
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Ir pagājis vairāk nekā gadsimts, kopš šizofrēnija tika identificēta kā patstāvīga slimība, taču diskusijas joprojām turpinās ne tikai par tās būtību, bet arī par pašu tās eksistenci kā atsevišķu slimību. Daudzi psihiatri, tostarp termina "šizofrēnija" autors E. Blēlers, sliecas uzskatīt, ka šī ir garīgo slimību grupa, ko vieno kopīga iezīme - tiek traucēta pacienta garīgo procesu integritāte, izzūd uztveres, domāšanas un emociju vienotība uz pieaugošas garīgās aktivitātes pavājināšanās fona. Lai kā arī būtu, ļaundabīgākās un visstraujāk progresējošās slimības formas izpaužas pusaudža un jaunības vecumā, un jauno pacientu vidū lielākā daļa ir vīrieši. Tāpēc vīriešiem šizofrēnija kopumā ir smagāka un tai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā sievietēm. Lai gan dažos gadījumos viss ir otrādi.
Diezgan strauja, bieži vien desmit līdz piecpadsmit gadu laikā, pacientu visas garīgās dzīves nabadzība, "letāls iznākums vājprātības gadījumā" diezgan jaunā vecumā tika uzskatīta par slimības galveno pazīmi, ko 19. gadsimta beigās kā neatkarīgu nozoloģisku vienību aprakstīja E. Kraepelins, apvienojot iepriekš par atsevišķām garīgām patoloģijām uzskatītās: agrīnu demenci, katatoniju, herbefrēniju un paranoju. Tā bija šizofrēnijas prototips. E. Kraepelins saglabāja nosaukumu "agrīna demence", jo visi šie garīgie traucējumi izpaudās pusaudža un jaunības gados un ātri progresēja, izraisot demenci. Tieši šī slimība galvenokārt skāra jaunus vīriešus.
Tomēr burtiski 15 gadus vēlāk, ar E. Bleulera vieglo roku, kurš atzīmēja, ka šī patoloģija ne vienmēr ir agrīna un ātra "letāla iznākuma demence" arī nav novērojama visiem pacientiem, parādījās jauna patstāvīga garīga slimība - šizofrēnija. Tās galveno simptomu sauca par integrālās psihes šķelšanos. [ 1 ]
Garīgie traucējumi vīriešiem
Garīgās veselības saglabāšana vecumā mūsdienu pasaulē nav viegla, īpaši megapilsētu iedzīvotājiem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 20–25% planētas iedzīvotāju neatkarīgi no dzimuma vai vecuma cieš no garīgiem traucējumiem dažādās pakāpēs, īslaicīgi vai pastāvīgi. Garīgie traucējumi var būt īslaicīgi, tas ir, tos izraisa smagi garīgi satricinājumi vai psihotropo vielu ļaunprātīga lietošana. Šādi stāvokļi nav ilgstoši un visbiežāk tiem ir labvēlīgs iznākums. Hroniski vai pastāvīgi garīgi traucējumi, tostarp šizofrēnija, ilgst ilgu laiku, ar saasinājumiem un noved pie pastāvīga garīga defekta rašanās.
Visbiežāk sastopamie garīgās veselības traucējumi ir depresija, bipolāri afektīvi traucējumi un šizofrēnija. Lai gan depresija ir ārstējama un var izzust bez pēdām, pārējās divas ir hroniskas, recidivējošas slimības, kuras vairumā gadījumu var kontrolēt ar medikamentiem.
Vīriešiem depresija attīstās divreiz retāk nekā sievietēm. Bipolāri afektīvi traucējumi kopš E. Kraepelina laikiem tiek uzskatīti arī par "sievišķīgāku" garīgo traucējumu. Lai gan mūsdienu pētījumi tam ir pretrunā un norāda, ka vīrieši biežāk cieš no bipolāriem traucējumiem, savukārt sievietes ir vairāk pakļautas monopolāriem traucējumiem ar "melno svītru" pārsvaru psihoemocionālajā stāvoklī. Iespējams, šādu statistiku ietekmē diagnostiskās pieejas neskaidrība.
Starp pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, uz katriem četriem vīriešiem ir trīs sievietes; šizotipiski afektīvie traucējumi vīriešiem ir nedaudz biežāk sastopami.
Vīrieši vairāk cieš no atkarības slimībām. Pagājušā gadsimta sākumā uz katriem 12 vīriešiem, kas regulāri lieto alkoholu, bija viena sieviete. Alkohola psihozes joprojām ir vīriešu prerogatīva, lai gan daiļā puse cilvēces aktīvi cenšas viņus panākt, un saskaņā ar Lielbritānijas statistiku dzimumu līdztiesība jau ir panākta starp tiem, kas cieš no alkoholisma. Neskatoties uz to, uz katru sievieti, kas lieto alkoholu visā planētas iedzīvotāju skaitā, joprojām ir četri vīrieši (PVO dati). Vīriešu narkomānu ir 1,3–1,5 reizes vairāk nekā sieviešu. Taču vīriešiem nav noslieces uz ēšanas traucējumiem – uz katrām desmit sievietēm, kas cieš no anoreksijas/bulīmijas, ir tikai viens vīrietis.
Jaunie stiprā dzimuma pārstāvji biežāk cieš no autisma spektra traucējumiem, runas traucējumiem, hiperaktivitātes sindromiem un uzmanības deficīta.
