Šizotipiski personības traucējumi

Šizotipisks personības traucējums ir patoloģisks stāvoklis, kas pieder pie šizofrēnijas spektra traucējumiem un ir smaga robežpsihopatoloģijas forma. Traucējumam ir negatīva ietekme uz pacientu sociālo adaptāciju un tas ir saistīts ar regulāru hospitalizāciju psihiatriskajā klīnikā. Tas ir iekļauts Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) tajā pašā kategorijā kā maldīgi traucējumi un šizofrēnija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Šizotipiskā personības traucējuma izplatība var svārstīties no 3 līdz 4% (pēc dažādu autoru datiem). Biežāk no šīs patoloģijas cieš vīrieši nekā sievietes. Pirmās pazīmes galvenokārt parādās 15 līdz 25 gadu vecumā.

Vairumā gadījumu šizotipiski traucējumi rodas tuvu radinieku vidū (iedzimta predispozīcija).

Šis traucējums tiek uztverts ne tikai kā vieglāks "pirmsšizofrēnijas" stāvoklis, bet arī kā patoloģija, kas ir šizofrēnijas attīstības pamatā. Statistika liecina, ka šis traucējums ir daudz biežāk sastopams šizofrēnijas pacientiem nekā cilvēkiem ar jebkādu citu psihisku patoloģiju vai bez tās.

Eksperti norāda, ka šizotipiski personības traucējumi ir fenotips, kas ļauj izsekot šizofrēnijas veidošanā iesaistīto gēnu ģenētiskās mantojuma ķēdei. [ 2 ]

Visbiežāk sastopamās blakusslimības ir depresija, sociālā fobija, distimija un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. [ 3 ]

Cēloņi šizotipiski personības traucējumi

Precīzi šizotipiskā personības traucējuma attīstības cēloņi nav zināmi. Speciālisti identificē vairākus faktorus, kas veicina patoloģisku izmaiņu sākšanos:

• Iedzimta predispozīcija, radinieku klātbūtne ar līdzīgu traucējumu;
• Disfunkcionāla ģimenes atmosfēra, alkoholiķi vai narkomāni vecāki utt.;
• Smaga psiholoģiska trauma;
• Intrauterīnie traucējumi, augļa hipoksija vai intoksikācija, dzemdību trauma un smagas dzemdības;
• Raksturīga vai temperamentīga tieksme attīstīt šādus traucējumus.

Riska faktori

Šizotipisku personības traucējumu attīstība ir saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• Vīriešu dzimums;
• Paasināta iedzimta anamnēze, īpaši mātes pusē (gan šizofrēnija, gan citas psihopatoloģijas, īpaši afektīvi traucējumi). [ 4 ]

Papildu faktori arī palielina šizotipisku traucējumu risku:

• Dzīve pilsētā (lauku iedzīvotājiem patoloģija rodas daudz retāk);
• Bērnības psiholoģiskās traumas;
• Migrācija (īpaši piespiedu migrācija);
• Galvas traumas;
• Narkotiku lietošana, psihoaktīvo vielu lietošana, alkoholisms.

Pathogenesis

Domājams, ka šizotipisku personības traucējumu var klasificēt kā traucējumus ar iedzimtu noslieci. Var izsekot psihotisko un personības anomāliju uzkrāšanos atsevišķās ģimenēs, lai gan mantojuma veids joprojām nav skaidrs. Tajā pašā laikā nevar izslēgt ārējo faktoru nelabvēlīgo ietekmi, kā arī bioloģiskas neveiksmes somatisko patoloģiju, vecuma un endokrīnās sistēmas problēmu dēļ.

Specifiskais patogenētiskais mehānisms vēl nav noskaidrots, lai gan pastāv teorija par primāru neirotransmiteru metabolisma traucējumu. Pašlaik praktiski ir noskaidroti vairāki bioloģiski defekti, kas sastāv no noteiktu antivielu veidošanās organismā, kas bojā smadzeņu audus, lai gan šis pieņēmums joprojām ir hipotēzes stadijā. Iespējams, ka ir traucēts neiroķīmiskais līdzsvars smadzeņu struktūrās, hormonālais līdzsvars un imūnsistēma nedarbojas pareizi. [ 5 ]

Bioloģiskās reakcijas var salīdzināt ar tām, kas rodas pacientiem ar šizofrēniju. Strukturālas smadzeņu izmaiņas var ietvert šādus procesus:

• Priekšējais hipokamps sarūk;
• Samazina smadzeņu garozu;
• Visas smadzeņu daļas ir samazinātas, un kambari, gluži pretēji, ir palielināti.

