Progresējošā šizofrēnija

Pastāv daudzas teorijas par šo garīgo slimību, un diskusijas starp dažādu skolu un virzienu psihiatriem turpinās. Tomēr patiesas šizofrēnijas progresēšana šķiet neapstrīdama Amerikas un Eiropas psihiatrisko skolu pārstāvjiem. Šizofrēnijas simptomi bez progresējošas garīgās aktivitātes pavājināšanās, pēc vairuma psihiatru domām, rada šaubas par pašu šizofrēnijas diagnozi un tiek interpretēti kā šizofrēnijas spektra traucējumi. Tāpēc pats nosaukums "progresējoša šizofrēnija" atgādina "sviestu", jo psihiatriskajās rokasgrāmatās pašā slimības definīcijā tā tiek interpretēta kā progresējoša endogēna garīga patoloģija. Jaunākajā garīgo traucējumu diagnostikas rokasgrāmatas DSM-5 izdevumā, kā arī - domājams, topošajā ICD-11, šizofrēnija ietver vissmagākās slimības formas, atbilstošo simptomu ilgums šajā gadījumā pacientam jānovēro vismaz sešus mēnešus. [ 1 ]

Droši vien jau ir kļuvis skaidrs, ka progresēšana ir simptomu pastiprināšanās, slimības progresēšana. Tā var būt nepārtraukta (I tips) un pieaugoša no lēkmes uz lēkmi (II tips) ar cirkulāru, tas ir, periodisku slimības progresēšanas veidu. Šizofrēnijas progresēšana attiecas ne tik daudz uz afektīvo lēkmju smagumu un biežumu, cik uz personības izmaiņām. Autisms pieaug - pacients kļūst arvien apātiskāks, viņa runas un emocionālās reakcijas kļūst nabadzīgākas, zūd interese par apkārtējo realitāti. Lai gan savlaicīga un adekvāta ārstēšana var stabilizēt pacienta stāvokli un pietiekami tālu virzīt slimības pēdējo stadiju. Ir iespējams sasniegt remisiju, kas ir līdzvērtīga atveseļošanai. Pēc tam, kad pagājušā gadsimta 50. gados šizofrēniju sāka ārstēt ar neiroleptiskiem līdzekļiem, vissmagāko progresējošās šizofrēnijas gadījumu īpatsvars samazinājās no 15 līdz 6%. [ 2 ]

Epidemioloģija

Slimības izplatības statistika nav viennozīmīga, jo atšķiras diagnostikas pieeja un pacientu reģistrācija. Kopumā aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju ir diagnosticēta šizofrēnija, un starp viņiem ir aptuvens dzimumu līdzsvars. Vislielākais slimības sākumu skaits ir vecumā no 20 līdz 29 gadiem. Runājot par formām, visizplatītākās ir paroksizmāli progresējošā, kas skar 3–4 cilvēkus no 1000, un lēni progresējošā – katrs trešais no 1000. Vissmagākā ļaundabīgā nepārtrauktā šizofrēnija skar daudz mazāk cilvēku – aptuveni vienu cilvēku no 2000 iedzīvotājiem. Vīriešiem pacientiem tipiskāka ir nepārtraukta slimības gaita, sievietēm – paroksizmāla. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi progresējoša šizofrēnija

Vairāk nekā simts gadu ilga slimības izpēte ir radījusi daudzas hipotēzes par šizofrēnijas būtību un cēloņiem, kas to izraisa. Tomēr PVO faktu lapā teikts, ka pētījumos vēl nav identificēts viens faktors, kas droši provocē slimības attīstību. Tomēr šizofrēnijas attīstības riska faktori ir diezgan acīmredzami, lai gan neviens no tiem nav obligāts. Iedzimtai predispozīcijai uz slimību ir pierādīta etioloģiska nozīme, taču ģenētiskās informācijas pārnešana ir sarežģīta. Tiek pieņemta vairāku gēnu mijiedarbība, un tās hipotētiskais rezultāts varētu būt neiropatoloģiju pušķis, kas izraisa simptomus, kas atbilst šizofrēnijas klīniskajai ainai. Tomēr līdz šim gan šizofrēniķu pētījumos atrastie gēni, gan smadzeņu strukturālās anomālijas, kā arī neirobioloģisko procesu traucējumi ir nespecifiski un var palielināt ne tikai šizofrēnijas, bet arī citu psihotisku efektu attīstības iespējamību. Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes nav spējušas noteikt specifiskas izmaiņas, kas raksturīgas tikai šizofrēniķu smadzenēm. Ģenētiķi arī vēl nav identificējuši nevienu ģenētiski mediētu slimības attīstības mehānismu. [ 6 ], [ 7 ]

Vides ietekmes, piemēram, dzīves apstākļi agrīnā bērnībā, psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība, ir vides stresa faktori un apvienojumā ar iedzimtu predispozīciju palielina slimības attīstības risku līdz kritiskam līmenim.

