Saindēšanās ar sēnēm

Daudzu veidu sēnes, lietojot iekšķīgi, izraisa saindēšanos. Savvaļas sugu atšķiršana ir sarežģīts uzdevums pat pieredzējušam sēņotājam; tautas metodes indīgo sēņu atšķiršanai no ēdamajām parasti nav uzticamas. Ja pacients ir ēdis nezināmas sēnes, to veida noteikšana palīdzēs noteikt specifisku ārstēšanu. Tomēr, tā kā parasti nav pieredzējuša mikologa, šādu pacientu ārstēšana ir sindromiska. Ja ir pieejams sēņu paraugs (piemēram, no vemšanas), tas jānosūta mikologam analīzei.

Saskaņā ar statistiku, saindēšanās visbiežāk notiek ar sēnēm, kas daudzējādā ziņā ir līdzīgas ēdamajām sēnēm un kuras var nejauši nolasīt vienlaikus. Tomēr ir arī citi saindēšanās cēloņi: nepareiza sagatavošana, nepareizi izvēlēta sēņu lasīšanas vieta, uzglabāšanas nosacījumu neievērošana utt. Jo vairāk cilvēks ir informēts par šo jautājumu, jo lielāka iespēja izvairīties no negatīvām sekām, ko rada mūsu iecienītākā dabas produkta lietošana uzturā.

ICD 10 kods

• T51–T65 – Toksisku vielu iedarbība nemedicīnisku iemeslu dēļ.
• T62 – Saindēšanās ar vielām, kas atrodas patērētajā pārtikā.
• T62.0 – Saindēšanās ar toksiskām sastāvdaļām, kas atrodas apēstās sēnēs.

Sēņu saindēšanās cēloņi

Vairumā gadījumu saindēšanās notiek nezināšanas vai nepietiekamas sēņošanas pieredzes dēļ. Indīgas sēnes var ne tikai nejauši salasīt mežā, bet arī iegādāties spontānā tirgū, kur pārdotie produkti nav izgājuši nepieciešamo pārbaudi.

Otrais izplatītākais iemesls var būt neuzmanība, gatavojot sēņu ēdienus. Sēnes gatavo ilgu laiku, tāpēc dažas mājsaimnieces patvaļīgi samazina gatavošanas laiku, pasniedzot uz galda produktu, kas nav pietiekami termiski apstrādāts.

Kopumā iespējamās saindēšanās cēloņus var uzskaitīt šādi:

• pašas sēnes, ko izmanto kā pārtiku, toksicitāte (mikotoksisku vielu klātbūtne);
• svaigu neapstrādātu sēņu ilgstoša uzglabāšana vai gatavo ēdienu nepareiza uzglabāšana;
• sēnītes bojājumi, ko izraisa parazīti un kukaiņi, piemēram, sēņu mušas (sciarids);
• dažu veidu sēņu lietošana kopā ar alkoholiskajiem dzērieniem (piemēram, ar mēslu vaboli (coprinus);
• sēņu lasīšana automaģistrāļu, rūpniecības uzņēmumu un atkritumu poligonu tuvumā, kas noved pie organismam kaitīgu savienojumu un vielu uzkrāšanās produktā;
• sēņu ļaunprātīga izmantošana, kuras tiek uzskatītas par nosacīti ēdamām.

Tāpat sēnes bieži var saindēt mazus bērnus, kuriem sēņu ēdienus vispār nav ieteicams ēst to sliktās sagremojamības dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patoģenēze

Ar indīgu sēņu uzņemšanu saistītais reibuma mehānisms var nedaudz atšķirties atkarībā no toksiskās vielas veida.

Saskaņā ar aplēsēm, lielākā daļa saindēšanās notiek, ja cilvēki patērē šādus sēņu veidus:

• muša agara (sarkana, smirdīga, pantera);
• nāves cepure;
• līnijas, runātāji, morēles.

Nāves cepurīte satur lielu skaitu toksisku ciklisku oligopeptīdu molekulu, kas, norijot, izraisa gastroenterītu, aknu un nieru audu nekrozi, elektrolītu līdzsvara traucējumus (dehidratāciju) un palielinātu šūnu caurlaidību. Ilgstoša sēņu vārīšana un žāvēšana neietekmē toksisko vielu daudzumu nāves cepurītē.

Moreles un giromitra satur tādas vielas kā giromitrīns un helvelīnskābe, kurām ir arī izteikta hemotoksiska iedarbība, līdzīga nāves cepurītes iedarbībai. Toksiskie komponenti ilgstošas vārīšanas laikā slikti iznīcina, bet, atkārtoti mainot ūdeni vārīšanas laikā, toksīnu līmenis ievērojami samazinās.

Sarkanā mušmire un talkers tiek uzskatīti par indīgiem, jo tie satur muskarīnu, kam piemīt neirotoksiska iedarbība. Šī iedarbība ir līdzīga acetilholīnam. Šādu sēņu ilgstoša vārīšana noved pie daļējas muskarīna iznīcināšanas.

Mušu agarikas šķirne, kas pazīstama kā panteras sēne, satur antiholīnerģiskas vielas hiosciamīnu un skopolamīnu.

