Sausas tulznas uz rokām

Ja berzes dēļ veidojas regulārs tulznai līdzīgs tulznas, tad cietiem, sausiem tulznām uz rokām – uz plaukstas locītavām un pirkstiem – ir nedaudz atšķirīga izcelsme un tās tiek apstrādātas atšķirīgi.

Cēloņi sausi tulznas uz rokām

Galvenais sausu tulznu parādīšanās iemesls uz rokām ir ilgstošs un/vai pastāvīgs mehānisks spiediens, kas lokalizēts noteiktā ādas laukumā. Tā kā ādai ir aizsargfunkcija, cietu tulznu veidošanās tiek uzskatīta par vienu no to izpausmēm.

Šajā gadījumā tiek atzīmētas specifiskas zonas, kur spiediens palielinās vairāku darbību laikā, izmantojot instrumentus un aprīkojumu. Tādējādi airētāja tulzna no aira veidojas uz plaukstu metakarpofalangeālajām virsmām; starp metakarpālajiem kauliem un pirkstu proksimālajiem falangām ir izplatīta vieta blīviem tulznām svarcēlājiem un svaru cēlājiem; juvelieriem, gravieriem un cilvēkiem, kuri pastāvīgi manipulē ar maziem instrumentiem, cieš darba rokas īkšķis, rādītājpirksts un vidējais pirksts. Frizieri ar šķēru rokturi, bet dārznieki ar atzarošanas šķēru rokturi spiež uz savu tulznu uz rādītājpirksta. Pat tas, kurš daudz raksta ar roku, var "nopelnīt" šādu tulznu uz viena no vidējā pirksta falangām.

Riska faktori

Papildus iepriekšminētajām aktivitātēm, sausu tulznu veidošanās riska faktori uz rokām ir A vitamīna deficīts, kas izraisa hiperkeratozi, un sausa roku āda, tostarp tā, kas ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem.

Cilvēki ar sistēmiskām un vielmaiņas slimībām, piemēram, diabētu, reimatoīdo artrītu, sklerodermiju un podagru, ir vairāk pakļauti keratotiskiem ādas bojājumiem.

Šādu tulznu parādīšanās varbūtība palielinās līdz ar patoloģiskām izmaiņām metakarpālajos kaulos; roku starpfalangu locītavās; elkoņa kaula stiloīdā izauguma (processus styloideus ulnae); plaukstas locītavas žņaudzējkaula (os pisiforme) kaulainā izauguma parādīšanās plaukstas pusē - traumas, sāļu nogulšņu, poliartrīta, artrozes vai deformējošas osteoartrozes rezultātā, kad veidojas osteofīti.

Pathogenesis

Skaidrojot sauso tulznu veidošanās patogenezi, eksperti to saista ar ādas keratinocītu reakciju uz atkārtotām traumatiskām sekām - epitēlija pastiprinātas keratinizācijas veidā, lai pasargātu no bojājumiem dermas dziļākajos slāņos.

Ierobežota laukuma, bet intensīvs un bieži atkārtots spiediens uz roku un pirkstu ādu noved pie migrējošo epidermas makrofāgu (Langerhansa šūnu) aktivācijas, kas regulē bazālā slāņa keratinocītu dalīšanos un to diferenciāciju līdz pat pēdējam posmam - pārveidošanai par atmirušajām šūnām (korneocītiem), kas veido ādas raga slāni.

Tiek atzīmēta arī tieša saistība ar augšanas faktoru - epitēlija (EGF) un transformējošā (TGFα) - sarežģītiem audu specifiskiem bioķīmiskiem procesiem, stimulējot atbilstošos keratinocītu receptorus; adhēzijas molekulas uz to membrānām; daži audu iekšējie enzīmi.

Tā rezultātā, pateicoties galveno epidermas šūnu proliferācijas palielināšanās līmenim hiperkeratozes un korneocītu sablīvēšanās līmenī, rodas lokāls ragveida slāņa sabiezējums, kas būtībā ir sauss rētainais veidojums.

Ja uz rokas parādās sauss kalluss ar serdi, tas nozīmē cieta keratīna konusa vai saknes veidošanos epidermas paaugstinātas keratinizācijas zonas centrā, kas mehāniskā spiediena ietekmē padziļinās ādas pamatslāņos.

Simptomi sausi tulznas uz rokām

Kad uz rokas, plaukstas vai pirkstu zonā, kas pakļauta pastāvīgam spiedienam, parādās pirmās sausās tulznas pazīmes, āda kļūst blīvāka un raupjāka.

Vēlāk parādās tādi simptomi kā ādas laukuma sacietēšana un sabiezēšana, kas izskatās kā sausa hiperkeratolītiska plāksne pelēcīgā vai dzeltenīgā krāsā, kas ir mazāk jutīga pret pieskārienu nekā apkārtējā āda. Vai arī ādas virsmā var būt nedaudz izvirzīts, diezgan mīksts dzeltens gredzens (kolagēna šķiedru palielināšanās dēļ raga slānī) ar cietu vaskainu centru pelēcīgi dzeltenā krāsā, kas sastāv no cementēta keratīna: tas ir sauss stieņa tulzna uz rokas. Tieši to pavada pietūkums un tas var būt sāpīgs, jo cietais stienis izspiež ādas audus un sāk spiest uz nervu galiem. Vienlaicīga kapilāru saspiešana un bojājums var izraisīt punktveida asiņošanu.

Komplikācijas un sekas

Ja netiek veikti nekādi pasākumi, ilgstošu sausu tulznu sekas un komplikācijas uz rokām ir gandrīz neizbēgamas:

• pastāvīgas sāpes;
• ādas augšējo slāņu plaisāšana un čūlu veidošanās un dziļāku audu bojājumi fibrozes veidā;
• nervu galu un asinsvadu ieaugšana rēta ķermenī;
• infekcija un iekaisums (bieži vien strutains).

Diagnostika sausi tulznas uz rokām

Kallusu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, izmeklējumiem un klīnisko ainu.

Instrumentālā diagnostika, izmantojot dermatoskopiju, var palīdzēt precizēt rētaudu izmēru - hiperkeratozes zonu. Un, ja pacientam ir patoloģiskas izmaiņas rokas vai pirkstu kaulu struktūrās, tiek veikta rentgenogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz: fokālā plaukstu un pēdu keratoderma, Buškes-Fišera papulārā keratoderma, pirkstu epidermolītiska hiperkeratoze, varruciforma akrokeratoze un citas keratodermas, kā arī plaukstu keratoze ar pityriāzi versicolor un roku mikozes hiperkeratotiskā forma.

Profilakse

Lielākajai daļai cilvēku, lai novērstu tulznu veidošanos uz rokām, ir jāvalkā aizsargcimdi.

Tāpat nepieciešama pareiza roku ādas kopšana – izmantojot pīlingu, lai attīrītu ādu no atmirušajām šūnām un novērstu tās sabiezēšanu, un dabīgas augu eļļas (olīvu, linsēklu), lai barotu ādu.

Prognoze

Ārsti neuzskata sausus tulznas uz rokām par nopietnu veselības problēmu; vairumā gadījumu tos var novērst. Tāpēc prognoze ir lieliska. Bet, ja to parādīšanās iemesls paliek, tad problēma ir hroniska.