Kāpēc šizofrēnija ir bīstama vīriešiem?
Slimība galvenokārt ir bīstama pacientam neatkarīgi no dzimuma, jo tā progresē bez ārstēšanas. Traucēta psihes integritāte izraisa to, ka pacients nespēj kontrolēt savu uzvedību, mainīt to atbilstoši dzīves apstākļiem, nepārkāpt sociālos noteikumus, plānot savu dzīvi un īstenot savus plānus. Tas viss padara cilvēku atkarīgu no citiem, viņu palīdzības un aprūpes, liedzot viņam neatkarību.
Ja salīdzinām vīriešus ar sievietēm, tad kopumā sāpīgi simptomi parādās agrāk, un pusaudža un jaunības gados (dažreiz bērnībā) nepavisam ne labdabīgas šizofrēnijas formas izpaužas. Vīriešiem biežāk ir plaši un pastāvīgi maldīgi traucējumi, un attīstās psihomotorās uzbudinājuma stāvoklis. Tomēr vardarbīgāka un dramatiskāka debija, redzama patoloģiska uzvedība, lai gan parasti rada smagu iespaidu uz citiem, bet arī ļauj savlaicīgi ārstēt, kā rezultātā pacienta psihe tiek nodarīta mazāka kaitējuma. Lēna slimības attīstība ir saistīta ar vēlāku ārstēšanas sākumu un lielākiem garīgā stāvokļa traucējumiem.
Turklāt vīriešiem raksturīga šizofrēnijas kombinācija ar antisociālu uzvedību, vielu lietošanu un alkoholismu, kas saasina slimības gaitu un vairāk ietekmē ģimenes un profesionālo stāvokli.
Izeja no situācijas ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana. Šizofrēniju vairumā gadījumu kontrolē aktīva psihotropā terapija, un tās kombinācija ar sociālrehabilitācijas praksi ļauj pacientam atgriezties pie diezgan augstas dzīves kvalitātes. Vislielākās briesmas šizofrēnijas gadījumā tiek uzskatītas par novēlotu ārstēšanas sākumu.
Starp cilvēkiem ar īpaši bīstamu noziedzīgu uzvedību, piemēram, sērijveida slepkavām, nav daudz šizofrēniķu, un arī starp profesionāliem noziedzniekiem tādu nav daudz. Cilvēki ar šizofrēniju kopumā nerada briesmas sabiedrībai. Tas, pirmkārt, tiek izskaidrots ar to, ka slimības attīstība noved pie garlaicības, izolācijas un atdalīšanās no ārpasaules. [ 2 ]
Epidemioloģija
Saslimstības statistika liecina, ka lielākā daļa jauno pacientu ir vīrieši, un vislielākā saslimstība ir vecumā no 20 līdz 28 gadiem. Tomēr trešdaļa šizofrēnijas debijas gadījumu notiek vecumā no 10 līdz 19 gadiem, un tiek pieņemts, ka ne visi debijas gadījumi tiek atpazīti. Jaunāko pacientu vidū zēnu ir 1,5 līdz 2 reizes vairāk nekā meiteņu. Šizofrēnijas attīstības varbūtība pusaudža gados un jaunībā ir 3 līdz 4 reizes lielāka nekā vidējā un vecumdienās. Ļaundabīgā nepārtrauktā slimības forma visbiežāk izpaužas 10 līdz 14 gadu vecumā, savukārt vieglākā paranoidālā forma izpaužas pēc 20 līdz 25 gadu vecuma. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Cēloņi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze
Mūsdienu psihiatrija, balstoties uz neirofizioloģijas sasniegumiem, uzskata šo slimību par neirotransmiteru mehānismu traucējumu rezultātu dažu smadzeņu struktūru bojājumu dēļ, jo strukturālas anomālijas jau pastāv šizofrēnijas izpausmes laikā. Ir pierādījumi par smadzeņu bojājumiem tās attīstības agrīnākajās stadijās. Piemēram, pacientiem ar šizofrēniju tika konstatēta caurspīdīgās starpsienas dobuma paplašināšanās un smadzeņu locījuma pārkāpums. Šādas struktūras attīstās drīz pēc dzimšanas un praktiski nemainās vēlāk. Šie fakti apstiprina šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teoriju. Mūsdienu pētījumu metodes liecina, ka slimības attīstības pamatā ir smadzeņu šūnu, īpaši pelēkās vielas, deģenerācija un/vai neiroķīmiskais nelīdzsvarotība, kas sākās intrauterīnās attīstības stadijās. Patoloģisko transformāciju cēloņi ir perinatālās infekcijas, intoksikācijas un citas kaitīgas sekas grūtniecības laikā. Tomēr neirobiologu atklājumiem nav specifiskuma un tie ir raksturīgi cilvēkiem ar citām psihiskām slimībām.