Pašlaik šizofrēnija tiek uzskatīta par polietioloģisku garīgu traucējumu, kura patogenēzi var izraisīt pirmsdzemdību faktori: pirmsdzemdību infekcijas, mātes toksisko vielu lietošana grūtniecības laikā, vides katastrofas.

Slimības attīstības psihosociālie riska faktori ir ļoti dažādi. Cilvēki, kas cieš no šizofrēnijas, bieži tika pakļauti garīgai un/vai fiziskai vardarbībai, nepietiekamai ārstēšanai un bērnībā nejuta tuvinieku atbalstu. Slimības attīstības risks ir lielāks lielo pilsētu iedzīvotājiem, cilvēkiem ar zemu sociālo statusu, cilvēkiem ar zemu dzīvesvietu neērtos apstākļos un nekomunikabliem. Atkārtota psihotraumatiska situācija, kas līdzīga tai, kas radusies agrā bērnībā, var provocēt slimības attīstību. Turklāt tas ne vienmēr prasa tik nopietnu stresu kā piekaušana vai izvarošana; dažreiz pārcelšanās vai hospitalizācija ir pietiekama, lai sāktu attīstīties šizofrēnijas simptomi. [ 8 ]

Psihoaktīvo vielu lietošana ir cieši saistīta ar šizofrēniju, taču ne vienmēr ir iespējams izsekot, kas bija primārais: slimība vai destruktīvā atkarība. Alkohols un narkotikas var provocēt šizofrēnijas izpausmi vai nākamo lēkmi, saasināt tās gaitu un veicināt rezistences pret terapiju attīstību. Tajā pašā laikā šizofrēniķi ir pakļauti psihedēlisku līdzekļu lietošanai, no kuriem vispieejamākais ir alkohols. Viņiem ātri attīstās psiholoģiska atkarība (eksperti uzskata, ka cēlonis ir dopamīna trūkums), tomēr, ja nav droši zināms, ka cilvēks pirms toksisku vielu lietošanas uzsākšanas cieta no šizofrēnijas, tad viņam tiek diagnosticēta alkohola/narkotiku psihoze.

Arī noteiktu personības iezīmju klātbūtne ir faktors, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tās ir tendence izdarīt pārsteidzīgus secinājumus un ilgstošas bažas par negatīvām darbībām vai apgalvojumiem, kas adresēti sev, pastiprināta uzmanība uztvertajiem draudiem, augsta jutība pret stresa pilniem notikumiem, personīgā ārējā (internālā) ietekme utt. [ 9 ]

Pathogenesis

Iepriekš minēto iemeslu komplekss izraisa šizofrēnijas patoģenēzi. Mūsdienu aparatūras metodes ļauj izsekot funkcionālām atšķirībām smadzeņu procesu aktivācijas raksturā šizofrēniķu smadzenēs, kā arī identificēt dažas smadzeņu struktūrvienību iezīmes. Tās attiecas uz to kopējā tilpuma samazināšanos, jo īpaši pelēkās vielas samazināšanos frontālajā un temporālajā daivā, kā arī hipokampā, smadzeņu garozas pakauša daivu sabiezēšanu un sirds kambaru paplašināšanos. Pacientiem ar šizofrēniju ir samazināta asinsapgāde smadzeņu garozas prefrontālajā un frontālajā daivā. Strukturālas izmaiņas ir klātesošas slimības sākumā un laika gaitā var progresēt. Antipsihotiskā terapija, hormonālās svārstības, alkohola un narkotiku lietošana, svara pieaugums vai zudums arī veicina strukturālas un funkcionālas izmaiņas, un pagaidām nav iespējams skaidri nodalīt kāda konkrēta faktora ietekmi. [ 10 ]

Pirmā un vispazīstamākā ir dopamīna hipotēze par šizofrēnijas izcelsmi (vairākās versijās), kas parādījās pēc tipisku neiroleptiķu veiksmīgas ieviešanas terapeitiskajā praksē. Būtībā šīs bija pirmās efektīvās zāles, kas mazināja psihozes produktīvos simptomus, un tos, domājams, izraisīja dopamīnerģiskās sistēmas aktivitātes palielināšanās. Turklāt daudziem šizofrēniķiem tika konstatēta paaugstināta dopamīna neirotransmisija. Tagad šī hipotēze lielākajai daļai speciālistu šķiet nepieņemama, un arī turpmākās neiroķīmiskās teorijas (serotonīna, kinurēna u.c.) nespēja pietiekami izskaidrot šizofrēnijas klīnisko izpausmju daudzveidību. [ 11 ]

Simptomi progresējoša šizofrēnija

Visievērojamākā izpausme ir akūta psihoze, pirms kuras neviens bieži vien nepamanīja īpašas uzvedības novirzes. Šāda akūta slimības izpausme tiek uzskatīta par prognostiski labvēlīgu, jo tā veicina aktīvu diagnostiku un ātru ārstēšanas uzsākšanu. Tomēr tas ne vienmēr tā ir. Slimība var attīstīties lēni, pakāpeniski, bez izteiktām psihotiskām komponentēm.

