Olvadu hidrosalpinkss kreisajā un labajā pusē

Kad sieviete vēršas pie ginekologa ar tādu problēmu kā neauglība, viņai bieži tiek diagnosticēta patoloģija, ko sauc par hidrosalpinksu. Šī ir slimība, kurā lokalizētas šķidruma izsvīduma uzkrāšanās dēļ tiek novērota olvadu obstrukcija.

Kādas ir hidrosalpinksa briesmas?

Reproduktīvās sistēmas veselība tieši ietekmē visa organisma stāvokli kopumā. Tas attiecas arī uz hidrosalpinksa problēmu: slimība, pirmkārt, novērš grūtniecību, un veiksmīgas ieņemšanas gadījumā rada spontānā aborta, ārpusdzemdes grūtniecības un augļa novājēšanas risku. Ja sieviete vairs neplāno bērnus, tad patoloģija viņai arī nav tik nekaitīga: iespējamas tādas komplikācijas kā olvadu plīsums vai sagriešanās, infekcijas izplatīšanās utt. Tiek uzskatīts, ka hidrosalpinkss ir "laika bumba": sieviete var dzīvot ar šo diagnozi, neko neaizdomājoties. Tomēr kādā brīdī - piemēram, uz straujas imūnsistēmas pavājināšanās fona - procesu var sarežģīt strupošana vai cita reakcija, kas prasīs steidzamu operāciju - šoreiz, lai glābtu pacienta dzīvību.

Ārsti ir vienisprātis: ja ir šāda diagnoze, tad ir jādara viss iespējamais, lai atbrīvotos no patoloģijas. Vienīgais izņēmums var būt neliels patoloģisks fokuss, kas nerada problēmas pacientam un kam nav pievienoti sāpīgi simptomi. Bet pat šāds nenozīmīgs veidojums jāārstē ar konservatīviem terapeitiskiem pasākumiem.

Epidemioloģija

Visbiežākās hidrosalpinksa sekas ir neauglība, tāpēc ievērojama daļa pacientu ar šo patoloģiju pēc tam izmanto in vitro apaugļošanas procedūru. Starp visām sievietēm, kuras ir gatavas mākslīgās apaugļošanas procedūrām, hidrosalpinkss tiek reģistrēts 10–30% gadījumu.

Ja sievietei šī patoloģija ir vienas olvadu sistēmas robežās, viņas patstāvīgas ieņemšanas iespējas samazinās par 50%, bet divpusēja procesa gadījumā tās kļūst pavisam neiespējamas. Veicot IVF, šādām sievietēm jāņem vērā, ka embrijs tiek implantēts aptuveni 4 reizes retāk. Turklāt viņām ir paaugstināts spontānā aborta risks dažādos procesa posmos vai ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks.

Cēloņi hidrosalpinx

Hidrosalpinksa veidošanās pamatcēlonis ir iekaisuma process, ko sauc par salpingītu (vai adneksītu). Savukārt pats iekaisums attīstās citu aktivējošu faktoru ietekmē. Uzskaitīsim visbiežāk sastopamos patoloģijas attīstības riska faktorus:

• pakļaušana zemai temperatūrai ar vienlaicīgu imunitātes samazināšanos;
• endometrioze;
• spontāni un medicīniski aborti;
• jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos;
• infekcijas un iekaisuma procesi urīnceļu sistēmā;
• intrauterīnas ierīces lietošana;
• prezervatīvu lietošanas ignorēšana, neregulāra dzimumdzīve;
• iekaisuma process dzemdē;
• mioma;
• saaugumu klātbūtne iegurnī;
• maksts floras nelīdzsvarotība.

Pathogenesis

Olvadu traucējumi variantā ar saktosalpinksa attīstību rodas adhēzijas procesa rezultātā, kas savukārt kļūst par iekaisuma un citu patoloģiju rezultātu mazajā iegurnī. Olvadu dobumā notiek saistaudu aizaugšana, veidojoties savdabīgām starpsienām un pseidocistiskiem veidojumiem. Olvadu iekšējais lūmens pakāpeniski samazinās, līdz tiek panākta absolūta obstrukcija atsevišķā sadaļā.