Pastāv arī ģenētiska predispozīcija, ko apstiprina dvīņu pētījumi un strukturālu traucējumu klātbūtne pacientu tuviem radiniekiem, kas izteikti mazākā mērā. Iedzimtība ir diezgan sarežģīta, hipotētiski mijiedarbojas vairāki mutēti gēni, kas noved pie kritiska šizofrēnijas attīstības riska pieauguma. Jādomā, ka vienlaikus tiek traucēti vairāki funkcionāli vielmaiņas smadzeņu procesi, kas noved pie izmaiņām psihē, kas iekļaujas šizofrēnijai līdzīgos simptomos. Taču iedzimtība netiek atzīta par izšķirošu faktoru, jo ne visi šizofrēnijas vecāku bērni saslimst, šizofrēnijai specifiskas mutācijas nav atrastas. Turklāt dažos gadījumos gēnu transformācijas bija nejaušas un pacienta vecākiem nebija. [ 6 ]
Tiek atzīta dažādu ārēju izraisītāju ietekme. Riska faktori - dzīves apstākļi agrā bērnībā (disfunkcionāla ģimene, nabadzība, vientulība, bieža dzīvesvietas maiņa, emocionāla un fiziska vardarbība), stress, intoksikācija, infekcijas, fiziskās aktivitātes līmenis, dažāda veida psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība bērnībā un pieaugušā vecumā tikai paātrina šizofrēnijas simptomu parādīšanos vīriešiem. Starp sociālajiem apstākļiem, kas provocē slimības attīstību, tiek izdalīta dzīvošana pilsētvidē. Augstāka urbanizācijas pakāpe cilvēkiem ar ģenētisku predispozīciju palielina slimības attīstības risku. Arī psiholoģiskie riska faktori ir dažādi. Šizofrēniķi ir ļoti jutīgi pat pret nelieliem negatīviem stimuliem, viņi bieži uztraucas par lietām, ko parasts cilvēks varētu vienkārši nepamanīt, jebkurš pat tāla stresa faktors var kalpot par stimulu slimības attīstībai.
Dažādu veidu psihedēlisko līdzekļu lietošana pati par sevi var izraisīt šizofrēnijai līdzīgus simptomus, un tā var izpausties akūtā intoksikācijā vienreizējas lielas devas lietošanas rezultātā un hroniskā - ilgstošas ļaunprātīgas lietošanas rezultātā. Turklāt šizofrēnijas pacienti bieži lieto psihotropās vielas (visbiežāk - alkoholu kā populārāko un pieejamāko produktu), lai pārvarētu sev raksturīgo dopamīna badu. Šādos gadījumos ir gandrīz neiespējami noteikt, kas bija primārais, un, ja ir droši zināms, ka hroniskam alkoholiķim vai narkomānam tiek novērots šizofrēnijai līdzīgs stāvoklis, tad viņam tiek diagnosticēta smaga intoksikācija vai abstinences sindroms, nevis šizofrēnija.
Riska periodi ir krīzes, kas saistītas ar hormonālā un sociālā statusa izmaiņām. Vīriešiem tas ir pusaudža vecums, kad lielākā daļa slimības debiju notiek straujas fiziskās pārstrukturēšanas un sociālās attīstības fonā. Vēlīna šizofrēnija izpaužas predisponētiem vīriešiem seksuālās funkcijas izzušanas periodā, kas sakrīt arī ar sociālā statusa izmaiņām (pensionēšanos, iepriekšējās nozīmes zaudēšanu).
Tomēr šizofrēniķi nekļūst par šizofrēniķiem tikai ārēju ietekmju rezultātā. Eksogēni riska faktori ir uzslāņojušies uz iedzimtas predispozīcijas fona. Vairumā pacientu vēstures nav iespējams izsekot skaidrai saiknei starp konkrētu ārēju faktoru un slimības sākšanos. [ 7 ]
Riska faktori
Šizofrēnija ir endogēna slimība, kuras precīzie cēloņi joprojām ir noslēpumā tīti. Pašlaik to uzskata par smadzeņu neironos notiekošu deģeneratīvu procesu sekām, kuru sākums ir noteikts to veidošanās stadijā.
Vielu ļaunprātīga lietošana un dažādi stresa faktori var veicināt atkārtota šizofrēnijas lēkmes sākšanos, tomēr to ietekme vien nebūs pietiekama slimības attīstībai.
Predisponētiem indivīdiem ārēji faktori var izraisīt pirmo šizofrēnijas lēkmi vai debiju, lai gan kopumā slimības izpausme notiek bez jebkādas acīmredzamas saistības ar ārējām ietekmēm. Visbiežāk šizofrēnijas simptomi parādās pirms izteiktas tieksmes pēc alkohola vai citiem psihedēliskiem līdzekļiem. Eksperti norāda, ka viens no iemesliem, kāpēc gandrīz puse šizofrēniķu lieto psihoaktīvās vielas, un alkohols ir vispieejamākais no tiem, ir pacienta vēlme neitralizēt bailes no pieaugošām emocionālām pārmaiņām. Un savā ziņā tas ļauj uz brīdi aizmirst, mazināt emocionālo stresu, trauksmi un apslāpēt melanholiju, bet vienlaikus veidojas psiholoģiska atkarība.
Raksturīgs alkoholisma simptoms pacientam ar šizofrēniju ir redzamu reibuma iemeslu trūkums un tieksme lietot alkoholiskos dzērienus vienatnē. Reibums iegūst pārmērīgas lietošanas raksturu, un reibuma stāvokli pavada uzbudinājums, histērija un ļaunprātīga uzvedība.
Vīrietim alkoholisma dēļ var būt pamanāmas šizofrēnijas pazīmes, jo tās ir murgi un halucinācijas, kā arī negatīvi simptomi (pieaugoša vienaldzība, neaktivitāte, apātija). Taču šīs pazīmes parādās arī ilgstoša hroniska alkoholisma gadījumā. Psihomotorās uzbudinājuma stāvoklis, kas pavada abstinences sindromu vai akūtu alkohola intoksikāciju, arī atgādina šizofrēnijas vētraino debiju. Šajā gadījumā gandrīz nav iespējams atšķirt, kas bija primārs, tāpēc pacientiem, kuriem iepriekš nav diagnosticēta šizofrēnija, tiek piešķirts alkohola atkarības sindroms.