Daudzu slimības gadījumu debija, īpaši stiprā dzimuma pārstāvju vidū, sakrīt ar pusaudža un jaunības gadiem, kas sarežģī agrīnu diagnostiku. Pirmās šizofrēnijas pazīmes var līdzināties daudzu pusaudžu uzvedības iezīmēm, kuriem pusaudža gados pasliktinās akadēmiskās sekmes, mainās draugu un interešu loks, parādās neirozes pazīmes - aizkaitināmība, trauksme, miega problēmas. Bērns kļūst noslēgtāks, mazāk atklāts pret vecākiem, agresīvi reaģē uz padomiem un noraida autoritatīvus viedokļus, var mainīt frizūru, ielikt auskaru ausī, mainīt apģērba stilu un kļūt mazāk kārtīgs. Tomēr tas viss neliecina par slimības attīstību. Lielākajai daļai bērnu pusaudžu piedzīvojumi paiet bez pēdām. Kamēr neparādās domāšanas sabrukuma pazīmes, ir pāragri runāt par šizofrēniju.

Domāšanas procesa vienotības pārkāpums, tā atdalīšanās no realitātes, paraloģisms parasti rodas pacientam jau no paša sākuma. Un tas jau ir simptoms. Šāda patoloģija izpaužas šizofrēniķa runas producēšanā. Sākotnējām stadijām raksturīgas tādas parādības kā sperrungs un mentisms, tā sauktās simboliskās domāšanas parādīšanās, kas izpaužas kā reālu jēdzienu aizstāšana ar tikai pacientam saprotamiem simboliem, raisonné - daudzvārdīga, tukša, nekur nevedoša spriešana ar sākotnējās tēmas zudumu.

Turklāt slima cilvēka domāšanai trūkst skaidrības, tās mērķim un motivācijai nav izsekot. Šizofrēniķa domām trūkst subjektivitātes, tās ir nekontrolējamas, svešas, uzspiestas no ārpuses, par ko pacienti sūdzas. Viņi ir arī pārliecināti par savu ar varu uzspiesto domu pieejamību citiem – tās var nozagt, nolasīt, aizstāt ar citām ("domu atvērtības" fenomens). Šizofrēniķiem raksturīga arī domāšanas ambivalence – viņi spēj vienlaikus domāt par savstarpēji izslēdzošām lietām. Dezorganizēta domāšana un uzvedība vieglā formā var izpausties jau prodromālajā periodā.

Progresējoša šizofrēnijas gaita nozīmē slimības progresēšanu. Dažiem cilvēkiem tā notiek raupji un ātri (juvenīlās ļaundabīgās formās), citiem tā ir lēna un ne pārāk pamanāma. Progresēšana izpaužas, piemēram, šizofāzijā (domāšanas "atvienotība") - verbāli tā ir verbāla "migla" parādīšanās runā, bezjēdzīga asociāciju kombinācija, kas absolūti nav saistīta viena ar otru. Šādu apgalvojumu nozīmi nav iespējams aptvert no malas: pacientu apgalvojumi pilnībā zaudē savu nozīmi, lai gan teikumi bieži vien ir gramatiski pareizi konstruēti un pacienti ir skaidrā apziņā, pilnībā saglabājot visu veidu orientāciju.

Papildus dezorganizētai domāšanai, galvenie šizofrēnijas simptomi ir arī maldi (pārliecība, kas neatbilst realitātei) un halucinācijas (viltus sajūtas).

Maldīgu traucējumu galvenā tēma ir tāda, ka pacientu ietekmē ārēji spēki, piespiežot viņu rīkoties, justies un/vai domāt noteiktā veidā, veikt darbības, kas viņam nav raksturīgas. Pacients ir pārliecināts, ka pavēļu izpilde tiek kontrolēta, un viņš nevar nepaklausīt. Šizofrēniķiem raksturīgi arī atsauces un vajāšanas maldi, un viņiem var būt pastāvīgi cita veida maldīgi priekšstati, kas nav pieņemami konkrētajā sabiedrībā. Maldi parasti ir dīvaini un nereālistiski.

Vēl viens šizofrēnijas simptoms ir patoloģiski pārvērtētu ideju klātbūtne, kas ir afektīvi uzlādētas, absorbējot visas pacienta personiskās izpausmes, uztvertas kā vienīgās patiesās. Šādas idejas galu galā kļūst par pamatu maldu veidošanās procesam.

Šizofrēniķim raksturīga maldīga uztvere – jebkādi signāli no ārpuses: komentāri, smīni, avīžu raksti, dziesmu rindas un citi tiek uztverti kā personiski un negatīvā veidā.

