olnīcu hiperstimulācija), ar mērķi iegūt vairāk nekā vienu olšūnu (hiperovulācija). Sākumā sievietei 3-4 menstruālos ciklus ievada klomifēnu, un ovulāciju izraisa ar hCG. Nākamajās 2 dienās tiek veikta spermatozoīdu intrauterīnā inseminācija. Ja grūtniecība neiestājas, sievietei ovulācijas disfunkcijas ārstēšanai ievada gonadotropīnus, kam seko hCG un inseminācija nākamās 2 dienās. Turklāt menstruālā cikla luteālajā fāzē ievada progesteronu. Menstruāciju sākuma diena un gonadotropīna deva var atšķirties atkarībā no pacientes vecuma un olnīcu rezerves. Lietojot klomifēna un gonadotropīna terapiju, grūtniecības rādītājs pirmajos 4 ciklos ir 10-15% ciklā. Ja grūtniecība neiestājas pēc 4 cikliem, ieteicams izmantot reproduktīvās tehnoloģijas. Kontrolēta olnīcu hiperstimulācija var izraisīt daudzaugļu grūtniecību.

Anamnēze: Apaugļošanai nepieciešami divi partneri. Jāizmeklē abi partneri.

Pajautājiet savai partnerei par viņas menstruālo vēsturi, iepriekšējām grūtniecībām un kontracepcijas lietošanu, iegurņa infekciju vēsturi un vēdera dobuma operācijām.

Pajautājiet savam partnerim par pubertātes specifiku, iepriekšējo tēva lomu, iepriekšējām operācijām (trūces izoperāciju, orhidopeksiju, urīnpūšļa kakla operāciju), slimībām (seksuāli transmisīvām slimībām un epidēmisko parotītu pusaudža gados), medikamentiem, alkoholu, darbu (vai viņš ir mājās, kad viņa partnere ovulē).

Pajautājiet abiem partneriem par seksuālo aktivitāti – biežumu, laiku, tehniku (nepilnīgs dzimumakts ir problēma 1% pāru); sajūtām par neauglību un nespēju kļūt par tēvu; iepriekšējām pārbaudēm.

Izmeklēšana: Pārbaudiet sievietes vispārējo veselības stāvokli un seksuālo attīstību, kā arī apskatiet vēderu un iegurni.

Ja partnerim ir izmainīta spermogramma, viņam jāveic pārbaude, lai noteiktu endokrīnās sistēmas disfunkciju, dzimumlocekļa patoloģiju, varikoceli. Ir arī jāapstiprina divu normāla izmēra sēklinieku klātbūtne (3,5–5,5 x 2,1–3,2 cm).

Ovulācijas testi. Regulāru ciklu gadījumā ovulācija, visticamāk, nemainās. Vienīgais pierādījums tam, ka ovulācija ir normāla, ir grūtniecība. Iespējama neovulēta folikula luteinizācija, un tādā gadījumā funkcionālie diagnostikas testi var būt pozitīvi pat bez olšūnas. Jebkuras izmaiņas testa rezultātos norāda uz ovulācijas traucējumiem.

Testi: folikulu attīstības vai sekrēcijas endometrija izmaiņu uzraudzība, izmantojot ultraskaņu; “ovulācijas” gļotu noteikšana cikla vidū (piemēram, jēlas vistas olas baltums); LH pīķa noteikšana (piemēram, izmantojot Clearplan komplektu); bazālās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās noteikšana cikla vidū (temperatūras līknes uzzīmēšana ir sarežģīta procedūra un var būt neērta).

Funkcionālās diagnostikas testi. Pārbauda, vai paciente ir vakcinēta pret masaliņu vīrusu, ja nē, nodrošina vakcināciju. Ja ir aizdomas par anovulāciju, pārbauda prolaktīna līmeni asinīs (augsts līmenis var liecināt par prolaktinomu, veic rentgenu), nosaka FSH saturu (paaugstināts primāras olnīcu mazspējas gadījumā) un LH (lai atklātu policistisko olnīcu sindromu), kā arī veic vairogdziedzera funkcionālos testus.

Spermas pārbaude.