Dažreiz pirmās šizofrēnijas pazīmes vīrietim var būt pamanāmas stresa dēļ. Taču ar psihotraumatisku situāciju vien nepietiek, lai slimība attīstītos. Ir jābūt predispozīcijai, iespējams, process attīstījās nepamanīts, un stress provocēja strauju slimības attīstību. Atkārtoju, ka vairumā gadījumu ne pacienti, ne viņu radinieki nesaista pirmos slimības simptomus ar konkrētu stresa faktoru. Tieši negaidītu šizofrēnijas izpausmi pilnīgas labsajūtas apstākļos speciālisti uzsver kā vienu no pazīmēm, kas ļauj aizdomām par šo slimību.
Šizofrēnija vīriešiem nevar attīstīties uz greizsirdības pamata. Šāda maldīga priekšstata pamatā ir fakts, ka maldīga greizsirdība ir viena no tipiskajām maldīgo traucējumu tēmām šizofrēniķiem. Patoloģiska greizsirdība nav raksturīga slimības sākotnējai stadijai. Tā sauktais Otello sindroms parasti izpaužas stiprā dzimuma pārstāvjiem līdz 40 gadu vecumam, un atšķirībā no sievietēm to pavada agresīvas izpausmes.
Patoloģiska greizsirdība ir vairāku garīgo traucējumu bieži sastopams simptoms. Tās attīstību var pastiprināt alkoholisms, narkotiku atkarība, iegūti fiziski traucējumi un šizofrēnijai raksturīgā tieksme uz izolāciju.
Kopumā ārēji psihotraumatiski faktori vien nav pietiekami, lai attīstītos šizofrēnija. Turklāt šādu diagnozi parasti nosaka nevis radinieki, bet gan psihiatri pēc vispusīgas pacienta izmeklēšanas un novērošanas, bieži vien slimnīcā. [ 8 ]
Pathogenesis
Daudzas teorijas mēģina izskaidrot šizofrēnijas patoģenēzi no neirobioloģijas viedokļa - dopamīna, kinurēniskā, GABAerģiskā un citas. Pacientiem ar šizofrēniju gandrīz visi nervu impulsu pārraides procesi ir vienā vai otrā veidā ietekmēti, taču līdz šim neviena no hipotēzēm nevar droši izskaidrot notiekošo vai precīzi norādīt, kuru smadzeņu sistēmu funkcijas ir traucētas. Turklāt pētījumos iesaistīti ilgtermiņa pacienti, kuri ilgstoši saņem antipsihotisko terapiju, kas, no vienas puses, noved pie atsevišķu smadzeņu struktūru, piemēram, bazālo gangliju, normalizēšanās, bet vienlaikus zāļu ietekmē smadzeņu audos rodas citas strukturālas deformācijas un smadzeņu išēmijas zonas. Pašlaik nav bijis iespējams pilnībā atdalīt antipsihotiskās ārstēšanas ietekmi no strukturālām anomālijām, ko tieši izraisa slimība. [ 9 ], [ 10 ]
Simptomi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze
Atkarībā no slimības procesa veida izšķir nepārtrauktu šizofrēniju, kuras izpausmes vienmēr ir klātesošas, bet var izpausties periodiski lielākā vai mazākā mērā (mirgojošs raksturs). Izšķir arī atkārtotu jeb cirkulāru, kas izpaužas periodiski un atgādina mānijas-depresīvo psihozi, kā arī visizplatītāko, jaukto jeb paroksizmāli progresējošo, kad slimības lēkmes rodas reti, pēc 3-5 gadiem vai ilgāk, bet no recidīva uz recidīvu tās kļūst sarežģītākas un katru reizi progresē negatīvie simptomi. To sauc arī par kažoku - ar katru recidīvu pacients iegrimst dziļāk slimībā (vācu valodā schub ir pakāpis uz leju).
Pastāv arī dažādi šizofrēnijas veidi, kuru pamatā ir to dominējošās klīniskās izpausmes.
Visļaundabīgākā nepārtrauktas šizofrēnijas forma, kas galvenokārt skar vīriešu dzimuma pacientus, izpaužas pusaudža gados (12–15 gadi). Juvenīlo šizofrēniju raksturo strauja progresēšana un pieaugoša emocionālā un intelektuālā degradācija (atbilst Kraepelina agrīnajai demencei). Saskaņā ar raksturīgajām izpausmēm to iedala trīs galvenajos veidos:
- vienkārša šizofrēnija - raksturojas ar negatīvu simptomu pārsvaru un produktīvu izpausmju praktisku neesamību: pilnīgi normāli pusaudži negaidīti kļūst nepanesami apkārtējiem - rupji un vienaldzīgi pret saviem radiniekiem, izglītības iestādēs - kavētāji un slinki, ilgi guļ, kļūst nekomunikabli; ātri degradējas - kļūst nevīžīgi, rijīgi, seksuāli atbrīvoti, daudzos gadījumos izpaužas nemotivēta agresija pret citiem;
- hebefreniska šizofrēnija, kuras atšķirīgā iezīme ir uzvedības traucējumi ar rupju grimasēšanu, grimasēm, bufonēšanu, kas absolūti neatbilst vecumam un situācijai, pacientiem raksturīga arī seksuāla disinhibīcija (publiska masturbācija, dzimumorgānu atsegšana), rijība un paviršība, apzināta zarnu un urīnpūšļa iztukšošana visu priekšā nepiemērotās vietās, burtiski pirmajā vai otrajā gadā no slimības sākuma ar vienkāršu un hebefrenisku šizofrēniju, galīgais stāvoklis veidojas ar garīgās aktivitātes zudumu un demenci, pirmajā gadījumā - tā ir pilnīga vienaldzība, otrajā - tā sauktā "manierētā" demence;
- Katatoniska šizofrēnija, kuras atšķirīgā iezīme ir katatonija, kas izpaužas kā stupors (stresa psihoze) vai uzbudinājums, aprakstīts iepriekš, šajā formā galīgais stāvoklis ("stulba demence") veidojas apmēram divu līdz trīs gadu laikā.