Delirija sākumu var pamanīt pēc šādām izmaiņām pacienta uzvedībā: viņš ir kļuvis noslēgts, noslēpumains, sācis izturēties pret radiniekiem un labiem draugiem ar neizskaidrojamu naidīgumu un aizdomām; periodiski skaidri norāda, ka tiek vajāts, diskriminēts, apdraudēts; izrāda nepamatotas bailes, pauž bažas, pārbauda ēdienu, piekarina papildu slēdzenes pie durvīm un logiem, aizbāž ventilācijas atveres. Pacients var sniegt jēgpilnus mājienus par savu lielo misiju, par kādām slepenām zināšanām, par saviem pakalpojumiem cilvēcei. Viņu var mocīt iedomātas vainas sajūta. Izpausmju ir daudz, lielākā daļa no tām ir neticamas un noslēpumainas, taču gadās, ka pacienta izteikumi un rīcība ir diezgan reāla - viņš sūdzas par kaimiņiem, tur aizdomās dzīvesbiedru par krāpšanos, darbiniekus - par graušanu.

Vēl viens "liels" šizofrēnijas simptoms ir halucinācijas, visbiežāk dzirdes. Pacients dzird balsis. Tās komentē viņa rīcību, apvaino viņu, dod pavēles, iesaistās dialogā. Balsis skan galvā, dažreiz to avots ir dažādas ķermeņa daļas. Var rasties arī cita veida pastāvīgas halucinācijas - taustes, ožas, redzes.

Halucināciju pazīmes var būt dialogi ar neredzamu sarunu biedru, kad pacients izsaka piezīmes it kā atbildot uz komentāriem, strīdas vai atbild uz jautājumiem, pēkšņi bez iemesla smejas vai satraucas, izskatās nemierīgs, nespēj koncentrēties sarunas laikā, it kā kāds viņu novērstu. Ārējam vērotājam parasti rodas iespaids, ka viņa partneris jūt kaut ko tādu, ko var sajust tikai viņš pats.

Šizofrēnijas izpausmes ir dažādas. Var būt afektīvi traucējumi – depresijas vai mānijas epizodes, depersonalizācijas/derealizācijas fenomeni, katatonija, hebefrēnija. Šizofrēnijai parasti raksturīgi sarežģīti garastāvokļa traucējumu simptomu kompleksi, tostarp ne tikai nomākts vai patoloģiski pacilāts garastāvoklis, bet arī halucinatoriski-deluzīvi pārdzīvojumi, dezorganizēta domāšana un uzvedība, un smagos gadījumos – izteikti motoriski traucējumi (katatoniski).

Progresējoša šizofrēnija rodas, parādoties un palielinoties kognitīvajiem traucējumiem un negatīvajiem simptomiem - pakāpeniskai motivācijas, gribas izpausmju un emocionālās komponentes zudumam.

Formāli šizofrēniķiem pirmsslimības intelekta līmenis saglabājas diezgan ilgu laiku, bet jaunas zināšanas un prasmes tiek apgūtas ar grūtībām.

Apkopojot šo sadaļu, jāatzīmē, ka mūsdienu šizofrēnijas koncepcija šīs slimības simptomus klasificē šādās kategorijās:

• dezorganizācija – sašķelta domāšana un ar to saistīta dīvaina runa (nesakarīga, bezmērķīga runa un darbība, nekonsekvence, novirzes līdz pilnīgai nesaprotamībai) un uzvedība (infantilisms, uzbudinājums, dīvains/nekopts izskats);
• pozitīvi (produktīvi), kas ietver ķermeņa dabisko funkciju pārprodukciju, to kropļojumus (maldas un halucinācijas);
• negatīvs – daļējs vai pilnīgs normālu garīgo funkciju un emocionālu reakciju uz notikumiem zudums (bez izteiksmes seja, slikta runa, intereses trūkums par jebkāda veida aktivitātēm un attiecībām ar cilvēkiem, var būt arī paaugstināta aktivitāte, bezjēdzība, nekārtība, niķīgums);
• kognitīvie – samazināta jutība, spēja analizēt un risināt dzīves problēmas (izkliedēta uzmanība, samazināta atmiņa un informācijas apstrādes ātrums).

Nav obligāti, lai vienam pacientam būtu visu kategoriju simptomi. [ 12 ]

Veidlapas

Slimības simptomi dažādos slimības veidos nedaudz atšķiras. Dominējošie simptomi valstīs, kas izmanto ICD-10, pašlaik ir pamatā šizofrēnijas klasifikācijai.

Turklāt svarīgs diagnostikas kritērijs ir slimības gaita. Tā var būt nepārtraukta, kad sāpīgas izpausmes tiek novērotas pastāvīgi aptuveni vienā līmenī. Tās sauc arī par "mirgošanu" - simptomi var nedaudz pastiprināties un mazināties, bet pilnīgas prombūtnes periodu nav.

Šizofrēnija var noritēt arī cirkulāri, tas ir, ar periodiskiem afektīvās psihozes lēkmēm. Šo slimības formu sauc arī par atkārtotu šizofrēniju. Ārstēšanas laikā lielākajai daļai pacientu afektīvās fāzes diezgan ātri samazinās, un sākas ilgs normālas dzīves periods. Tiesa, pēc katras lēkmes pacienti piedzīvo emocionālus un gribas zudumus. Tādā veidā izpaužas slimības progresēšana, kas ir kritērijs patiesas šizofrēnijas diferenciācijai no šizoafektīviem traucējumiem.