Skartajās audu zonās ir limfas plūsmas un asinsrites traucējumi, un jaunizveidotajā dobumā pakāpeniski uzkrājas masa, kuras sastāvs ir šķidras gļotas, asins serums un starpšūnu šķidrums.

Piepildot dobumu ar patoloģisku šķidrumu, caurule šajā zonā izstiepjas, un audi zaudē formu un kļūst ievērojami plānāki.

Šķidruma saturs laiku pa laikam var izplūst no mēģenes vai tikt iesūkts. Bet saaugumu klātbūtne un notiekošais iekaisuma process noved pie hidrosalpinksa recidīva.

Lielākajai daļai pacientu hidrosalpinkss rodas iekaisuma reakcijas rezultātā dzemdē vai piedēkļos, kā arī seksuāli transmisīvo slimību rezultātā. Riska grupā ietilpst arī sievietes, kurām jebkad ir veiktas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa rajonā - piemēram, apendicīta, endometriozes u.c. gadījumā.

Simptomi hidrosalpinx

Ar nelielu patoloģijas apjomu pirmās pazīmes var būt vāji izteiktas vai vispār nebūt. Šādi veidojumi tiek atklāti nejauši - piemēram, ikdienas diagnostikas laikā. Ja caurule tiek izstiepta liela daudzuma izsvīduma spiediena ietekmē, rodas diskomforta simptomi. Tie izpaužas kā vilkšanas un spiedšanas sajūtas vēdera apakšējā ārējā kvadrantā, kā arī pastāvīgu sāpju veidā iegurņa rajonā. Temperatūra ar hidrosalpinksu var būt subfebrīla vai nepārsniedz normālo diapazonu. Ja ir drenāžas process, sieviete ar hidrosalpinksu atzīmē epizodisku izdalījumu: šķidrums ir ūdeņains, izdalās no dzimumorgānu trakta diezgan lielā apjomā.

Akūtā slimības gaitā temperatūras rādītāji paaugstinās līdz aptuveni 38,5°C. Sāpes hidrosalpinksā ir pulsējošas, izteiktas, izplatās cirkšņa zonā. Pēkšņa parādīšanās bieži vien liek slimībai sajaukt ar apendicīta vai kolikas uzbrukumu.

Hroniskos gadījumos obstrukcija izraisa reproduktīvos traucējumus. Vienas vai divu olvadu lūmenis aizveras, neļaujot olšūnai tajās iekļūt. Ja skartas abas olvadu sistēmas, grūtniecība tiek uzskatīta par neiespējamu.

Velkošas sajūtas vēdera lejasdaļā ar divpusēju hidrosalpinksu bieži vien kļūst par iemeslu, kāpēc pacients vēršas pie ārsta. Tomēr biežāk sievietes meklē palīdzību tieši tāpēc, ka nav iespējams ieņemt bērnu: pat ja olvadu lūmens nav pilnībā bloķēts, patoloģija ietekmē skropstaino epitēliju, gļotādu un noved pie atrofiskām izmaiņām muskuļos. Traucēta olvadu kustīgums bieži vien kļūst par galveno faktoru ārpusdzemdes grūtniecības attīstībā.

Menstruācijas ar hidrosalpinksu parasti nemainās, jo slimība neietekmē olnīcu funkcionālās spējas. Dažām sievietēm nedēļu pirms menstruāciju sākuma, kā arī pirmajās trīs vai četrās dienās no mēneša cikla sākuma rodas stipras, sāpošas sāpes.