Vīriešiem paranoīdā šizofrēnija sākas daudz vēlāk, pēc 20 un pat 25 gadiem, slimības attīstība notiek lēni, iziet cauri visiem posmiem, un pacienta personības struktūra mainās pakāpeniski. Tā notiek gan nepārtrauktā, gan paroksizmālprogresīvā formā.
Pastāv delīrijs – vajāšana, ietekmēšana, attiecības, mesiānisms. Cilvēks visus notikumus un citu cilvēku uzvedību interpretē no maldīgu ideju viedokļa, kļūst noslēpumains, aizdomīgs, piesardzīgs. Attīstās paranoidāls delīrijs un kļūst sarežģītāks, parādās halucinācijas, biežāk dzirdes – balsis, kas pavēl, apspriež, izsaka domas, uz šī fona veidojas psihiski automātismi un pacienta uzvedība kļūst psihotiska. Šo slimības stadiju sauc par paranoīdu vai halucinatoriski paranoīdu.
Pacientiem var attīstīties sekundāra katatonija, maldīgas idejas kļūst arvien grandiozākas, var novērot maldīgu depersonalizāciju. Pacienti bieži iztēlojas sevi kā vēsturiskas personas, dievu vietniekus, kas ir pamanāms ar augstprātīgu toni, lepnu uzvedību, pārākuma sajūtas izrādīšanu. Šajā posmā parādās specifiski šizofrēnijas simptomi - šizofāzija, mentisms, pseidohalucinācijas, atvērtība, domu, noskaņojumu, sapņu neievērošana vai ievadīšana smadzenēs, kustību, jūtu uzspiešana utt. Jo fantastiskāks ir maldu sižets, jo lielāks tiek pieņemts pacienta personības defekts. Galu galā veidojas paranoīda demence. Tomēr tieši šī šizofrēnijas forma vairumā gadījumu ir labi kontrolēta ar medikamentiem, un slimības trešā stadija var aizkavēties ļoti ilgu laiku.
Kažokādas tipa (progresīvi progresējošais) paranoidālās šizofrēnijas tips sākotnēji attīstās kā nepārtraukta, bet diezgan ātri izzūd, un pacients var dzīvot normālu dzīvi vairākus gadus. Pēc tam pēc vairākiem gadiem slimība atgriežas, lēkme kļūst sarežģītāka un ilgst ilgāk, bet atkal apstājas. Pacients no katras lēkmes iznāk ar dažiem autisma zaudējumiem. Iepriekš, pirms neiroleptiķu atklāšanas, trešā vai ceturtā lēkme ar šādu gaitu noveda pie slimības pēdējās stadijas. Pašlaik medikamentozā terapija var aizkavēt un pat novērst slimības atgriešanās sākšanos. Šajā formā var rasties arī juvenīlā šizofrēnija (katatoniska, hebefrēniska). Tā ir labvēlīgāka, un pacientiem attīstās mazāks intelektuāls defekts nekā ar nepārtrauktu formu.
Recidivējoša šizofrēnija ir periodiska mānijas vai depresijas psihožu attīstība, kas attīstās lielākā vai mazākā mērā, ar maldīgām, halucinējošām, jauktām komponentēm, pseidohalucinācijām klīniskajā ainā. Atgādina šizoafektīvo psihozi.
Mānijas lēkmes ir satraukti stāvokļi ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (atkārtojas domas, ietekmes maldi) līdz pat oneiroīdas katatonijas attīstībai.
Depresīvām lēkmēm raksturīgs nomākts garastāvoklis, miega traucējumi, nelaimes priekšnojautas, trauksme ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (vajāšanas, saindēšanās, ietekmēšanas maldiem). Var attīstīties stuporisks vai oneiroīds stāvoklis. Šādas lēkmes labi atvieglo medikamenti, tomēr pēc to pārtraukšanas personiskās spējas zināmā mērā zūd.
Lēna šizofrēnija vīriešiem var izpausties jebkurā vecumā. Sākumā tai ir neirozei līdzīgi simptomi. Pašlaik to klasificē kā šizotipisku personības traucējumu. Vieglākā un vismazāk progresējošā slimības forma, kas aprakstīta iepriekš, bieži vien neizraisa intelektuālus zaudējumus.
Vīriešiem nav tādas latentas šizofrēnijas varietātes, jo, kamēr slimība ir latentā formā un ne pacients, ne vide par to neaizdomājas, tā neeksistē. Nav iespējams diagnosticēt garīgu slimību, kas ir asimptomātiska.
