Sastrēguma gastropātija: kuņģa priekšējā daļa, eritematozs, ķermenis un kuņģa priekšējā daļa.

Visus kuņģa iekaisuma procesus var iedalīt gastrītā un gastropātijā. Termins "gastrīts" atbilst iekaisumam, kurā tiek skarta kuņģa gļotāda. Gastropātija tiek definēta kā stāvoklis, kad kuņģa iekšējā virsma nav skarta vai ir minimāli skarta iekaisuma rezultātā, bet ir epitēlija šūnu bojājumi un atjaunošanās. Sastrēguma gastropātija nozīmē kuņģa kustīguma un pārtikas pārvietošanās procesu caur gremošanas traktu un tās iekļūšanas tievajās zarnās pārkāpumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Ir pētījumi, kas sniedz priekšstatu par sastrēguma gastropātijas epidemioloģiju, pamatojoties uz tās rašanās cēloņiem. Tādējādi slimība, ko sarežģī čūlainas izpausmes, tika novērota 24% pacientu, kuri lietoja NPL. Ja ņemam vērā, ka 5% pasaules iedzīvotāju lieto šos medikamentus, tad tā ir augsta slimības izplatība. Stresa situācijās, kas radušās dažādu traumu, apdegumu, operāciju rezultātā, erozijas un čūlas parādās 65-80% pacientu. Portālā hipertensija deva sastrēguma gastropātijas klīnisko ainu 9-80% pētīto pacientu, bet aknu cirozes klīnisko ainu - 20-90% novērojumu. Tik liela datu atšķirība ir izskaidrojama ar vienotu kritēriju trūkumu atklāto bojājumu klasifikācijai un interpretācijai. Jebkurā gadījumā, ņemot vērā slimības slēptos simptomus tās sākotnējās stadijās, tas nebūt nav pilnīgs priekšstats par slimības epidemioloģiju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi sastrēguma gastropātija

Sastrēguma gastropātijas cēloņi ir:

• medikamentu, tostarp nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), lietošana;
• aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izraisa paaugstinātu gastrīna līmeni asinīs;
• aknu ciroze un portāla hipertensija (asins plūsmas obstrukcija portāla vēnā), ko pavada petehiāla asiņošana;
• apdegums (izraisa Kērlinga čūlu);
• smagas galvas traumas (izraisa stresa čūlas);
• žults reflukss (žults no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Sastrēguma gastropātijas attīstības riska faktori ir šādi:

• alkohols;
• smēķēšana;
• vecums pēc 60 gadiem;
• hroniskas slimības;
• Helicobacter pylori;
• peptiska čūla, kas rodas kuņģa sulas ietekmē;
• nekontrolēta vai ilgstoša pretsāpju līdzekļu, pretiekaisuma līdzekļu, pretdrudža līdzekļu lietošana.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Slimības patoģenēze ir tāda, ka pārtika, nonākot kuņģī, nevar tikt pilnībā pārstrādāta, visbiežāk enzīmu trūkuma dēļ. Palielinās gļotu apjoms, krokas kļūst biezākas, augstākas, izliektas. Starp tām parādās gļotu uzkrāšanās. Uz šī fona skaidrāk izceļas asinsvadu raksts, kas veido mozaīkas ainu. Uz kroku sabiezējumiem var veidoties izaugumi. Turklāt, ja sfinkteris ir novājināts, žults no divpadsmitpirkstu zarnas kopā ar pārtikas kunkuli (himu) tiek izmesta kuņģī. Rezultātā tiek bojātas kuņģa sienas, jo katrai kuņģa-zarnu trakta daļai ir savas aktīvās vielas un enzīmi, kas nespēj sagremot pārtiku no citas zonas. Nonākot vidē, kas tai nav dabiska, hims negatīvi ietekmē gļotādu, tiek traucēta tās tālāka kustība, rodas kuņģa iekšējo daļu atrofija un bojājumi.