Psihosomatika hidrosalpinksā

Idiopātiskas slimības etioloģijas gadījumā ārsti neizslēdz tās attīstības psihosomatisko shēmu. Ne tik sen bailes, stress un depresija sāka uzskatīt par galvenajiem psihosomatiskās patoloģijas faktoriem. Piemēram, bieži rodas situācija, kad sieviete baidās saslimt un - patiesībā saslimst. Psihologi norāda uz dažkārt neapzinātu un tāpēc vēl efektīvāku baiļu klātbūtni. "Vai es varēšu palikt stāvoklī? Vai es varēšu iznēsāt bērnu? Vai kādas neparedzētas slimības nekļūs par šķērsli?" Šādām domām var būt izšķiroša loma slimības attīstības mehānismā.

Ar izteiktu un neapzinātu fobiju par savu veselību un labsajūtu cilvēks zemapziņā "programmē" sevi slimībai un pat tās sekām. Rezultātā slimība rodas, un bailes kļūst vēl lielākas, ko pastiprina pastāvīgi mēģinājumi palikt stāvoklī utt.

Stresa situācija kļūst dominējoša, un sāpīgais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Laika gaitā pievienojas bailes par to, ka nevarēs ieņemt bērnu un dzemdēt bērnu, un sievietes emocionālais stāvoklis kļūst arvien nomāktāks.

Ko darīt? Psihosomatisku slimību patstāvīgi pārvarēt ir gandrīz neiespējami. Tāpēc jākonsultējas ar kvalificētu psihologu – vēlams, tādu, kurš jau no pirmā vārda iedveš pārliecību. Ja tiešām pastāv tā sauktā psiholoģiskā blokāde, tad speciālists spēs atklāt iekšējos faktorus, kas veicina slimības attīstību un kavē atveseļošanos.

Posmi

Ir ierasts atšķirt slimības akūtās un hroniskās stadijas.

Akūta hidrosalpinksa izpaužas ar šādiem simptomiem:

• intensīva serozā šķidruma sekrēcija caurulē;
• temperatūras indikatoru pieaugums;
• vispārējs vājums, pastiprināta svīšana;
• sāpes vēdera lejasdaļā, iespējams, izstaro uz cirksni;
• paātrināta sirdsdarbība.

Hronisks hidrosalpinkss vairumā gadījumu norit nemanot, ar lēnu simptomu pieaugumu. Dažreiz sieviete var sūdzēties par sāpēm ārējo dzimumorgānu rajonā.

Veidlapas

Saskaņā ar morfoloģisko pazīmju raksturu, olvadu hidrosalpinkss ir:

• vienkameras, veidojot vārpstas formas, apaļu vai S formas audzēju, kura garums ir 2-3 reizes lielāks par platumu;
• daudzkameru, ar 2–8 slēgtām dobumiem, kas izvietoti ķēdes posmu veidā.

Ar vāju adhēzijas procesa aktivitāti un nepilnīgu caurulītes slēgšanu šķidrums var noplūst no audzēja dzemdē vai mazajā iegurnī. Šādā gadījumā diagnoze ir "vārstuļa hidrosalpinkss", ko sauc arī par "drenāžu". Hidrosalpinksa drenāžu bieži pavada masīvas šķidruma izdalīšanās no dzimumorgānu spraugas.

Atkarībā no olvadu bojājuma pakāpes pastāv vienpusējs hidrosalpinkss, kurā tiek skarta tikai viena no olvadu vadiem, un divpusējs hidrosalpinkss, kas ir vissarežģītākais abu olvadu bojājums vienlaikus. Pēdējais variants, par laimi, ir daudz retāk sastopams.

Olvadi ir pāru orgāns. Katra olvadu forma ir doba, ar diviem lūmeniem, kas iziet no dzemdes dobuma un beidzas ar fimbrijām, kas apņem olšūnu. Šīs olvadu formas atrodas dzemdes labajā un kreisajā pusē, tāpēc var rasties gan labās, gan kreisās puses hidrosalpinkss. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem tiek uzskatīts, ka hidrosalpinkss labajā pusē ir nedaudz biežāk sastopams.