Turklāt tiek konstatētas neiroķīmiskas nobīdes — jo īpaši ir traucēta glutamāta un dopamīna pārnese. [ 6 ]

Simptomi šizotipiski personības traucējumi

Šizotipisku personības traucējumu pavada vairāki simptomi. Kuri no šiem simptomiem izpaudīsies lielākā vai mazākā mērā, ir atkarīgs no individuālajām īpašībām un personības organizācijas. Galvenās patoloģijas izpausmes ir šādas:

• Secinājumi, kurus veselam cilvēkam ir ārkārtīgi grūti vai neiespējami saprast;
• Dīvaina runa, atbildes, kas ir tālu no uzdotā jautājuma, apgalvojumi, kuriem nav nekāda sakara ar sarunas tēmu;
• Tieksme pēc mistiskiem notiekošā skaidrojumiem, maģiskiem rituāliem un centieniem;
• Paranoiskas domas, tieksme uz vajāšanas maldiem;
• Nepiemērotas emocijas (nepiemērota raudāšana, pēkšņa neizskaidrojama smieklu izcelsme utt.);
• Uzkrītoša sociālā uzvedība, krāšņs apģērbs;
• Priekšroka vientulībai, draudzīgu kontaktu novēršana.

Sazinoties ar psihoterapeitu vai psihiatru, tiek pamanīts satraukts stāvoklis, iluzoru un iedomātu jūtu klātbūtne.

Pirmās pazīmes var parādīties ilgi pirms galveno simptomu parādīšanās.

• Neirozei līdzīgi stāvokļi, periodiskas panikas un astēniskas lēkmes, fobijas. Pacients var pārāk "klausīties" savā pašapziņā, patoloģiski uztraukties par savu veselību, izdomāt jebkādu slimību esamību, hipertrofijas simptomus un sūdzības.
• Ēšanas traucējumi, pārtikas atkarību rašanās, anoreksijas un bulīmijas lēkmes.
• Garastāvokļa nestabilitāte, bieži depresīvu un eiforisku stāvokļu "lēcieni", nesaistot psihotiskas izpausmes.
• Neparedzama uzvedība, agresijas lēkmes, antisociālitāte, seksuālas perversijas un klaiņošanas mēģinājumi, tieksme uz narkotiku lietošanu, psihostimulantu lietošana.

Ne vienmēr ir iespējams uzreiz atklāt visus topošā šizotipiskā personības traucējuma simptomus. Turklāt klīniskā aina var mainīties, dažas izpausmes aizstāj citas, tās kombinējas, parādās vai izzūd. [ 7 ]

Šizotipiski personības traucējumi bērniem

Šizotipisku personības traucējumu ir grūti diagnosticēt agrā bērnībā. To bieži jauc ar autismu. Pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība palielinās līdz ar vecumu – tuvojoties pubertātei, kad parādās specifiskākas raksturīgās pazīmes. Vecākiem ieteicams pievērst uzmanību šādām izpausmēm:

• Mazulis cenšas ēst vai dzert tikai no noteiktiem piederumiem. Kad vecāki mēģina nomainīt krūzīti vai šķīvi, rodas panikas lēkme vai dusmu lēkme.
• Bērns stingri ievēro tikai viņa noteikto lietu kārtību. Ja vecāki pārkārto mēbeles vai pārvieto rotaļlietas, tas novedīs pie agresijas uzbrukuma, spēcīga kairinājuma, dusmu.
• Ja pazīstamā spēlē tiek izmantotas bērnam neparastas darbības, viņš nekavējoties reaģēs ar paniku, agresiju un asu atteikšanos piedalīties.
• Zīdaiņa motorā koordinācija ir vāji attīstīta: zīdainis bieži krīt, neveikli staigā utt.
• Krampji bērnam ilgst ilgu laiku, viņu ir diezgan grūti nomierināt. Gandrīz visi pieaugušā mēģinājumi uzlabot situāciju tiek uztverti "aizmugurē", ko pavada raudāšana vai jauns uzbrukums.

