Primārais sifilisa periods: cietais šankrs

Primārajam sifilisam raksturīga cieta šankra (ulcus durum, primārā sifiloma) attīstība bālo treponēmu ievadīšanas vietā, kā arī reģionāls limfangīts un limfadenīts. Primārā sifiloma sākas ar sarkana plankuma veidošanos, kas pēc tam pārvēršas ierobežotā infiltrātā (papulā). Sifilisam raksturīgā asinsvadu bojājuma izraisītā epidermas uztura traucējumu dēļ infiltrāta centrā rodas nekroze un veidojas erozija vai čūla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Histoloģiski tipiskam cietam šankram ir vairākas patohistoloģiskas pazīmes: epidermas (un daļas dermas) neesamība centrālajā zonā perēkļu un nekrozes zonu veidošanās dēļ; dermā - blīvs perivaskulārs infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām. Izmaiņas dermas asinīs un limfvados izpaužas kā visu membrānu proliferācija un infiltrācija (panvaskulīts) ar dažu asinsvadu obliterāciju un trombozi; daudz bālu trepopemātu visās zonās (īpaši asinsvadu sieniņās un to apkārtmērā).

Reģionālais limfadenīts (vienlaicīgs bubo, reģionālais skleradenīts) attīstās 5–7 dienas pēc cietā šankra parādīšanās un ir otrais obligātais primārā sifilisa klīniskais simptoms. Klīniski skleradenītu raksturo savdabīga šankram tuvāko limfmezglu palielināšanās un sablīvēšanās. Ja cietais šankrs ir lokalizēts uz dzimumorgāniem, cirkšņa limfmezglos notiek raksturīgas izmaiņas. Ja primārais sifiloma ir lokalizēts uz lūpām un mutes gļotādas, palielinās submentālie un submandibulārie limfmezgli. Kad šankrs ir lokalizēts uz augšlūpas, palielinās pieauss dziedzera dziedzeri.

Limfmezgli ir palielināti līdz pupiņas, nelielas plūmes, dažreiz baloža olas lielumam, blīvi, nesaplūduši kopā vai ar apkārtējiem audiem, kustīgi, olveida formas un pilnīgi nesāpīgi. Āda virs tiem nemainās. Ja rodas sekundāra infekcija, limfmezgli var kļūt sāpīgi. Raksturīgi, ka nepalielinās viens limfmezgls, bet gan mezglu grupa ("plejāda"), vienam no tiem šķietot vislielākajam. Skleradenīts var būt gan divpusējs, gan vienpusējs, un gandrīz nekad nestruto un neatveras. Pēc 3-4 nedēļām pēc cietā šankra visi limfmezgli pakāpeniski sāk palielināties un sablīvēties - rodas specifisks poliadenīts - svarīgs primārā sifilisa beigu un sekundārā sifilisa sākuma pavadošais simptoms.

Reģionālais limfangīts ir limfvadu bojājums visā garumā no cietā šankra līdz tuvējiem limfmezgliem. Šajā gadījumā limfvadu palpē kā blīvu, elastīgu, nesāpīgu auklu, dažreiz ar sabiezējumiem visā tā gaitā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi primārais sifiliss

Galvenās tipiskas cietas šankras klīniskās pazīmes ir: erozija (čūla) bez akūtām iekaisuma parādībām; vientuļa vai vientuļa; regulāras (apaļas vai ovālas) kontūras; skaidras robežas; mazas monētas lielums; elements ir pacelts virs apkārtējās veselās ādas (gļotādas); gluda, spīdīga ("lakota") apakšdaļa; slīpas (apakštasveida) malas; zilgani sarkana apakšdaļas krāsa; niecīga seroza izdalījumi; blīvi elastīga ("skrimšļaina") infiltrācija pie pamatnes (mezglaina, lamelāra, lapu formas); nesāpīgums; izturība pret vietējo dezinfekcijas un pretiekaisuma terapiju.

Primārā perioda beigās dažreiz novērojami vispārēji gripai līdzīgi traucējumi: galvassāpes, kaulu, locītavu un muskuļu sāpes, vispārējs vājums, bezmiegs un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Cieta šankra parasti saglabājas līdz sekundārā perioda sākumam un drīz sadzīst, reti pastāv vairākas nedēļas un pēc ģeneralizētu izsitumu parādīšanās, vēl retāk - sadzīst pirms sekundāro izpausmju rašanās. Tas galvenokārt ir atkarīgs no tās lieluma.

Cietais šankrs var būt viens vai vairāki. Ja infekcija vienlaikus iekļūst caur vairākiem iekļūšanas vārtiem, iegūtie cietie šankri atrodas vienā attīstības stadijā. Tie ir tā sauktie dvīņu šankri. Ja infekcija notikusi dažādos laikos (piemēram, atkārtotu seksuālu kontaktu rezultātā ar vairāku dienu intervālu), tad šankri parādīsies dažādos laikos un atšķirsies viens no otra pēc brieduma pakāpes. Tie ir tā sauktie secīgie šankri. Cietā šankra lokalizācija ir atkarīga no infekcijas ceļa. Seksuālās infekcijas gadījumā cietais šankrs parasti parādās uz dzimumorgāniem vai blakus esošajām zonām (svārkiem, vēdera, augšstilbu iekšpuses, starpenes, anālās atveres). Neseksuālās infekcijas gadījumā cietais šankrs atrodas ekstragenitāli (piemēram, uz lūpām, mēles, piena dziedzeriem, pirkstiem). Otrajā vietā pēc dzimumorgāniem primārās sifilomas lokalizācijas biežuma ziņā ir mutes gļotāda (lūpas, smaganas, mēle, mīkstās aukslējas, mandeles). Citas cietā šankra lokalizācijas ir reti sastopamas.

Veidlapas

Netipiskas cietā šankra formas ir induratīva tūska, šankre-amigdalīts un šankre-panarīcijs.

Induktīvā tūska ir raksturīga nesāpīga, blīva kaunuma lūpu vai priekšādiņas pietūkšana. Raksturīga ir akūtu iekaisuma parādību neesamība, kas atšķir induratīvo tūsku no tādiem procesiem kā bartolinīts vai iekaisuma fimoze. Āda bojājuma vietā iegūst stagnējošu zilganu krāsu vai saglabā normālu krāsu.

Šankre-amigdalītu raksturo tikai asa, parasti vienpusēja mandeļu palielināšanās. Mandeles ir blīvas, akūtas iekaisuma pazīmes nav. Šankre-amigdalīts ir ļoti līdzīgs induratīvai tūskai. Šo netipisko šankre bieži jauc ar parasto tonsilītu.

Šankre-paparīcija ir visnetipiskākā no visām šankrē. Tā patiešām imitē panarīciju: distālā falanga ir tūskaina, zilgani sarkana, ko pavada asas, "šaujošas" sāpes, pārklāta ar strutainu-nekrotisku aplikumu. Pēc tam parādās erozijas un čūlas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Ja šankre kļūst sarežģīta, var attīstīties fimoze, parafimoze, primārā sifilisa gangrenizācija, sievietēm — vulvits un vulvovaginīts.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]