Komplikācijas un sekas

Slimība var radīt daudz negatīvu seku pacientam, īpaši, ja tā tiek atklāta vēlīnā attīstības stadijā. Ārsta uzdevums ir novērst šādu komplikāciju iespējamību:

• dzemdes orgāna deformācija, tās novirze atpakaļ, saliekšanās adhēzijas veidošanās dēļ;
• maksts floras nelīdzsvarotība, kas saistīta ar novājinātu imūnsistēmu;
• skartās caurules integritātes pārkāpums;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• abscesa veidošanās;
• vienlaicīgs zarnu bojājums;
• neauglība.

Apsvērsim citas iespējamās slimības sekas, izmantojot pacientu bieži uzdoto jautājumu piemēru:

• Hidrosalpinksa iekaisums - kā to atpazīt?

Ja patoloģija pastāv ilgstoši un neizpaužas ar nekādiem simptomiem, tad sieviete var pat nezināt par šo problēmu. Tomēr, veidojumam augot, sākas iekaisuma reakcija ar abscesa tālāku attīstību. Šo komplikāciju pavada strutainu izdalījumu uzkrāšanās iekapsulētajā dobumā. Šajā gadījumā sieviete sūdzas par augstu temperatūru un stiprām sāpēm iegurņa rajonā, ar iespējamu izplatīšanos uz ārējo dzimumorgānu zonu.

• Vai ir iespējams, ka hidrosalpinkss izzudīs pats no sevis?

Kapsulas izmērs var būt vairāki centimetri. Tajā pašā laikā, jo lielāki ir šie izmēri, jo mazāka iespēja, ka veidojums izzudīs. Nelieli bojājumi patiešām ir pakļauti spontānai rezorbcijai, bet tikai tad, ja to diametrs nepārsniedz 10 mm. Starp citu, "trūkstošās" kapsulas var parādīties atkal - tas ir, recidīvs.

• Cik liela ir iespēja, ka hidrosalpinkss atkārtosies?

Lai izvairītos no recidīva, pirmkārt, ir jānovērš šķidruma veidošanās cēlonis. Visbiežāk šis cēlonis ir iekaisums, ko var novērst ar medikamentiem. Tomēr saaugumus, kas izveidojušies iekaisuma reakcijas rezultātā, var noņemt tikai ķirurģiski, tāpēc konservatīva ārstēšana nepasargās no patoloģijas atkārtošanās.

Pēc ķirurģiskas saaugumu izgriešanas recidīva iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, taču pastāv citu komplikāciju risks, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība. Tāpēc lēmumu par to, kādu ārstēšanu veikt, ārsts pieņem individuāli.

• Hidrosalpinkss un caurules plīsums, kā tas ir iespējams?

1. Maz ticams, ka pats veidojums spēs izlauzties cauri piedēklim. Bet ar folikulāro variantu kombinācijā ar vairākiem pavadošiem faktoriem šāda komplikācija patiešām ir iespējama:
2. ar vienlaicīgu piedēkļa sienas iekaisumu;
3. olvadu grūtniecības gadījumā;
4. strutaina iekaisuma procesa gadījumā cauruļveida sienās;
5. ar strauju folikulu veidošanās pieaugumu.

• Hidrosalpinksa vērpe – kas tas ir?

Vērpe ir iespējama gan ar, gan bez patoloģijas caurulītēs. Tomēr pacientiem ar hidrosalpinksu šāda komplikācija rodas 10–20 % gadījumu. Provocējošais faktors ir pēkšņas kustības, intensīvs sporta veids, vēdera traumas, pēkšņa svaru celšana utt. Patoloģija visbiežāk izpaužas kā akūts vēders: pēkšņas vai pakāpeniski pieaugošas sāpes, kas izstaro uz cirksni un muguru. Daudziem rodas slikta dūša, vēdera uzpūšanās un menstruālā cikla traucējumi. Parasti izteikti simptomi saglabājas 2–7 dienas. Vērpes ārstēšana ir ķirurģiska.

• Vai hidrosalpinkss var attīstīties par vēzi?