Nevajadzētu gaidīt atkārtotus šizotipisku traucējumu uzbrukumus. Pie pirmajām aizdomām jākonsultējas ar speciālistu.

Šizotipisks personības traucējums pusaudžiem

Šizotipisku personības traucējumu pusaudžiem ir nedaudz vieglāk apsvērt nekā zīdainim, taču pat šeit var rasties ievērojamas problēmas. Patoloģiju ir iespējams diagnosticēt tikai tad, kad uzvedības izmaiņas pieaug, un tā neizpaužas nekavējoties un ne visiem.

Tipiskas pazīmes kļūst:

• Socializācijas ierobežošana, izvairīšanās no vienaudžiem un citiem pazīstamiem un nepazīstamiem cilvēkiem;
• Priekšroka novērošanas pozīcijai, nevis dalībai aktivitātēs;
• Apmeklējot tikai slavenas vietas.

Agrīna slimības izpausme noved pie tā, ka bērni, kas cieš no šizotipiskiem traucējumiem, kļūst par izsmiekla objektiem un vēlāk pat sabiedrības noraidītiem, kas situāciju vēl vairāk pasliktina. Pašaizsardzības prasmju trūkuma rezultātā rodas agresīvas uzvedības, aizkaitināmības, dusmu, izolācijas un atsvešinātības lēkmes.

Šizotipisks personības traucējums vīriešiem

Šizotipiski personības traucējumi ir daudz biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm. Sākotnējie simptomi biežāk tiek atklāti jau bērnībā un īpaši pusaudža gados. Tajā pašā laikā, ņemot vērā garīgās noliktavas dzimumspecifiskās iezīmes, "vīriešu" traucējums vienmēr ir izteiktāks. Pacients noslēdzas sevī, iegrimst savā iekšējā pasaulē. Ārēji izskatās maz emocionāls, neizjūt empātiju un neuztraucas par citiem cilvēkiem. Starp fobijām dominē sociofobija.

Papildus nepietiekamai socializācijai vīriešiem rodas agrīnas grūtības personīgajā dzīvē un nodarbinātībā. Veidojas pastiprināta tieksme uz pašnāvību, narkotiku un alkohola atkarība. Dažos gadījumos attīstās pilnīga šizofrēnija, un tad pacients jau var radīt briesmas sabiedrībai un apkārtējiem cilvēkiem.

Šizotipisks personības traucējums sievietēm

Bērnībā šizotipisku personības traucējumu veidošanās meitenēm ir mazāk pamanāma, atšķirībā no zēniem. Meitenes vairumā gadījumu ir pilnībā attīstījušās, kognitīvie un intelektuālie traucējumi ir maz izteikti. Dažos gadījumos atturība un atturība tiek sajaukta ar pārmērīgu kautrību un biklumu.

Pirmās patoloģiskās pazīmes tiek atklātas, pieaugot vecumam, tuvāk pusaudža vecumam, kad sāk svārstīties hormonālais fons. Lielākajai daļai pacientu šis traucējums tiek diagnosticēts tikai pēc 16-17 gadu vecuma.

Stāvokļa pasliktināšanās parasti tiek novērota:

• Pēc liela stresa;
• Ar grūtniecību, pēcdzemdību periodā;
• Ar somatiskām slimībām;
• Pēc operācijas veikšanas;
• Ar menopauzes iestāšanos.

Daudzām sievietēm laika gaitā attīstās smaga depresija, un 20% gadījumu ir atkarība no alkohola vai narkotikām.

Posmi

Šizotipiska personības traucējuma gaitā var iziet trīs posmus:

1. Sākotnējais (latents, bez acīmredzamiem simptomiem).
2. Akūta (kopā ar izteiktu simptomatoloģiju).
3. Pastāvīgs vai reziduāls (ko raksturo pastāvīga personības degradācija ar neatgriezeniskiem traucējumiem).

