Sārmainās fosfatāzes palielināšanās un samazināšanās

Bērniem sārmainās fosfatāzes līmenis ir paaugstināts līdz pubertātes vecumam. Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte pavada jebkuras etioloģijas rahītu, Pedžeta slimību, ar hiperparatireozi saistītas kaulu izmaiņas. Enzīma aktivitāte strauji palielinās osteogēnas sarkomas, vēža metastāžu kaulos, mielomas, limfogranulomatozes ar kaulu bojājumiem gadījumā.

Aknu fosfatāzes formas aktivitāte visbiežāk palielinās hepatocītu bojājumu vai iznīcināšanas dēļ (hepatocelulārs mehānisms) vai žults transporta traucējumu dēļ (holestātisks mehānisms). Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanas hepatocelulārajam mehānismam ir vadošā loma vīrusu un autoimūnā hepatīta, toksisku un zāļu izraisītu aknu bojājumu gadījumā. Žults attece ir traucēta žultsvadu ekstrahepatiskas obstrukcijas dēļ (piemēram, akmens vai pēcoperācijas striktūras attīstības laikā), intrahepatisko vadu sašaurināšanās (piemēram, primārā sklerozējošā holangīta gadījumā), žultsvadu bojājumu (piemēram, primārās biliārās aknu cirozes gadījumā ) vai žults transporta traucējumu dēļ mazo žultsvadu līmenī (lietojot vairākas zāles, piemēram, hlorpromazīnu). Dažos gadījumos sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās abu bojājumu mehānismu vienlaicīgas darbības dēļ.

Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte aknu bojājumu gadījumā rodas tās izdalīšanās dēļ no hepatocītiem. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte vīrusu hepatīta gadījumā, atšķirībā no aminotransferāzēm, saglabājas normāla vai nedaudz palielinās. Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte tiek konstatēta arī pacientiem ar dzelti un aknu cirozi (trešdaļā gadījumu).

Aptuveni pusei pacientu ar infekciozo mononukleozi slimības pirmajā nedēļā novēro arī sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos. Holestāzes gadījumā novēro ievērojamu sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos. Ekstrahepatiska žultsvada obstrukcija ir saistīta ar strauju enzīmu aktivitātes palielināšanos.

Paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte novērojama 90% pacientu ar primāru aknu vēzi un metastāzēm aknās. Tās aktivitāte strauji palielinās alkohola saindēšanās gadījumos alkoholisma dēļ. Tā var palielināties, lietojot zāles, kurām ir hepatotoksiska iedarbība (tetraciklīns, paracetamols, merkaptopurīns, salicilāti utt.). Holestātiska dzelte un attiecīgi paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir iespējama sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnus un progesteronu. Pēc dažādu autoru datiem, tikai aptuveni 65% hospitalizēto pacientu ir augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte aknu slimības dēļ.

Sievietēm ar preeklampsiju, kas saistīta ar placentas bojājumiem, novēro ļoti augstu enzīmu aktivitāti. Samazināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte grūtniecēm var liecināt par nepietiekamu placentas attīstību.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte tiek konstatēta šādās slimībās un stāvokļos: pastiprināta vielmaiņa kaulu audos (lūzumu dzīšanas laikā), primārais un sekundārais hiperparatireoīdisms, osteomalācija, nieru rahīts, citomegalovīrusa infekcija (CMV infekcija) bērniem, sepse, čūlainais kolīts, reģionālais ileīts, zarnu bakteriālas infekcijas, tireotoksikoze. Tas ir saistīts ar faktu, ka sārmainā fosfatāze tiek ražota ne tikai aknās, bet arī citos orgānos - kaulos, zarnās.

Vērtību sērijas atspoguļo faktorus, ar kuriem reizina sārmainās fosfatāzes augšējo atsauces robežvērtību.

Šī hepatocītu enzīma līmeņa paaugstināšanās liecina par holestāzes klātbūtni. Tomēr sārmainā fosfatāze sastāv no vairākiem izoenzīmiem un ir atrodama dažādos audos, īpaši kaulos.

Sārmainās fosfatāzes līmenis palielinās 4 vai vairāk reizes 1 līdz 2 dienu laikā pēc žultsceļu obstrukcijas sākuma neatkarīgi no obstrukcijas pakāpes. Enzīmu līmenis var saglabāties paaugstināts vairākas dienas pēc obstrukcijas atvieglošanas, jo sārmainās fosfatāzes pusperiods ir aptuveni 7 dienas. Enzīmu līmenis palielinās 3 reizes dažādu aknu slimību, tostarp hepatīta, cirozes, aknu veidojumu un infiltratīvu bojājumu gadījumā. Atsevišķa enzīma līmeņa paaugstināšanās (t.i., ja citi aknu funkcionālie testi ir normāli) ir bieži sastopama fokālas aknu slimības (piemēram, abscesa, audzēja) gadījumā vai ar daļēju vai periodisku žultsceļu obstrukciju. Atsevišķa līmeņa paaugstināšanās rodas arī bez aknu vai žultsceļu slimības, piemēram, ļaundabīgiem audzējiem bez aknu iesaistes (piemēram, bronhogēna karcinoma, Hodžkina limfoma, nieru šūnu karcinoma), pēc taukainu pārtikas produktu lietošanas (enzīms veidojas tievajās zarnās), grūtniecības laikā (placentā), bērniem un pusaudžiem augšanas laikā (kaulu augšanas dēļ) un hroniskas nieru mazspējas gadījumā (zarnās un kaulu audos). Sārmainās fosfatāzes frakcionēšana ir tehniski sarežģīta. Aknām specifiskāku enzīmu, proti, 5'-nukleotidāzes vai gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGT), līmeņa paaugstināšanās ļauj diferencēt sārmainās fosfatāzes avotu no aknām un ārpus aknām. Atsevišķa asimptomātiska sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās gados vecākiem cilvēkiem parasti ir saistīta ar skeleta patoloģiju (piemēram, Pedžeta slimību) un neprasa turpmāku izmeklēšanu.

Sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās tiek novērota hipotireozes, skorbuta, smagas anēmijas, kvašiorkora un hipofosfatemijas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]