Pati kapsula, kā likums, nevar izraisīt vēža procesu. Tomēr hronisks iekaisuma process, uz kura fona veidojas patoloģija, tiek uzskatīts par predisponējošu faktoru audzēja attīstībai. Tādējādi ilgstoša adneksīta un salpingīta gaita pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem, ievērojami palielina onkoloģisko komplikāciju attīstības risku.

• Vai hidrosalpinks ir bīstams menopauzes un pēcmenopauzes laikā?

Slimība ir bīstama jebkurā vecumā, jo komplikācijas var attīstīties jebkurā pacientā un jebkurā laikā. Ideja, ka patoloģija jāārstē tikai sievietēm auglīgā vecumā, ir maldīgs priekšstats.

Hidrosalpinkss un grūtniecība

Ja paciente plāno grūtniecību nākotnē, viņai noteikti jāizlemj par laparoskopisku operāciju. Laparoskopija var atjaunot olvadu caurlaidību, taču diemžēl bieži cieš dabiskā olvadu funkcija. Pēc iejaukšanās pasliktinās olvadu kustīgums, samazinās receptoru skaits, kas nodrošina jutību pret pamata dzimumhormoniem, piemēram, estradiolu un progesteronu. Visi šie procesi kopā var izraisīt olvadu grūtniecību.

Ar vienpusēju hidrosalpinksu apaugļošanās var notikt caur veselu olvadu. Bet neārstēts iekaisuma process var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu - piemēram, augļa attīstība var apstāties. Ņemot to vērā, ārsti neiesaka plānot apaugļošanos uz esoša hidrosalpinksa fona.

Divpusējā procesā sieviete noteikti nevarēs pati ieņemt bērnu. Šādā situācijā pēc laparoskopiskas olvadu noņemšanas paciente tiek sagatavota in vitro apaugļošanas procedūrai.

Diagnostika hidrosalpinx

Aizdomas par hidrosalpinksa klātbūtni, ārsts veiks rūpīgāku diagnozi, kas ļaus noteikt reproduktīvo orgānu patieso stāvokli. Parasti jau bimanuālas izmeklēšanas laikā ginekologs var palpēt blīvu, saspringtu audzēju - biežāk vienā pusē. Palpācijas laikā pacients var sajust diskomfortu.

Asins un urīna analīzes nesniedz visaptverošu informāciju par hidrosalpinksa klātbūtni, taču tās var norādīt, ka organismā ir iekaisuma process vai asins koagulācijas sistēmas traucējumi.Šādi pētījumi ir tikai papildinājums citām diagnostikas procedūrām.

Instrumentālā diagnostika ir vissvarīgākais posms patoloģijas noteikšanā. Tā parasti ietver šādas procedūras:

• Ultraskaņa ar transvaginālu sensoru – palīdz noteikt hidrosalpinksu, precizēt tā atrašanās vietu, formu un izmēru;
• Histerosalpingogrāfija – ļauj noteikt caurulīšu caurlaidības klātbūtni.

Visuzticamākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par laparoskopisku ķirurģiju, kas var būt arī ārstēšanas procedūra.

• Hidrosalpinksu ultraskaņas izmeklējumā vislabāk pārbaudīt noteiktā cikla dienā - vēlams no 5.-6. dienas līdz 7.-9. dienai. Patoloģija izpaužas kā šķidruma uzkrāšanās olvadu dobumā: kļūst redzama neoplazma ar šķidru saturu, kas lokalizējas telpā starp piedēkli un dzemdi. Neoplazma var atrasties vienā olvadu vai abās vienlaikus.
• Hidrosalpinksu var detalizētāk pārbaudīt MRI, tāpēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas procedūra ginekoloģijā tiek uzskatīta par informatīvāku nekā ultraskaņa. Procedūras trūkums ir tās izmaksas, taču galu galā izmaksas ir pamatotas, jo ārsts iegūst iespēju rūpīgi pārbaudīt patoloģiju. Vienīgā informatīvākā metode nekā MRI var tikt uzskatīta par laparoskopiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama atbilstošai diagnozei, galvenokārt tāpēc, ka ļaundabīgo audzēju sākotnējās pazīmes bieži atgādina hidrosalpinksa ainu. Tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams veikt diagnostisko laparoskopiju ar biopsiju.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā var rasties problēmas atpazīt tādas patoloģijas kā cista vai hidrosalpinkss ar vienu kameru. Vienkameras kapsula ar regulāru ovālu formu patiešām atgādina olnīcu cistu. Tomēr tas notiek reti: kapsulas konfigurācija bieži vien joprojām ir neregulāra, ar gareniskā izmēra pārsvaru. Citās situācijās hidrosalpinksu vai paraovāriju cistu var diferencēt tikai operācijas laikā.

