Serozocele

Kad ārsti konstatē seroza šķidruma uzkrāšanos jebkurā no ķermeņa dobumiem vai zem ādas, viņi runā par serozoceli. Šī neoplazma var lokalizēties jebkurā mazā iegurņa rajonā un visbiežāk rodas ķirurģiskas iejaukšanās, akūta iekaisuma procesa, endometriozes, peritonīta u.c. rezultātā. Vēl viens iespējamais serozoceles nosaukums ir ieslēguma cista.

Epidemioloģija

Serosocele ir diezgan izplatīta patoloģija, kas var rasties gandrīz jebkurā vecumā.Tomēr problēma visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 30 līdz 45 gadiem.

Mitrums, kas uzkrājas audos, ir caurspīdīgs un gaiši dzeltens. Komplikāciju gadījumā šķidrumā var atrast strutas vai asinis.

Serosocele reti rada draudus pacienta dzīvībai: šī slimība nav pakļauta ļaundabīgai deģenerācijai, un savlaicīga ārstēšana palīdz pilnībā atbrīvoties no patoloģijas bez jebkādām negatīvām sekām.

Cēloņi serocele

Serosocele bieži tiek diagnosticēta sievietēm īsi pirms menopauzes. Tomēr ir arī citi patoloģijas attīstības iemesli:

• Iekaisuma procesi, kas ietekmē iegurņa orgānus (salpingooforīts, endometrīts, peritonīts, parametrits, ilgstoša spirāles lietošana, atkārtoti aborti un kuretāža, seksuāli transmisīvās infekcijas - visi šie faktori izraisa fibrīnu audu "salipšanu", saaugumu veidošanos un šķidruma uzkrāšanos starplīmējošajā telpā).
• Ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos un vēdera dobumā (histerektomija, apendektomija utt.).
• Traumas vēdera dobuma orgāniem, intraabdomināla asiņošana.
• Endometrioze.

Pat vienkārša ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt šķidruma uzkrāšanos. Taču visbiežāk problēma rodas pēc orgānu izņemšanas vai strukturālām izmaiņām.

Serocele bieži tiek atklāta pēc šādām operācijām:

• kontūrplastika (sejas liftings, liposakcija u.c.);
• krūšu palielināšanas operācijas, mastektomija;
• trūces labošana;
• Vēdera dobuma plastiskā ķirurģija.

Riska faktori

Ir daudzi zināmi faktori, kas var palīdzēt prognozēt serozoceles attīstības risku.

• Iedzimtībai ir būtiska loma. Slimības risks palielinās, ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēti dzimumorgānu vai ekstragenitāli audzēja procesi.
• Pacientiem ar serozoceli bieži ir hronisks tonsilīts un bērnības infekcijas patoloģijas( skarlatīna, masalas).Ir pierādīts, ka toksiskas infekcijas negatīvi ietekmē uroģenitālo sistēmu, samazinot organisma rezistenci pret dažādām patoloģijām un radot labvēlīgus apstākļus vielmaiņas traucējumu rašanās procesam.
• Pacientiem ar serozoceli bieži tiek diagnosticētas ekstragenitāla patoloģijas, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimības (vairāk nekā 17%), endokrīnās sistēmas slimības (aptuveni 16%), gremošanas trakta slimības (aptuveni 14%) un hepatobiliārās sistēmas slimības (vairāk nekā 14%). [ 1 ]
• Pacientiem ar seroceli bieži ir ilgstoša neauglība, spontāni aborti un medicīniski aborti.

Ķirurģiskas iejaukšanās, kas var izraisīt serozoceles veidošanos, ietver apendektomiju, ķeizargriezienu, histerektomiju un operācijas zarnās vai olnīcās.

Pathogenesis

Serosocele ir labdabīgs audzējs, kas atrodas iegurņa rajonā.Šādā veidojumā mitrums uzkrājas bez iekaisuma procesa pazīmēm.

Cistai var būt dažādi izmēri atkarībā no tajā esošā šķidruma daudzuma – no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem.

Serosoceli sauc par ieslēguma cistu. Neoplazmai ir sfēriska, ovāla vai neregulāra konfigurācija, un tai var būt viena vai vairākas kameras. Sienas, membrānas vai starpsienas ir saaugumi, kas veidojas iekaisuma procesu vai ķirurģisku operāciju rezultātā.

Dobums ir piepildīts ar gaiši dzeltenu šķidrumu: tā tilpums parasti svārstās no desmit mililitriem līdz litram.

Serosocele var veidoties jebkurā dobuma telpā, ko skārušas līmējošas izmaiņas. Tomēr visbiežāk problēma ir sastopama dzemdes un piedēkļu rajonā.