Trešais slimības gaitas veids ir paroksizmālprogresīva šizofrēnija. Tai piemīt gan nepārtrauktas, gan recidivējošas gaitas pazīmes, agrāk to sauca par jauktas gaitas šizofrēniju jeb kažoka apmatojumu (no vācu vārda Schub - lēkme, krampji). Šizofrēnija ar paroksizmālprogresīvu (kažoka apmatojums, jaukta) gaitu ir visizplatītākā starp visu atbildīgo pacientu kontingentu.

Šizofrēnijas nepārtraukti progresējoša gaita ir raksturīga slimības veidiem, kas izpaužas pubertātes laikā. Tā ir juvenīla ļaundabīga šizofrēnija, kuras debīts notiek vidēji 10–15 gadu vecumā, un lēna šizofrēnija, kuras gaita ir nepārtraukta, tomēr šīs slimības formas progresēšana ir ļoti lēna, tāpēc to sauc arī par lēni progresējošu. Tā var izpausties jebkurā vecumā, un jo vēlāk slimība sākas, jo mazāk postoša ir tās ietekme. Līdz pat 40% agrīnu slimības izpausmju gadījumu tiek klasificēti kā lēni progresējoša šizofrēnija (ICD-10 to interpretē kā šizotipisku traucējumu).

Progresējoša šizofrēnija pusaudžiem, iepriekš agrīna demence, savukārt tiek iedalīta vienkāršā, katatoniskā un hebefrēniskā. Tie ir prognostiski visnelabvēlīgākie slimības veidi, kam raksturīga akūta polimorfā psihotiskā sindroma attīstība, strauja progresēšana un negatīvo simptomu pieaugums.

Saskaņā ar dažiem datiem, līdz pat 80% akūtu agrīnu šizofrēnijas izpausmju sākas ar polimorfu psihozi ("polimorfs kažoks"). Sākums parasti ir pēkšņs, nav prodromāla perioda vai retrospektīvi atceras zināmu garīgu diskomfortu, sliktu garastāvokli, aizkaitināmību, raudulību un miega traucējumus. Dažreiz bija sūdzības par galvassāpēm.

Pilns psihozes attēls atklājas divu vai trīs dienu laikā. Pacients ir nemierīgs, neguļ, ļoti baidās no kaut kā, bet nespēj izskaidrot baiļu cēloni. Tad nekontrolējamas baiļu lēkmes var aizstāt ar eiforiju un hiperuzbudinājumu vai žēlabainām žēlabām, raudāšanu, depresiju, un periodiski ir arī ārkārtējas izsīkuma epizodes - pacients ir apātisks, nespēj runāt vai kustēties.

Parasti pacients orientējas laikā un telpā, zina, kur atrodas, pareizi atbild uz jautājumu par savu vecumu, pašreizējo mēnesi un gadu, bet var apjukt, aprakstot iepriekšējo notikumu secību, nevar nosaukt kaimiņus slimnīcas palātā. Dažreiz orientācija ir neskaidra - pacients var pareizi atbildēt uz jautājumu par savu atrašanās vietu, bet dažas minūtes vēlāk - nepareizi. Viņa laika izjūta var būt traucēta - nesenie notikumi šķiet tāli, bet vecie, gluži pretēji, it kā tie būtu notikuši vakar.

Psihotiskie simptomi ir visdažādākie: dažādi delīriji, pseido un patiesas halucinācijas, ilūzijas, pavēlošas balsis, automātismi, sapņainas fantāzijas, kas neiederas noteiktā modelī, viena izpausme mijas ar citu. Tomēr visbiežākā tēma ir doma, ka apkārtējie vēlas pacientam nodarīt ļaunumu, par ko viņi pieliek dažādas pūles, cenšoties novērst viņa uzmanību un maldināt. Var rasties diženuma vai sevis apsūdzības maldi.

Delirijs ir fragmentārs un bieži vien provocēts situācijas: ventilācijas režģa redze liek pacientam domāt par ziņkāri, rācija – par radioviļņu iedarbību, analīzei paņemtās asinis – par to, ka tās tiks izsūknētas un tādējādi nogalinātas.

Pusaudžiem ar polimorfisku psihozi bieži ir derealizācijas sindroms, kas izpaužas kā iestudējumu maldu attīstība. Viņš uzskata, ka viņam tiek izrādīta luga. Ārsti un medmāsas ir aktieri, slimnīca ir koncentrācijas nometne utt.

Raksturīgas depersonalizācijas epizodes, oneiroīdas epizodes, individuālas katatoniskas un hebefreniskas izpausmes, absurdas impulsīvas darbības. Impulsīvas agresijas izpausmes pret citiem un sevi ir diezgan ticamas, iespējami pēkšņi pašnāvības mēģinājumi, kuru iemeslu pacienti nevar izskaidrot.

Uzbudinātais stāvoklis mijas ar īsām epizodēm, kad pacients pēkšņi apklust, sastingst neparastā pozā un nereaģē uz stimuliem.