• Kāda ir atšķirība starp hidrosalpinksu un saktosalpinksu?

Runājot par saktosalpinksu, tiek domāts vispārīgs termins, kas attiecas uz visām olvadu patoloģijām, kas saistītas ar dobuma veidošanos ar šķidru izsvīdumu iekšpusē. Hidrosalpinkss ir tikai saktosalpinksa veids, kas liecina, ka uzkrātais šķidrums ir serozs. Papildus šim variantam pastāv arī piosalpinkss, kam raksturīga strutu klātbūtne dobumā.

Bieži vien daudzas slimības pastāv līdzās, un tas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Diferencēšanai veiksmīgi tiek izmantota histerosalpingogrāfija. Šī metode balstās uz kontrastvielas ievadīšanu olvadu lūmenā, kas radioviļņu ietekmē sāk izstarot gaismu noteiktā viļņa garumā. Ar histerosalpingogrāfijas palīdzību ir iespējams diferencēt adhēzijas procesu, salpingooforītu vai hidrosalpinksu.

Profilakse

Hidrosalpinksam nav specifisku profilakses metožu. Tomēr ginekologu ieteikto vispārīgo noteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no daudzām slimībām, tostarp attiecīgās.

Uzskaitīsim šos svarīgos noteikumus:

• Ja parādās jebkādi negatīvi simptomi no reproduktīvās sistēmas, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu.
• Mēs nedrīkstam aizmirst ievērot personīgās higiēnas noteikumus, īpaši menstruāciju laikā.
• Ir nepieciešams atturēties no neregulāras dzimumakta un atcerēties lietot prezervatīvus.
• Svarīgs profilakses kritērijs ir veselīga dzīvesveida uzturēšana, izslēdzot sliktos ieradumus.

Prognoze

Ja hidrosalpinksa ārstēšana bija veiksmīga, caurlaidība tika atjaunota un adhēzijas process tika novērsts, cauruļu funkcionalitāte joprojām paliks traucēta - bārkstiņu gļotādas apvalks zaudē nepieciešamo kustīgumu, un kustība caur caurulēm kļūst periodiska.

Ja sievietēm ārstēšanas ietvaros ir veikta fimbriolīze un salpingoovariolīze, viņām pastāv ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Ja skartās olvada caurlaidība ir atjaunota un akūtais hidrosalpinkss ir veiksmīgi noņemts, tad dabiska ieņemšana ar turpmāku grūtniecību kļūst iespējama 70–80% gadījumu. Tajā pašā laikā ārpusdzemdes grūtniecības risks tiek lēsts aptuveni 5% apmērā.

Vai ir iespējams sportot ar hidrosalpinksu?

Sporta veidi ar hidrosalpinksa diagnozi ir iespējami, taču ir nepieciešams rūpīgi nosvērt slodzi. Ir atļauti viegli vingrinājumi, stiepšanās, ekstremitāšu kustības. Ierobežojums attiecas uz slodzēm uz vēdera muskuļiem. Tāpat nav vēlams pacelt svarus, veikt augstas intensitātes vingrinājumus (lēcieni, vibrācija).

Labāk ir apspriest iespēju nodarboties ar fitnesu, vieglatlētiku un riteņbraukšanu ar savu ārstu.