Personības degradācija šizotipiskā traucējumā notiek pakāpeniski, bet pastāvīgi. Pacients kļūst vienaldzīgs, zaudē spēju izjust jebkādas jūtas, pārstāj orientēties telpā. Iespējami agresijas lēkmes, kuru laikā viņš rada draudus apkārtējiem cilvēkiem. Tā kā slimība progresē lēni, pilnīga degradācija pacientā tuvojas tikai tad, kad traucējumi sāk strauji attīstīties jau no agras bērnības. Savlaicīga ārstēšana ļauj sasniegt stabilu remisiju. [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Pastāv zināma korelācija starp blakusparādību attīstības varbūtību un šizotipisku traucējumu izpausmes vecumu. Ja patoloģija pirmo reizi izpaudās bērnībā (pirms pusaudža vecuma), visbiežāk sastopamās aizkavētās komplikācijas ir alkohola un narkotiku atkarība. Iespējama arī uzvedības devianses veidošanās: cilvēks izvairās no sociālajām normām un noteikumiem, nemēģina veidot personīgo dzīvi, nerealizē sevi profesionālajā sfērā, neprot un nevēlas pielāgoties sociālajai videi un iesaistīties jebkādā darbā. Bieži vien šādi cilvēki kļūst par noziedzniekiem, klaiņotājiem, piedzīvojumu meklētājiem, krāpniekiem.

Tomēr, ja salīdzinām šizotipiskus personības traucējumus un šizofrēniju, pirmajam ir labvēlīgāka prognoze: daudziem pacientiem ir iespēja daļēji atjaunot sociālās funkcijas, lai gan nav stabilas pilnīgas izārstēšanas. Var izzust virkne šizotipisku lēkmju, stāvoklis normalizējas, bet personības izmaiņas parasti nav iespējams saglabāt. Dažos gadījumos šizotipiski traucējumi pārvēršas šizofrēnijā. [ 9 ]

Diagnostika šizotipiski personības traucējumi

Šizotipisku personības traucējumu diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta, galvenokārt simptomu daudzveidības dēļ. Lai noteiktu pareizu diagnozi, speciālistam ir jāpavada daudz pūļu un laika. Galvenās diagnostikas jomas:

• Sūdzību un sāpīgu izpausmju novērtēšana (tiek izvērtētas gan pacienta, gan viņa apkārtnes sūdzības);
• Pacienta dzīves vēstures, kā arī viņa radinieku dzīves vēstures izpēte;
• Pacients, viņa ģimene un draugi (ja tādi ir) tiek izmeklēti un ar viņiem tiek veiktas sarunas.

Speciālists veic testēšanu un instrumentālo diagnostiku kā precizējošus pasākumus:

• Neirofizioloģiskās procedūras (elektromiogrāfija - stimulācija, adatas ieelpošana un elektroencefalogrāfija).
• Neirotestēšana, psihopatoloģiskie pētījumi (testu pielietošana, kuru mērķis ir novērtēt garīgo traucējumu veidošanās iespējamību).

Laboratoriskos izmeklējumus var veikt, lai diagnosticētu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekas maziem bērniem. Ar noteiktu tehnoloģiju palīdzību ir iespējams novērtēt destruktīvo intracerebrālo procesu smagumu, lai noteiktu terapijas efektivitāti. Šie diagnostikas pasākumi ietver noteiktu asins plazmas imunoloģisko vērtību noteikšanu, tostarp leikocītu elastāzes aktivitātes, alfa1-proteināzes inhibitora un idiotipisko un anti-idiotipisko autoantivielu rādītāju noteikšanu pret nervu audu olbaltumvielu struktūrām. Visaptverošs šo vērtību novērtējums ļauj noteikt destruktīvā procesa pakāpi smadzeņu audos un ir vērtīgs papildinājums bērnu vispārējai klīniskajai neiropsihiatriskai izmeklēšanai. [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Šizotipiski personības traucējumi jānošķir no citiem līdzīgiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi;
• Simptomātiski fobiski traucējumi;
• Dažas autisma variācijas;
• Par neirozēm un neirozei līdzīgiem stāvokļiem;
• Bipolāru traucējumu gadījumā;
• Depresīvu stāvokļu gadījumā;
• Psihopātiskas personības izmaiņas.