[ 18 ], [ 19 ]

Simptomi sastrēguma gastropātija

Slimības sākumposmā simptomiem var nebūt skaidru izpausmju, kas liecinātu par sastrēguma gastropātiju. Vēlāk tā izpaužas ar veselu virkni dispepsijas parādību: sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, apetītes zudumu, vājumu. Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa (žults izliešanas no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī) gadījumā ir sāpīgas sajūtas, palpējot vēderu, smaguma sajūta kuņģī, atraugas, mēle ir pārklāta ar dzeltenu pārklājumu.

Pirmās sastrēguma gastropātijas pazīmes bieži parādās jau komplikāciju stadijā kuņģa asiņošanas veidā. Var rasties arī gastrīta simptomi, kas izpaužas kā smaguma sajūta kuņģī, atraugas, grēmas.

[ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

Sastrēguma gastropātija ir sadalīta divos veidos:

• viegla pakāpe, kurā kuņģa gļotādai raksturīgs mozaīkas raksts, un asiņošanas iespējamība svārstās no 3% līdz 30%;
• smaga, ar difūziem sarkaniem plankumiem un submukozālām asiņošanām, kas atrodas uz mozaīkas raksta fona, asiņošanas risks ir no 40 līdz 60%.

Sastrēguma antral gastropātija

Kuņģa apakšējo daļu, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, sauc par antrālo daļu. Tās galvenais uzdevums ir maisīšana, pārtikas sasmalcināšana 1,5–2 mm lielās daļiņās un tās izspiešana caur pylorisko sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā. Pašā tās sākumā antrālo dziedzeru darbība rada sārmainu sekrēciju, ar kuras palīdzību tiek neitralizēta sālsskābes darbība. Kad pārtikas kustības ātrums caur gremošanas traktu samazinās, notiek stagnējoši procesi, kas noved pie fermentācijas, pārmērīgas sālsskābes sekrēcijas un tās ķīmiskās ietekmes uz kuņģa sieniņām. Tas var izraisīt čūlas veidošanos antrālajā daļā, kas izpaudīsies kā nakts sāpes, grēmas, sāpes epigastrālajā rajonā, vemšana. Iespējamas komplikācijas asiņošanas veidā, kas norāda uz perforāciju.

[ 22 ]

Fokālā sastrēguma gastropātija

Raksturīgi atsevišķi lokāli apsārtumi, visbiežāk uz virspusēja gastrīta fona. Problēmas ignorēšana var izraisīt čūlas veidošanos.

[ 23 ], [ 24 ]

Eritēmatoza sastrēguma gastropātija

Tā ir patoloģiska izmaiņa kuņģa gļotādā un izskatās kā atsevišķu sekciju (fokālais) vai lielāku laukumu (difūzais) apsārtums. Ārsti to bieži nesauc par slimību, bet tikai par gastrīta priekšvēstnesi. Pārbaudot kuņģa virsmu ar endoskopu, tiek konstatēts apsārtums (eritēma), kas signalizē par patoloģijas klātbūtni. Cik ātri tas progresēs, ir atkarīgs no organisma rezistences un negatīvo faktoru iedarbības ilguma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Smaga sastrēguma gastropātija

Veselīgā kuņģa gļotādas iekšējā virsma ir gaiša vai gaiši rozā. Sastrēguma gastropātijas procesā veselas zonas mijas ar bojātajām, kā rezultātā kuņģa virsma kļūst granulēta, līdzīga mozaīkas rakstam. Smagai sastrēguma gastropātijai raksturīga hiperamija – skaidri definēts asinsvadu tīklojums, kas izpaužas kā lokāli iekaisuši sarkanas krāsas laukumi un endoskopijas laikā var tikt sajaukts ar čūlu.