Simptomi serocele

Serosoceli visbiežāk atklāj nejauši, jo slimības simptomi nav specifiski. Pat pēc rūpīgas pacienta sūdzību uzklausīšanas gandrīz nav iespējams nekavējoties diagnosticēt "serosoceli". Patoloģija lielākajā daļā gadījumu ir asimptomātiska un dažreiz izpaužas kā hronisks iegurņa sāpju sindroms - hroniskas iegurņa sāpes. Pacients var sūdzēties par jostas un mugurkaula sāpēm, velkošu sajūtu vēdera lejasdaļā. Sāpes mēdz pastiprināties hipotermijas, fiziskas slodzes, stresa rezultātā. Sievietēm bieži rodas menstruālā cikla traucējumi, sāpīgs PMS utt. Nepatīkamas un pat sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā nav nekas neparasts. Sāpes var būt diezgan stipras: dažas sievietes šī iemesla dēļ ir spiestas atteikties no seksuālās aktivitātes.

Regulāras sāpes pakāpeniski "izsmeļ" nervu sistēmu, negatīvi ietekmē sniegumu un imūnsistēmas stāvokli. Dažos gadījumos cieš arī reproduktīvā spēja: bieži sievietes ar serozoceli meklē medicīnisko palīdzību nespējas dēļ ieņemt bērnu.

Pirmās serozoceles pazīmes bieži vien paliek nepamanītas, tāpēc patoloģija tiek klasificēta kā grūti diagnosticējama. Tikai ikdienas ultraskaņas laikā var redzēt patoloģiska veidojuma klātbūtni. Palpācija var atklāt problēmu tikai tad, ja tā sasniedz ievērojamus izmērus, kas pārsniedz 15-20 centimetrus.

Posmi

Serozoceles simptomi bieži vien ir atkarīgi no audzēja lieluma un atrašanās vietas, kā arī no patoloģiskā procesa stadijas.

• Akūta stadija ir reta: pacienti sūdzas par dispepsiju, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, tahikardiju. Palpējot vēderā ir sāpes.
• Intermitējošo stadiju raksturo periodiskas sāpes un/vai zarnu un menstruālā cikla traucējumi.
• Hroniskā stadija rodas visbiežāk. To raksturo slēpti simptomi, retas, mokošas sāpes un neauglība.

Veidlapas

Neoplazmas tiek klasificētas atkarībā no cēloņa, procesa lokalizācijas un tā lieluma.

Galvenais serozoceles veidošanās faktors ir adhēzijas process, kas notiek dažādu iemeslu dēļ. Tieši starp adhēzijām attīstās cistiska veidojuma ar šķidru saturu, kas traucē iekšējo orgānu, zarnu u.c. darbību.

Serocele iegurnī pēc operācijas bieži parādās gadījumos, kad rehabilitācijas periodā netika veikta saaugumu profilakse. Patoloģija var veidoties pēc ārpusdzemdes grūtniecības, ķeizargrieziena, apendektomijas u. c. [ 2 ]

Olnīcu serocele bieži ir iekaisuma procesu - adnexīta, salpingooforīta - sekas. Ilgstoša iekaisuma procesa vietā veidojas saaugumi, kas kļūst par sava veida karkasu, uz kura vēlāk tiek veidots cistisks veidojums. Dažos gadījumos problēma rodas pēc olnīcu cistu izņemšanas.

Dzemdes serozocele var rasties parametrita, endometrīta, pelivioperitonīta rezultātā vai arī to var izraisīt ilgstoša intrauterīnās ierīces lietošana, kiretāža, vairākas mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas, reproduktīvo orgānu infekcijas. Iekaisuma procesa laikā uz vēderplēves virsmas uzkrājas fibrīns, un cieši izvietoti audi salīp kopā. Rezultātā attīstās adhēzijas process, un izveidotajā starplīmējošajā telpā uzkrājas serozs saturs – tas ir patoloģisks audzējs. [ 3 ]

Pareizai ārstēšanai nav svarīgi, vai serozocele atrodas kreisajā vai labajā pusē. Svarīga ir cistas augšanas pakāpe un intensitāte, simptomu klātbūtne un tas, cik lielā mērā audzējs traucē citu iegurņa orgānu darbību.

Tā kā labā olnīca atrodas tiešā apendiksa (t. i., tārpveida apendiksa) tuvumā, apendicīta gadījumā iekaisums var viegli izplatīties uz olnīcu, kas vēlāk izraisīs seroceles parādīšanos labajā pusē. Dažos gadījumos ārstiem ir jānošķir apendicīta simptomi no cistiskas veidošanās pazīmēm labajā olnīcā. [ 4 ]

Ja tiek konstatēta serocele ar parietālu elementu, tad, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, obligāti jāveic CA-125 audzēja marķiera pētījums. [ 5 ]

Bieži vien kopā ar serozoceli retrouterīnajā telpā tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās, kas pārsniedz 50 ml. Šādā situācijā sieviete ir rūpīgi jāpārbauda. Jo īpaši šķidrums var būt cistas noplūdes jeb tā sauktās cistas atvēršanās rezultāts. Neliels šķidruma tilpums (līdz 50 ml) bez papildu ieslēgumiem (piemēram, asinīm) tiek uzskatīts par normālu variantu.