Alkoholiskā šizofrēnija vīriešiem arī nav pareiza definīcija. Kā jau minēts iepriekš, šizofrēniķi ir pakļauti alkohola lietošanai, taču šizofrēnijas attīstība tikai uz alkoholisma pamata mūsdienu medicīnā netiek uzskatīta par iespējamu, lai gan hroniskiem alkoholiķiem smadzeņu neironu degradācija un šizofrēnijas psihozei līdzīgu simptomu attīstība notiek.
Visbīstamākā slimības forma ir hipertoksiskā jeb febrilā šizofrēnijas forma. Tai raksturīga strauja pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirmo piecu dienu laikā, bez jebkādas saistības ar somatisko stāvokli vai antipsihotisko terapiju, uz akūtas psihozes ar katatoniskiem simptomiem attīstības fona. Pacients tiek hospitalizēts un viņam tiek sniegta neatliekamā palīdzība, jo viņa stāvoklis apdraud dzīvību. Prefebrilo fāzi raksturo izteikts uzbudinājums: pacientu runa ir augsta, nesakarīga, bezjēdzīga, kustības ir impulsīvas un nedabiskas. Pacienti ir pacilāti, neaizver muti, bet ir nedaudz apmulsuši, bieži ir depersonalizācijas/derealizācijas sindroms. Dažreiz uzreiz novērojami katatonijas simptomi. Pēc temperatūras paaugstināšanās pievienojas katatonisks, hebefrēnisks uzbudinājums vai katatonisks stupors. Pacienti lec, vārtās, rauc grimasi, spļauj, izģērbjas, uzbrūk citiem un vēlāk nonāk negatīvistiskā stuporā ar paaugstinātu muskuļu tonusu un/vai oneiroīdu.
Pašlaik ir izstrādāta šizofrēnijas febrilo lēkmju ārstēšanas shēma, kas ļauj sasniegt ievērojamu remisiju. Iepriekš standarta antipsihotiskā terapija bieži noveda pie letāla iznākuma. Febrilie lēkmes galvenokārt izpaužas kā kažokādas šizofrēnija, sekojoši paasinājumi pacientam parasti norit normālā temperatūrā.
Posmi
Tāpat kā jebkura slimība, arī šizofrēnija attīstās pakāpeniski. Tomēr dažādās slimības formās stadijas izpaužas dažādās pakāpēs, un to ilgums ne vienmēr ļauj skaidri identificēt katru no tām. Turklāt pastāv prodromālais periods, kad pacients vēl nejūtas kā tāds, un apkārtējie viņu uzskata par dīvainu, kaprīzu, nekontrolējamu, un, ja tas notiek ar pusaudzi, tad viss tiek attiecināts uz "pārejas vecumu".
Pirmsslimības stāvoklī parasti jūtams neizskaidrojams iekšējs diskomforts, garīgas sāpes, tiek traucēta ārējās vides un pacienta iekšējās pasaules harmonija. Taču šādas sajūtas nav specifiskas. Tās ir, un viss. Tas atspoguļojas nedabiskā uzvedībā, komunikācija ar draugiem, mīļajiem un radiniekiem kļūst apgrūtināta. Cilvēks jūtas īpašs, ne tāds kā citi. Viņš "izkrīt" no sabiedrības un pakāpeniski zaudē ar to kontaktu. Komunikācija ar citiem pacientam kļūst arvien stresaināka, un viņš dod priekšroku vientulībai. Dažreiz pēc šāda perioda rodas vētraina uzliesmošana psihozes veidā.
Taču bieži vien šizofrēnijas sākotnējā stadija vīriešiem norit tieši latentā formā. Tā pusaudža gados sākas visgrūtāk ārstējamās nepārtrauktas juvenīlās šizofrēnijas formas jeb lēns process, kas bieži izpaužas arī pusaudžiem. Raksturīgs agrīns simptoms var būt pilnīgi atšķirīga uzvedība, piemēram, mājās un svešinieku sabiedrībā (skolā, darbā utt.) - "šķeļoša uzvedība". Tuvinieku vidū šis ir daiļrunīgs cilvēks, gatavs stundām ilgi runāt par dažādām tēmām, strīdēties līdz aizsmakumam, aizstāvot savu viedokli, dažreiz agresīvi; svešinieku sabiedrībā, pat labi pazīstamu cilvēku, viņš cenšas "saglabāt zemu profilu", klusē, no viņa nevar dabūt ne vārda, viņš ir kautrīgs un kautrīgs.
Sākotnējā stadijā, kad slimība pārņem cilvēku, tiek traucēta pasaules uztvere, sevis uztvere un saikne starp abiem. Vairumā gadījumu parādās delīrijs un halucinācijas, obsesīvas domas. Šādi simptomi bieži parādās laiku pa laikam, pastiprinoties un izzūdot. Tas ietekmē pacienta raksturu, mainās - parādās domīgums, nevēlēšanās komunicēt, vēlme pēc vientulības. Tuvinieku jautājumi, piemēram, "Kas noticis?", izraisa kairinājumu un pat agresiju. Neskatoties uz to, pacientam bieži vien izdodas diezgan ilgu laiku slēpt pieaugošo garīgo stresu.