Komplikācijas un sekas

Sastrēguma gastropātijai raksturīga tieksme uz komplikācijām. Diemžēl slimība bieži tiek atklāta tikai stadijā, kad sākas asiņošana. Pusei pacientu ir čūlaini defekti, dažiem pacientiem ir erozijas, akūtas kuņģa čūlas un to perforācija. Visbīstamākā sekas un komplikācija ir ļaundabīga audzēja attīstība.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika sastrēguma gastropātija

Sastrēguma gastropātijas īpatnība ir tās simptomu netipiskais raksturs, kas sarežģī diagnozi. Ārsta darbības diagnozes noteikšanā balstās uz vispārējām klīniskajām metodēm (slimības vēstures noskaidrošana, pacienta izmeklēšana), laboratorijas testiem, instrumentālās diagnostikas izvēli, pētījuma rezultātu analīzi, diferenciāciju no citām slimībām. Lai gan galvenā metode, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi, ir instrumentālā un diferenciāldiagnostika, visi izmeklēšanas rezultātā iegūtie dati tiek salīdzināti un analizēti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Laboratorijas pētījumi balstās uz vispārējām un detalizētām asins analīzēm, bioķīmiskajiem testiem un enzīmu imūnanalīzi. Zems hemoglobīna līmenis ir raksturīgs sastrēguma gastropātijai. Ar portālu hipertensiju, kas izraisījusi sastrēguma gastropātiju, tiek konstatēta trombocītu līmeņa samazināšanās.

Histoloģiskā analīze sniegs priekšstatu par kuņģa sieniņu bojājumu raksturu.

[ 37 ], [ 38 ]

Instrumentālā diagnostika

Fibrogastroduodenoskopija ļauj novērtēt kuņģa gļotādas stāvokli. Caur muti ievietota elastīga optiskā ierīce ļauj ne tikai vizuāli novērtēt gļotādas stāvokli, bet arī ņemt paraugus biopsijai, kas vēlāk kļūs par materiālu histoloģiskiem pētījumiem. Biopsijai tiek pakļautas gan patoloģiskas zonas, gan blakus esošās veselās zonas. Kuņģa izmeklēšanas procesā tiek izmantota arī vēdera dobuma ultraskaņa un datortomogrāfija, kā arī augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Sastrēguma gastropātijas diferenciāldiagnostika nav viegls uzdevums, jo tās simptomi pārklājas ar citām gastroduodenālā reģiona patoloģijām. Fibrogastroduodenoskopija ļauj vizuāli un ar biopsijas palīdzību noteikt precīzu diagnozi. Raksturīgākā slimības pazīme ir gļotādas apjoma palielināšanās, difūza hiperēmija, bet diagnoze tiek galīgi apstiprināta, pētot biopsijai ņemto materiālu. Šie testi palīdzēs atšķirt slimību no kuņģa polipozes. Tā kā bieži slimības izraisītāji ir NPL un citu zāļu lietošana, ir nepieciešams atdalīt zāļu izraisītu gastropātiju no vairākām citām slimībām. Atklājot kuņģa gļotādas čūlu, ir vērts izslēgt vecu, "senilu" čūlu, audzēju recidīvus. Arī Helicobacter pylori marķieru neesamība dos negatīvu atbildi uz infekcijas klātbūtni.

Profilakse

Vislabākā sastrēguma gastropātijas profilakse ir veselīgs dzīvesveids un sliktu ieradumu izskaušana. Ir svarīgi arī nepārslogot kuņģi ar pārtiku, kas kairina kuņģa gļotādu. Ēdiet laikā, sadaliet porcijas un izvairieties no sausās pārtikas.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Sastrēguma gastropātijas prognoze ir atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja. Tādējādi, ja slimību provocē NPL vai citu zāļu lietošana, tad, ja tās tiek atceltas vai aizstātas ar vieglākām un tiek veikti pasākumi slimības novēršanai, prognoze ir labvēlīga. Ja sastrēguma gastropātija attīstās uz audzēju, cirozes, portālās hipertensijas fona, prognoze ir atkarīga no pamatslimības stāvokļa. Savlaicīga slimības atklāšana dod iespēju ātri atveseļoties.

[ 48 ]