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz serozoceles šķietamo nekaitīgumu, šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp dzemdes kakla izliekumu, menstruāciju traucējumus, ārpusdzemdes grūtniecību utt. Tas notiek tāpēc, ka audzējs var veicināt iegurņa orgānu pārvietošanos un pasliktināt to funkcionalitāti. [ 6 ]

Serosocele ir vēdera dobuma cistas veids — tas ir serozs šķidrums, kas uzkrājas starp saaugumiem. Pēc punkcijas vai pat pēc cistas ķirurģiskas izņemšanas saauguma procesa vietā var veidoties tā pati neoplazma.

Vai serozocele var izzust? Arī šāds scenārijs ir iespējams. Piemēram, kad saaugumi mīkstina, cistas saturs var izplūst. Šajā gadījumā tās sienas sabrūk, un tā faktiski pazūd no ultraskaņas monitoru redzesloka. Tomēr saskaņā ar statistiku, "pazudusi" cista ir liela iespēja parādīties atkal - tas notiek aptuveni pusē gadījumu.

Vai serocele var pārsprāgt? Neoplazmas plīsums ir maz ticams, taču pilnībā izslēgt šādu iznākumu nav iespējams. Parasti cistu regulāri novēro, un kritiskas augšanas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Mazas seroceles, kā likums, nevar pārsprāgt. Taču obligāta ir audzēja augšanas medicīniska uzraudzība.

Diagnostika serocele

Šādas diagnostikas metodes tiek uzskatītas par obligātām:

• laboratoriskie izmeklējumi (pilna asins aina ar kopējo olbaltumvielu, kreatinīna un urīnvielas, bilirubīna, aknu enzīmu, cukura līmeņa asinīs noteikšanu; seroloģiskā asins analīze ar Vasermana reakciju, Rh faktora, HbSAg noteikšana; pilna urīna analīze, CA-125 novērtējums);
• instrumentālā diagnostika (vaginālā un rektovaginālā izmeklēšana, diagnostiskā dzemdes kiretāža ar histoloģisku izmeklēšanu, iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa, krūškurvja rentgenogrāfija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, lai izslēgtu metastātiskus piedēkļu bojājumus, vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Pacientiem līdz 30 gadu vecumam tiek noteikts β-horiona gonadotropīns un α-fetoproteīns.

Serozoceles pamatdiagnostikas metode ir ultraskaņas izmeklēšana. Slimību raksturo peritoneālā mezotēlija proliferācija, kas ir skaidri redzama transabdominālās ultraskaņas un iegurņa MRI laikā.

Diferenciālā diagnoze

Seroceles diferenciāldiagnoze parasti tiek veikta ar šādiem sāpīgiem procesiem:

• paraovāriska cistiskā veidošanās;
• hidrosalpinkss (šķidruma uzkrāšanās olvados);
• piosalpinks (strutaina uzkrāšanās olvados);
• apendiksa cista (mukocele).

Ja audzējā tiek konstatētas starpsienas, tad serocele jānošķir no kameras peritoneālās mezoteliomas un ļaundabīgiem procesiem olnīcās.

Ja ir mazākās aizdomas par onkopatoloģiju, obligāti jāveic veidojuma biopsija.

Profilakse

Līdz šim nav bijuši gadījumi, kad serozocele būtu pārveidojusies par ļaundabīgu procesu. Tomēr šī slimība var izraisīt vairākas komplikācijas. Tāpēc ir svarīgi ievērot ārstu profilaktiskos norādījumus, lai novērstu gan serozoceles rašanos, gan atkārtošanos. Eksperti iesaka:

• katru gadu iziet profilaktisko pārbaudi pie ginekologa;
• novērst un savlaicīgi ārstēt endometriozi un iekaisuma procesus iegurnī;
• lai novērstu nevēlamu grūtniecību, lietojiet efektīvus kontracepcijas līdzekļus;
• Grūtniecības laikā centieties pēc dabiskām vaginālām dzemdībām.

Serosocele tiek klasificēta kā vēderplēves cista ar sarežģītu diagnozi. Tas jo īpaši ir saistīts ar slimības sarežģīto klīnisko diferenciāciju. Un tas ir vēl viens arguments, kāpēc ir jāpievērš pietiekama uzmanība patoloģijas profilaksei.

Prognoze

Serozoceles noteikšanas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem vienlaikus - piemēram, patoloģijas lieluma, tās atrašanās vietas, pacienta vecuma un vispārējās veselības. Nevēlamu notikumu attīstību var apspriest, ja nav terapijas un ārsta novērošanas.

Lai uzlabotu prognozi, ieteicams ievērot mēreni aktīvu dzīvesveidu, izvairīties no pārslodzes un smagu priekšmetu nēsāšanas, kā arī atteikties no spēka treniņiem.Tomēr arī pilnīgs fizisko aktivitāšu trūkums nav apsveicams.

Tikpat svarīgi ir uzraudzīt savu uzturu un izvairīties no liekā svara.

Jebkuras infekcijas un iekaisuma slimības jāārstē pēc iespējas ātrāk. Ir jāizvairās no inficēšanās ar STI, jāatturas no neaizsargāta dzimumakta. Serozoceles gadījumā nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu kontroles diagnostikai.