Ja salīdzina šizoīdo un šizotipisko personības traucējumu, atšķirības ir diezgan acīmredzamas:

Šizoīdu personības traucējumu gadījumā: Pacients ir emocionāli auksts, distancējas no citiem; Nespēj paust ne siltas un maigas jūtas, ne dusmas pret citiem; Ārēji vienaldzīgs gan pret uzslavām, gan kritiku; Neizrāda seksuālu interesi; Dod priekšroku privātumam; Neveido un nemeklē uzticamas attiecības; Neievēro sociālās normas un noteikumus.

Šizotipisku personības traucējumu gadījumā: Pacients izskatās dīvains, ekscentrisks, raksturojams ar manierēm; Var sarunāties pats ar sevi, ir ārkārtīgi māņticīgs, bieži pārliecināts par savām zīlēšanas un telepātijas spējām; Sazinās tikai ar savu tuvāko ģimeni, nav draugu; Runa ir slikta, abstrakta, citiem nesaprotama, bez noteiktām asociācijām un sakarībām; Piespiedu kontaktā ar svešiniekiem ir acīmredzamas trauksmes izpausmes; Parasti ir ārkārtīgi aizdomīgs un paranoisks.

Iepriekš speciālisti identificēja šizotipisku un robežpersonības traucējumu, kas tika definēts kā robežšizofrēnija. Mūsdienās šie jēdzieni tiek aplūkoti atsevišķi viens no otra. Tādējādi šizotipisku traucējumu vairāk raksturo tādi kritēriji kā atturība un afekta nepietiekamība, neparastas uztveres parādības. Terminam robežtraucējums atbilstošāka ir impulsivitāte, attiecību spriedze un nestabilitāte, kā arī pašidentitātes pārkāpums.

Šizotipisku personības traucējumu jeb trauksmes traucējumu bieži jauc ar tādu traucējumu kā sociopātija. Problēma ir banāla sociālo normu un noteikumu neievērošana, bet izslēdz sociālo norobežošanos. Arī atkarīgam personības traucējumam ir līdzīga simptomatoloģija. Atšķirība ir tāda, ka "atkarīgais" pacients izjūt atšķiršanās fobiju, bet "trauksmes" pacients, gluži pretēji, izjūt kontakta nodibināšanas fobiju. Pacienti ar šizotipisku personības traucējumu var papildus ciest no sociālās trauksmes, uzmanīgi ieklausoties savās sajūtās sociālā kontakta laikā. Tas rada ārkārtēju spriedzi, un runa kļūst vēl nesaprotamāka. [ 11 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi, pirmkārt, jāattiecina uz cilvēkiem ar pastiprinātu iedzimtību. Svarīgs etioloģisks faktors ir dažādas smadzeņu traumas, tostarp intrauterīnās attīstības stadijā. Ņemot to vērā, ir pietiekami jārūpējas par grūtnieces veselību, uzturu, emocionālo mieru, kas palīdz izvairīties no paaugstinātas centrālās nervu sistēmas ievainojamības augļa attīstības procesā.

Dažādas infekcijas slimības, īpaši tās, kas rodas 5.-7. grūtniecības mēnesī, nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu attīstību. Īpaši bīstamas ir tādas infekcijas kā masaliņas, gripa un poliomielīts.

Starp dzemdniecības faktoriem, kas palielina uzņēmību pret šizotipiskiem personības traucējumiem, galvenie ir Rh nesaderība, hipoksija un trauma dzemdību laikā, mazs dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža gados ir svarīgi izvairīties no narkotikām un alkohola.

Sociālās prasmes jāattīsta jau no bērnības, jāizvairās no sociālās izolācijas, jāveido adekvātas attiecības ar cilvēkiem un dzīve jāskatās no pozitīvas perspektīvas.

Ģimenēs, kuru locekļi ir uzņēmīgi pret šādu traucējumu attīstību, ir jāveido mierīgas un stabilas attiecības, bez pārmērīgiem emocionāliem uzliesmojumiem, fiziskas vardarbības un nekontrolējamības. Ir jāvelta laiks konfliktu risināšanas prasmju veidošanai bērniem.