Viens no tipiskākajiem šizofrēnijas sākuma simptomiem ir aukstums un agresija pret tuviniekiem, īpaši pret māti. Dažreiz veidojas "citu cilvēku vecāku" maldi - pacients ir pārliecināts, ka viņš ir adoptēts, aizstāts un ka viņa "īstie" vecāki viņu kaut kur meklē un gaida, un viņi parasti sevi pasniedz kā ietekmīgus un turīgus cilvēkus.
Prodromu un apgūšanas stadiju raksturo vēlmju traucējumi. Piromānija, kleptomānija, atkarība no klaiņošanas, tieksme uz asociālu dzīvesveidu, seksuālas perversijas ir izteiktākas. Taču vēlmju traucējumi var būt arī izsmalcinātāki, piemēram, "pārēšanās lasīšanas" sindroms, pilsētas, sabiedriskā transporta maršrutu izpēte un tamlīdzīgi. Šādu hobiju dēļ tiek atmestas visas nepieciešamās lietas, un visas grāmatas pēc kārtas tiek lasītas bez sistēmas un žanru ievērošanas, vai arī pusaudzis visu dienu staigā pa pilsētu/brauc ar sabiedrisko transportu, veidojot gandrīz identiskus "ideālas" apmetnes plānus un rasējumus. Turklāt pacienti parasti nevar skaidri izskaidrot ne savu darbību būtību, ne plānu un shēmu nozīmi.
Nākamais posms ir adaptācija. Pacients ir pieradis pie balsīm, ir “pieņēmis” savas idejas, ir pārliecināts par savu izcilību, “talantu” utt. Viņš slēpjas no ienaidniekiem, zīmē, izdomā, seko neuzticīgajai sievai, sazinās ar svešu saprātu… Delirijs un halucinācijas kļūst par ikdienišķu parādību, divas realitātes, reālā un iluzorā, bieži vien mierīgi pastāv līdzās pacienta apziņā. Daudzos gadījumos slimība, kas attīstās gludi un bez akūtas psihozes, kļūst skaidri pamanāma tikai šajā posmā. Šajā periodā sāpīgi simptomi ir skaidri pamanāmi, pacienta uzvedība jau kļūst stereotipiska – to pavada to pašu kustību, grimasu, žestu, vārdu vai frāžu atkārtošanās (automātisms).
Pēdējais posms ir degradācija (emocionāla izdegšana un garīga atpalicība). Iepriekšējā perioda ilgums ir atkarīgs no šizofrēnijas veida un gaitas smaguma pakāpes. Dažos vieglos gadījumos nopietni intelekta bojājumi vispār nenotiek; juvenīlas ļaundabīgas šizofrēnijas gadījumā trešais posms notiek ātri. [ 11 ]
Komplikācijas un sekas
Šizofrēnija ir progresējoša garīga slimība. Bez ārstēšanas tā noved pie spējas patstāvīgi eksistēt zaudēšanas. Pacients pakāpeniski zaudē spēju mācīties, strādāt un pelnīt naudu, un tiek traucēta spēja eksistēt sabiedrībā.
Vīrieši, kuri saslimst ar šizofrēniju, bieži pamet skolu, darbu, kļūst par bezpajumtniekiem, nonāk antisociālu elementu ietekmē un ir pakļauti vēlmes traucējumiem, īpaši seksuālām perversijām.
Aptuveni puse šizofrēniķu ļaunprātīgi lieto psihoaktīvās vielas, kas saasina slimības gaitu, veicina recidīvu, pašnāvniecisku un vardarbīgu darbību biežuma palielināšanos, tuvina vispārējas garīgas nabadzības un pašizolācijas attīstību. Pacientiem, kuri lieto toksiskas vielas, ir paaugstināta rezistence pret ārstēšanu, labvēlīga iznākuma varbūtība samazinās vairākas reizes. Pēdējā stadijā alkoholisms vai narkotiku lietošana var spontāni beigties, tomēr tas norāda uz autisma pieaugumu.
Šizofrēniķiem ir grūtāk atmest smēķēšanu, viņu vidū ir trīs reizes vairāk smēķētāju nekā garīgi veselo iedzīvotāju vidū. Šis ieradums ne tikai negatīvi ietekmē organisma somatisko stāvokli, bet arī kavē antipsihotisko līdzekļu darbību, tāpēc smēķējošiem pacientiem nepieciešamas lielākas zāļu terapeitiskās devas, kas ir pilns ar blakusparādību attīstību.
Šizofrēniķi daudz biežāk kļūst par traumatologu pacientiem nekā garīgi veseli cilvēki, viņu traumas parasti ir smagākas, un mirstība no tām ir augstāka.
Cilvēki ar šizofrēniju bieži izdara pašnāvību, daļēji slimības sākumposmā, kad jūt, ka zaudē prātu, daļēji attīstītu maldīgu traucējumu periodā, uzskatot sevi par dzīves necienīgiem. Dažreiz viņi ar "labākajiem" nodomiem var nogalināt savus tuviniekus, lai "glābtu" viņus no turpmākām mokām, un pēc tam izdarīt pašnāvību, sodot sevi par to.
Šizofrēniķu sociālās briesmas ir ievērojami pārspīlētas. Tomēr risks pastāv. Tas palielinās saasināšanās periodos, kad pastāv liela psihomotorās uzbudinājuma attīstības varbūtība.
Slimības sekas mazinās, ja tā sākas vēlāk. Stabila pozīcija sabiedrībā, augstas profesionālās prasmes un sociālā aktivitāte palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma un pašpietiekamības saglabāšanas iespējamību.