Juvenīlās ļaundabīgās šizofrēnijas veidi - vienkārša, katatoniska un hebefrēniska - tiek atšķirti atkarībā no izpausmēm, kas visbiežāk ir sastopamas pacientam.

Vienkāršā šizofrēnijas formā slimība parasti attīstās pēkšņi, kā parasti, diezgan viegli pārvaldāmiem, mierīgiem un nevainojamiem pusaudžiem. Viņi pēkšņi mainās: pārtrauc mācīties, kļūst aizkaitināmi un rupji, auksti un bezsirdīgi, pamet iecienītākās nodarbes, stundām ilgi guļ vai sēž, ilgi guļ vai klīst pa ielām. Viņus nav iespējams pārslēgt uz produktīvu darbību, šāda veida uzmākšanās var izraisīt stipras dusmas. Pacientiem praktiski nav murgu un halucināciju. Dažreiz ir rudimentāru halucinācijas izpausmju vai maldīgas modrības epizodes. Bez ārstēšanas negatīvie simptomi diezgan ātri pieaug, tas aizņem no trim līdz pieciem gadiem, - emocionāla nabadzība un produktīvās aktivitātes samazināšanās, mērķtiecības un iniciatīvas zudums. Pieaug šizofrēniķiem raksturīgs kognitīvs defekts, un iestājas slimības pēdējā stadija, kā to nosauca E. Blūlers - "kapa miers".

Katatoniska šizofrēnija (galvenokārt kustību traucējumi) ar nepārtrauktu gaitu raksturojas ar mainīgiem stuporiskiem stāvokļiem un uzbudinājumu bez apziņas apduļķošanās.

Hebefrēnisks - kam raksturīga hipertrofēta muļķība. Ar nepārtrauktu progresēšanu un bez ārstēšanas slimība ātri (līdz diviem gadiem) nonāk pēdējā stadijā.

Katatoniskā un hebefrēniskā šizofrēnija var noritēt lēkmīgi progresējošā veidā (jaukta gaita). Šajā gadījumā, neskatoties uz šo slimības formu smagumu, klīniskā aina pēclēkmes periodā ir nedaudz maigāka. Un, lai gan slimība progresē, šizofrēnijas defekts pacientiem ir izteikts mazākā mērā nekā nepārtrauktā kursa formā.

Recidivējoša šizofrēnija rodas, attīstoties mānijas vai depresijas afektīvām lēkmēm, starplēkmju periodā pacients atgriežas normālā dzīvē. To sauc par periodisko šizofrēniju. Tai ir diezgan labvēlīga prognoze, ir gadījumi, kad pacienti visā dzīvē ir piedzīvojuši tikai vienu lēkmi.

Mānijas lēkmes rodas ar izteiktiem uzbudinājuma simptomiem. Pacientam ir pacilāts garastāvoklis, pacilātības un dzīvīguma sajūta. Iespējama ideju lēkāšana, nav iespējams uzturēt konsekventu sarunu ar pacientu. Pacienta domas iegūst vardarbīgu raksturu (svešas, iestrādātas), palielinās arī motora uzbudinājums. Ātri pievienojas delīrijs - ietekmēšana, vajāšana, īpaša nozīme, "domu atvērtība" un citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi. Dažos gadījumos lēkme iegūst oneiroīdas katatonijas raksturu.

Depresīvi lēkmes sākas ar nomāktību, anhedoniju, apātiju, miega traucējumiem, trauksmi, bailēm. Pacients ir satraukts, gaida kādu nelaimi. Vēlāk viņam attīstās delīrijs, kas raksturīgs šizofrēnijai. Var attīstīties melanholiskas parafrēnijas klīniskā aina ar sevis apsūdzēšanu un pašnāvības mēģinājumiem vai oneiroīds ar iluzori-fantastiskiem "pasaules katastrofu" pārdzīvojumiem. Pacients var ieslīgt stuporā ar apburtību, apjukumu.

Ar ārstēšanu šādi uzbrukumi bieži pāriet diezgan ātri; pirmkārt, mazinās halucinācijas-maldinoši pārdzīvojumi un visbeidzot izzūd depresija.

Pacients iziet no afektīvās fāzes ar zināmu garīgo īpašību zudumu un emocionāli-gribas komponentes izsīkumu. Viņš kļūst noslēgtāks, aukstāks, mazāk sabiedrisks un proaktīvs.

Lēnai šizofrēnijai parasti ir nepārtraukta gaita, taču tā ir tik lēna un pakāpeniska, ka progress ir gandrīz nemanāms. Sākotnējā stadijā tā atgādina neirozi. Vēlāk attīstās apsēstības, kas ir nesaprotamākas, neatvairāmākas nekā parastajiem neirotiķiem. Ātri parādās dīvaini aizsardzības rituāli. Bailes bieži vien ir pārāk absurdas - pacienti baidās no noteiktas formas vai krāsas priekšmetiem, dažiem vārdiem, apsēstības arī ir neizskaidrojamas un nav saistītas ar nevienu notikumu. Laika gaitā šādu pacientu garīgā aktivitāte samazinās, dažreiz viņi kļūst darbnespējīgi, jo rituālu darbību veikšana aizņem visu dienu. Viņu interešu loks ievērojami sašaurinās, palielinās letarģija un nogurums. Ar savlaicīgu ārstēšanu šādi pacienti var sasniegt diezgan ātru un ilgstošu remisiju.