Ja pēcdzemdību tests ir normāls, nepieciešams noteikt spermogrammu, antivielas pret spermatozoīdiem un infekciju. (Normāla spermogramma - > 20 miljoni spermatozoīdu/ml, > 40% kustīgu un > 60% normālu formu). Ja iepriekš minētie rādītāji samazinās, nepieciešama speciālista konsultācija.

Neauglība: diagnostikas testi un ārstēšana

Cauruļu caurlaidības noteikšana.

1. Laparoskopija un krāsvielas tests (hromopertubācija). Tiek vizualizēti iegurņa orgāni un caur kakla atveri ievadīts metilēnzilais. Ja proksimālajā daļā ir aizsprostojums, caurulītes netiek piepildītas ar krāsvielu. Ja aizsprostojums ir distāls, krāsviela iegurņa dobumā "izdalās".
2. Histerosalpingogrāfija (ar kontrastvielu) ļauj noteikt dzemdes struktūru, olvadu "piepildījumu" un kontrastvielas "izeju".

Pēcdzemdību tests. Veic ovulācijas periodā, 6–12 stundas pēc dzimumakta: no dzemdes kakla savāc dzemdes kakla gļotas un saskaita tās redzes laukos ar lielu palielinājumu. Pozitīvs tests (ovulācijas gļotās redzes laukā ir vairāk nekā 10 kustīgu spermatozoīdu) norāda, ka spermatozoīdi ir normāli, ovulācija var būt notikusi, dzimumakts ir bijis efektīvs un dzemdes kakla gļotas nesatur antivielas.

Neauglības ārstēšana. Ārstēšanas mērķis ir novērst pamatcēloņus. Azoospermija nav ārstējama. Lai uzlabotu zemu spermatozoīdu skaitu, partnerim jāiesaka atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, kā arī nodrošināt zemāku sēklinieku temperatūru (neiet karstas vannas un nevalkājiet ciešas bikses). Var izrakstīt tādus medikamentus kā tamoksifēns, taču ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Vai pāris piekritīs donora spermai? (AID - mākslīgā apaugļošana ar donora palīdzību).

Traucēta spermas sekrēcija (piemēram, impotence). Šajā gadījumā var ieteikt mākslīgo apaugļošanu ar partnera spermu.

Hiperprolaktinēmiju ārstē, novēršot cēloni, ja tāds tiek atrasts (adenomu, medikamentus); ja nē, bromkriptīnu ordinē 1 mg devā ik pēc 24 stundām iekšķīgi, pakāpeniski palielinot devu, līdz tiek sasniegts normāls prolaktīna līmenis asinīs.

Anovulāciju ārstē, stimulējot folikulu veidošanos ar klomifēna citrātu 50–200 mg devā ik pēc 24 stundām iekšķīgi, sākot ar cikla 5. dienu 5 dienas. Blakusparādības: redzes traucējumi, sāpes vēderā olnīcu hiperstimulācijas dēļ. Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) pēc struktūras ir līdzīgs LH, un tā ievadīšana var būt nepieciešama, lai ierosinātu nobrieduša folikula plīsumu. Ja klomifēna citrāts nepalīdz novērst neauglību, var lietot gonadotropīna vai LH atbrīvojošā hormona analogu injekcijas.

Antispermas antivielas — šo stāvokli nevar labot. Ir jācenšas transplantēt gametas tieši olvados.

Cauruļu obstrukciju var ārstēt ķirurģiski, taču rezultāti ir neapmierinoši.

Palīdzība apaugļošanās procesā. Pārim ir nepieciešama psiholoģiska (un finansiāla) stabilitāte. Ārpusdzemdes grūtniecība, aptaukošanās, daudzaugļu grūtniecība un augļa anomālijas ir daudz biežāk sastopamas nekā normālas grūtniecības gadījumā.

Apaugļošana in vitro tiek izmantota aizsprostotu olvadu un citu problēmu gadījumā. Pacientes olnīcas tiek stimulētas, olšūna tiek izņemta, apaugļota in vitro un implantēta dzemdē.

Gametu transplantācija olvados var tikt ieteikta pacientiem bez olvadu patoloģijas, piemēram, "neizskaidrojamas neauglības" gadījumos (20%).

Nedrīkst aizmirst par adaptācijas nepieciešamību. Neauglīgi pāri var meklēt palīdzību pie psihoterapeita vai pašpalīdzības grupās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]