Svarīgākās profilakses jomas:

• Bērna sevis pieņemšana kā individualitāti;
• Aktīvs laiks;
• Emociju un stresa pārvaldība;
• Narkotiku, stimulantu nelietošana, atturēšanās no alkohola;
• Iespēja izteikties, izpausties;
• Spēja lūgt palīdzību un palīdzēt.

Prognoze

Šizotipisks personības traucējums ir neparedzama patoloģija, un praktiski nav iespējams paredzēt tā gaitu iepriekš. Ar vieglu, virspusēju traucējumu pacients var nodzīvot ilgu mūžu, gandrīz neapzinoties problēmu, un pats traucējums nepasliktināsies un neizpaudīsies pilnībā. Apkārtējie cilvēki šādu pacientu uztvers kā neparastu vai vienkārši nekomunikatīvu personu.

Nav nekas neparasts, ka sākotnējo simptomu periods pāriet, traucējumi nepasliktinās un rodas pastāvīga remisija (labvēlīgos apstākļos).

Tomēr nav izslēgta akūta gaita bez jebkāda prekursoru perioda, ar regulāriem saasinājumiem, pieaugošu un progresējošu simptomatoloģiju līdz pat sekojošai šizofrēnijas attīstībai.

Savlaicīga kompetenta diagnoze un pareiza ārstēšanas pieeja var ierobežot patoloģiju un pēc tam to kontrolēt.

Disability

Pacientiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem ir diezgan grūti iegūt invaliditāti. Patiesībā šis jautājums tiek pozitīvi atrisināts tikai ārkārtīgi sarežģītos gadījumos, kad cilvēkam gandrīz nav iespēju dzīvot relatīvi normālu dzīvi un iegūt darbu. Tomēr ne visi var iegūt invalīda statusu. Ir iespējami šādi iemesli invaliditātes piešķiršanai pacientam ar šizotipiskiem traucējumiem:

• Šo traucējumu sarežģī šizofrēnija, kas turpinās vairāk nekā 3 gadus bez uzlabošanās pazīmēm;
• Hospitalizācijas laikā bieži ir recidīvi;
• Trūkst jebkāda veida paškritikas;
• Ir paaugstināta jutība pret skaņas un gaismas efektiem;
• Rodas agresijas uzliesmojumi, un cilvēks spēj nodarīt pāri sev vai citiem;
• Pacients ir pilnībā noslēgts, noslēgts, nesazinās ne ar vienu;
• Persona zaudē pilnīgu vai daļēju spēju rūpēties par sevi.

Jautājums par konkrētas invaliditātes grupas piešķiršanu pacientiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem tiek izlemts stingri individuāli.

Army

Šizotipiskā personības traucējuma gadījumā bieži vien nav nepieciešama pastāvīga medikamentoza ārstēšana un psihoterapeitiskā ārstēšana, tāpēc daudzos gadījumos tas neizslēdz militārā dienesta iespēju. Tikai acīmredzamu un smagu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē ir iespējams lemt par rīcībnespēju.

Ja militārā iesaukšanas biroja psihiatrs pieņem patoloģijas klātbūtni, viņš izsniedz nosūtījumu stacionārai diagnostikai. Tomēr tas var notikt tikai tad, ja simptomi ir ļoti izteikti, kas nenotiek bieži. Ja iesaucamais līdz militārā iesaukšanas centra apmeklējuma brīdim jau ir reģistrēts psihoneiroloģiskajā dispanserā, tad jautājums tiek risināts individuāli, kopīgas konsultācijas laikā ar ārstējošo ārstu. Šādā situācijā aizbildņiem vispirms ir jāiesniedz militārā iesaukšanas centram medicīniskā dokumentācija ar diagnozi un tiesas lēmumu par iesaucamā rīcībnespēju. Jāsaprot, ka bez atbilstošas dokumentācijas "šizotipisku personības traucējumu" diagnoze pati par sevi nav iemesls atbrīvošanai no militārā dienesta veselības apsvērumu dēļ.