Paranoīdā šizofrēnija var noritēt jebkurā veidā, gan nepārtraukti, gan paroksizmāli, un ir iespējama arī paroksizmāli progresējoša gaita. Tieši pēdējais gaitas veids ir visizplatītākais un vislabāk aprakstītais. Paranoīdās šizofrēnijas izpausme notiek no 20 līdz 30 gadiem. Attīstība ir lēna, personības struktūra mainās pakāpeniski – pacients kļūst neuzticīgs, aizdomīgs, noslēpumains. Sākumā parādās paranoidāls interpretācijas delīrijs – pacients domā, ka visi runā par viņu, viņu vēro, viņam nodara pāri un aiz tā stāv noteiktas organizācijas. Pēc tam pievienojas dzirdes halucinācijas – balsis, kas dod pavēles, komentē, nosoda. Parādās citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi (sekundāra katatonija, deluzionāla depersonalizācija), parādās garīgi automātismi (Kandinska-Klerambaulta sindroms). Bieži vien tieši šajā paranoīdajā stadijā kļūst skaidrs, ka tās nav īpatnības, bet gan slimība. Jo fantastiskāks ir delīrija sižets, jo nozīmīgāks ir personības defekts.

Paranoidālās šizofrēnijas paroksizmāli progresējošā gaita sākumā attīstās, tāpat kā nepārtrauktā tipa gadījumā. Notiek personības izmaiņas, tad atklājas maldīgu traucējumu aina ar šizofrēnijai raksturīgiem simptomiem, var attīstīties paranoidāls delīrijs ar afektīvu traucējumu komponentēm. Taču šāda lēkme beidzas diezgan ātri un sākas ilgstošas remisijas periods, kad pacients atgriežas normālā dzīves ritmā. Ir arī daži zaudējumi - sašaurinās draugu loks, pieaug atturība un slepenība.

Remisijas periods ir ilgs, vidēji četri līdz pieci gadi. Pēc tam notiek jauns slimības lēkme, strukturāli sarežģītāka, piemēram, verbālas halucinozes vai psihozes lēkme ar visu veidu garīgo automātismu izpausmēm, ko pavada afektīvu traucējumu (depresijas vai mānijas) simptomi. Tā ilgst daudz ilgāk nekā pirmā - piecus līdz septiņus mēnešus (tas ir līdzīgi nepārtrauktam kursam). Pēc lēkmes izzušanas, atjaunojoties gandrīz visām personiskajām īpašībām, bet nedaudz samazinātā līmenī, paiet vēl vairāki mierīgi gadi. Pēc tam lēkme atkārtojas.

Lēkmes kļūst biežākas, un remisijas periodi kļūst īsāki. Emocionāli-gribas un intelektuālie zudumi kļūst arvien pamanāmāki. Tomēr personības defekts ir mazāk nozīmīgs, salīdzinot ar nepārtrauktu slimības gaitu. Pirms neiroleptiķu ēras pacientiem parasti bija četras lēkmes, pēc kurām iestājās slimības pēdējā stadija. Pašlaik ar ārstēšanas palīdzību remisijas periodu var pagarināt uz nenoteiktu laiku, un pacients var dzīvot savu ierasto dzīvi ģimenē, lai gan laika gaitā viņš ātrāk nogurs, veiks tikai vienkāršāku darbu, nedaudz attālināsies no tuviniekiem utt.

Šizofrēnijas veidam nav lielas nozīmes antipsihotiskās terapijas nozīmēšanā, tāpēc dažas valstis jau ir atteikušās no šādas klasifikācijas, uzskatot šizofrēnijas veida noteikšanu par nepiemērotu. Arī jaunajā ICD-11 slimību klasifikatora izdevumā ir ierosināts atteikties no šizofrēnijas klasifikācijas pēc veida.

Piemēram, amerikāņu psihiatri atzīst šizofrēnijas iedalījumu divos veidos: deficīta, kad dominē negatīvie simptomi, un nedeficīta, kurā dominē halucinatoriski-deluzionāli komponenti. Turklāt diagnostikas kritērijs ir klīnisko izpausmju ilgums. Patiesas šizofrēnijas gadījumā tas ir vairāk nekā seši mēneši.

Komplikācijas un sekas

Progresējoša šizofrēnija laika gaitā noved pie vismaz domāšanas elastības, sabiedriskuma un spēju risināt dzīves problēmas zuduma. Pacients pārstāj saprast un pieņemt citu, pat tuvāko un līdzīgi domājošo cilvēku, viedokli. Lai gan intelekts formāli tiek saglabāts, jaunas zināšanas un pieredze netiek absorbēta. Pieaugošo kognitīvo zaudējumu smagums ir galvenais faktors, kas noved pie neatkarības zaudēšanas, desocializācijas un invaliditātes.