Diagnostika Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze
Šizofrēnijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz noteiktu klīnisko simptomu klātbūtni, kas atbilst šai slimībai, pamatojoties uz paša pacienta, viņa radinieku sūdzībām un novērojumiem slimnīcā. Papildus tiek pētīta ģimenes anamnēze un veikti testu pētījumi, lai novērtētu pacienta garīgās uztveres līmeni. Slimības klīniskā aina ir diezgan individuāla un sarežģīta, taču vienmēr ir jābūt domāšanas procesa vienotības pārkāpumam, specifiskai prāta šķelšanās parādībai, kas šizofrēniķim piemīt jau no paša sākuma. Produktīvu simptomu var nebūt, tomēr var izsekot pilnīgam vai daļējam asociatīvo saišu un domāšanas skaidrības trūkumam, spējai mērķtiecīgi domāt un rīkoties. Viens no centrālajiem simptomiem ir atsvešinātība un vēsums pret tuvākajiem un mīļākajiem cilvēkiem, monotons noskaņojums, pieaugoša pasivitāte un pakāpeniska atkāpšanās no visām aktīvās dzīves sfērām. Sāpīgām šizofrēnijas izpausmēm jāturpinās vismaz sešus mēnešus. Nav testu vai instrumentālu pētījumu, kas droši apstiprinātu šizofrēnijas diagnozi un tiktu veikti, lai atšķirtu šizofrēniju no citām slimībām, kurās novēro līdzīgus simptomus. [ 12 ]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar neirozēm un personības traucējumiem (psihopātiju), obsesīvi kompulsīviem un bipolāriem traucējumiem, kuros pacients iziet no lēkmes bez personības izmaiņām, t.i., nav patiesai šizofrēnijai raksturīgas progresēšanas.
Piemēram, bipolāri traucējumi ar netipisku gaitu ļoti atgādina atkārtotu šizofrēniju, abas psihozes ātri atvieglo medikamentoza ārstēšana, tomēr izeju no bipolāru traucējumu afektīvās stadijas raksturo pilnīga visu pacienta personisko īpašību atjaunošanās, savukārt šizofrēniķi no mānijas depresijas lēkmes iziet ar zaudējumiem emocionāli-gribas sfērā un atklāj dažas izmaiņas - samazinās sabiedriskums, sašaurinās paziņu loks, cilvēks kļūst noslēgtāks, noslēgtāks.
Akūtas polimorfas šizofrēnijas lēkmes tiek diferencētas no infekcijas, traumatiskām, pēcinsulta un intoksikācijas psihozēm. Šizofrēniju var diferencēt arī no epilepsijas, organiskiem un traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, kā arī no hroniskām alkoholisma un narkotiku atkarības sekām.
Kurš sazināties?
Profilakse
Mūsdienās nav atbildes uz jautājumu par šizofrēnijas izcelsmi, tāpēc nav iespējams noteikt preventīvos pasākumus. Var ieteikt iepriekš minēto diētu, fiziskās aktivitātes un slikto ieradumu noraidīšanu.
Ja cilvēks jau ir slims, tad visa ārstēšana ir atkarīga no saasinājumu novēršanas. Daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta un viņa vides, spējas laikus atpazīt tuvojošos saasinājumu un veikt pasākumus, kā arī no gatavības atbalstīt un palīdzēt. [ 14 ]
Prognoze
Mūsdienu medicīnā ir psihotropo zāļu un citu metožu arsenāls, kas ļauj uzturēt diezgan aktīvu sociālo dzīves līmeni lielākajai daļai pacientu. Šizofrēnija vīriešiem bieži sākas agrā vecumā un norit smagi, taču pat šajā gadījumā ir grūti paredzēt notikumu attīstību, lai gan kopumā vēlīna sākšanās ir prognostiski labvēlīgāka, tāpat kā akūtas psihozes un acīmredzamu simptomu parādīšanās ar savlaicīgu palīdzību. Pastiprinoši apstākļi ir alkohola un/vai narkotiku atkarība.
Tomēr pastāv viedoklis, ka neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un progresēšanas veida ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka paša pacienta izvēle – vai viņš dod priekšroku reālajai pasaulei vai iluzorajai. Ja viņam reālajā pasaulē ir pie kā atgriezties, viņš atgriezīsies.
Nodarbinātība cilvēkiem ar šizofrēniju šķiet ļoti grūts, gandrīz neiespējams uzdevums, tomēr tā nav. Mēs nerunājam par cilvēkiem, kuriem jau ir augsts sociālais statuss, darbs un noteikta autoritāte. Viņi parasti atgriežas pie pārtrauktajām aktivitātēm. [ 15 ]
Kopumā darba esamība pozitīvi ietekmē pacientu emocionālo labsajūtu, paaugstina viņu pašapziņu un pārliecību par nākotni, aizņem laiku un novērš uzmanību no sociāli noderīgām aktivitātēm. Bieži vien cilvēki sāk strādāt nepilnu slodzi, pēc tam pāriet uz pilnas slodzes darbu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un spējas veikt noteiktu darbu, atsākt izglītību. Vairumā gadījumu cilvēki ar šizofrēniju, saņemot uzturošo antipsihotisko terapiju, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un realizē savu potenciālu. Arī radinieku atbalsts šajā gadījumā ir nenovērtējams.