Šizofrēniķiem ir liela pašnāvības izdarīšanas varbūtība gan akūtas psihozes periodos, gan remisijas periodos, kad viņi saprot, ka ir neārstējami slimi.

Bīstamība sabiedrībai tiek uzskatīta par stipri pārspīlētu, tomēr tā pastāv. Visbiežāk viss beidzas ar draudiem un agresiju, taču ir gadījumi, kad imperatīva delīrija ietekmē pacienti izdara noziegumus pret indivīdu. Tas nenotiek bieži, taču tas neatvieglo cietušo dzīvi.

Slimības gaitu pasliktina atkarība no psihoaktīvo vielu lietošanas; pusei pacientu ir šī problēma. Tā rezultātā pacienti ignorē ārsta un radinieku ieteikumus, pārkāpj ārstēšanas režīmu, kas noved pie straujas negatīvo simptomu progresēšanas, kā arī palielina desocializācijas un priekšlaicīgas nāves iespējamību.

Diagnostika progresējoša šizofrēnija

Šizofrēniju var diagnosticēt tikai psihiatrijas speciālists. Nav testu vai aparatūras pētījumu, kas apstiprinātu vai atspēkotu slimības klātbūtni. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un simptomiem, kas atklāti novērošanas laikā slimnīcā. Tiek aptaujāts gan pacients, gan cilvēki, kas dzīvo viņa tuvumā un viņu labi pazīst - radinieki, draugi, skolotāji un kolēģi darbā.

Jābūt diviem vai vairākiem pirmās pakāpes simptomiem saskaņā ar K. Šneideru vai vienam no galvenajiem simptomiem: specifiskam delīrijam, halucinācijām, dezorganizētai runai. Papildus pozitīviem simptomiem jābūt izteiktām arī negatīvām personības izmaiņām, tiek ņemts vērā arī tas, ka dažiem šizofrēnijas deficīta veidiem vispār nav pozitīvu simptomu.

Šizofrēnijai līdzīgi simptomi ir arī citos garīgās veselības traucējumos: deluzionālos, šizofrēnijas tipa, šizoafektīvos un citos. Psihoze var izpausties arī smadzeņu audzējos, intoksikācijā ar psihoaktīvām vielām un galvas traumās. Šajos gadījumos tiek veikta diferenciāldiagnostika. Diferenciāldiagnostikai tiek izmantoti laboratorijas testi un neiroattēlveidošanas metodes, kas ļauj saskatīt organiskus smadzeņu bojājumus un noteikt toksisko vielu līmeni organismā. Šizotipiski personības traucējumi parasti ir vieglāki nekā patiesa šizofrēnija (mazāk izteikti un bieži vien neizraisa pilnīgu psihozi), un, pats galvenais, pacients no tiem izzūd bez specifiska kognitīva deficīta. [ 13 ]

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav zināmi, nav iespējams noteikt konkrētus profilakses pasākumus. Vispārīgi ieteikumi, ka nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu un censties samazināt no sevis atkarīgo kaitīgo ietekmi uz organismu, ir diezgan atbilstoši. Cilvēkam jādzīvo pilnvērtīga dzīve, jāatrod laiks fiziskajai izglītībai un radošumam, jākomunicē ar draugiem un līdzīgi domājošiem cilvēkiem, jo atvērts dzīvesveids un pozitīvs skatījums uz pasauli palielina izturību pret stresu un labvēlīgi ietekmē cilvēka garīgo stāvokli.

Specifiski profilakses pasākumi ir iespējami tikai pacientiem ar šizofrēniju, un tie palīdz viņiem pilnvērtīgi realizēt sevi sabiedrībā. Medikamentozā ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams, pirmās epizodes laikā. Ir stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, patstāvīgi nepārtrauciet ārstēšanas kursu, neatstājiet novārtā psihoterapeitisko palīdzību. Psihoterapija palīdz pacientiem dzīvot apzināti un cīnīties ar savu slimību, nepārkāpt medikamentu lietošanas režīmu un efektīvāk izkļūt no stresa situācijām. [ 20 ]

Prognoze

Bez ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, un bieži vien specifisks kognitīvs defekts, kas noved pie invaliditātes, rodas diezgan ātri, trīs līdz piecu gadu laikā. Progresējošai šizofrēnijai, ko pastiprina narkotiku atkarība, ir daudz sliktāka prognoze.

Agrīna slimības ārstēšana, bieži vien pirmās epizodes laikā, aptuveni trešdaļai pacientu nodrošina ilgstošu un stabilu remisiju, ko daži speciālisti interpretē kā atveseļošanos. Vēl viena trešdaļa pacientu terapijas rezultātā stabilizē savu stāvokli, taču recidīva iespējamība saglabājas. [ 21 ] Viņiem nepieciešama pastāvīga balstterapija, daži ir rīcībnespējīgi vai veic mazāk kvalificētu darbu nekā pirms slimības. Atlikušā trešdaļa ir rezistenta pret ārstēšanu un pakāpeniski zaudē darbspējas.