Sēņu saindēšanās simptomi

Lietojot nāves vāciņu, simptomi attīstās trīs posmos:

• I stadija attīstās 6–24 stundu laikā pēc indes norīšanas. Galvenie simptomi ir strauja temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, spazmas kuņģī un zarnās, bieža šķidra vēdera izeja (iespējams, ar asiņu piedevām);
• II posms ir latentais periods, kas ilgst apmēram divas līdz četras dienas. Šajā laikā simptomi mazinās, radot iespaidu par atveseļošanās sākumu;
• III stadija – attīstās neatgriezeniskas sekas: tiek skarti aknu un nieru audi, traucēta asins recēšana, parādās dzelte un hepatomegālija, traucēta urinēšana. Vēlāk rodas konvulsīvs sindroms un komas stāvoklis. Stāvokļa pasliktināšanās notiek ātri un akūti.

Ēdot sarkano mušmiri vai talkersēni, pirmās pazīmes parādās 35 minūšu laikā (retos gadījumos līdz 2 stundām). Sākumā rodas viegla slikta dūša, kas pāriet vemšanā. Cietušais sūdzas par spastiskām sāpēm vēderā, apgrūtinātu elpošanu, caureju. Novēro arī parasimpātiskus simptomus: hiperhidroze, siekalošanās, asarošana, acu zīlīšu sašaurināšanās, bronhu spazmas, sirdsdarbības palēnināšanās, pazemināts asinsspiediens, kolapss. Ja palīdzība netiek sniegta, tad vēlāk rodas apziņas traucējumi (halucinācijas, koma), attīstās konvulsīvs sindroms.

Ēdot panteras mušmires, novēro slāpes un dehidratāciju, paplašinās acu zīlītes un paātrinās sirdsdarbība.

Ēdot nepareizi termiski apstrādātas lāčpurnus vai giromitru, var rasties vājuma sajūta, slikta dūša ar vemšanu, sāpes epigastrijā, caureja. Smagas saindēšanās gadījumā pacients var zaudēt samaņu un var būt krampji. Palielinās aknas un liesa.

Sēņu saindēšanās bērniem ir smagāka viņu gremošanas sistēmas vājuma un nepilnību dēļ. Visbiežāk bērnībā sākotnējā saindēšanās pazīme ir krampji, tostarp apakšžokļa krampji. Laika gaitā rodas elpošanas mazspēja un aknu mazspēja. Ja savlaicīgi netiek sniegta palīdzība, var attīstīties dažādas komplikācijas aknās, nierēs un liesā. Iespējams arī letāls iznākums.

Sēņu saindēšanās grūtniecības laikā tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, jo toksiskas vielas un indes viegli iekļūst placentas barjerā un nonāk nedzimušā bērna organismā. Sieviete var aizdomas par saindēšanos, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• diskomforts gremošanas traktā;
• pēkšņs apetītes zudums;
• sāpes vai krampji kuņģī un zarnās;
• bieža šķidra vēdera izeja, palielināta gāzu veidošanās;
• drudzis, galvassāpes;
• apziņas traucējumi, reibonis.

Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, jo saindēšanās rada nopietnus draudus bērnam un grūtniecībai kopumā.

Visas indīgās sēnes izraisa vemšanu un sāpes vēderā; citi simptomi ir atkarīgi no sēnes veida. Parasti sēnes, kas simptomus izraisa ātri, 2 stundu laikā, ir mazāk bīstamas nekā tās, kas simptomus izraisa vēlāk (pēc 6 stundām vai ilgāk).

Sēnes [Chlorophyllum molybdites, mazas brūnas sēnes, kas bieži aug zālājos], saindēšanās, kas izpaužas kā agrīni kuņģa-zarnu trakta simptomi, izraisot gastroenterītu, dažreiz galvassāpes un muskuļu sāpes. Var attīstīties caureja ar asinīm. Simptomi parasti izzūd 24 stundu laikā.

Halucinogēnās sēnes izraisa agrīnus neiroloģiskus simptomus un bieži tiek ēstas atpūtas nolūkos, jo tās satur psilocibīnu (halucinogēnu). Visbiežāk lietotās sēnes ir Psilocybe dzimtas sēnes, taču arī dažas citas sēnes satur psilocibīnu. Simptomi attīstās 30 minūšu laikā un ietver eiforiju, halucinācijas un pastiprinātu iztēli. Tiek novērota arī tahikardija un hipertensija, un dažiem bērniem attīstās hiperpireksija, taču nopietni traucējumi ir reti. Dažreiz ir nepieciešama pacienta sedācija (ar benzodiazepīniem).

Inocybe un Clitocybe sugas izraisa agrīnu antiholīnerģisku (muskarīnam līdzīgu) sindromu. Simptomi ir SLUDGE sindroms, mioze, bronhoreja, bradikardija, svīšana, sēkšana un fascikulācijas. Simptomi parasti ir viegli, sākas 30 minūšu laikā un izzūd 12 stundu laikā. Smaga antiholīnerģiska sindroma (bradikardijas, bronhorejas) gadījumā var lietot atropīnu.

Muskatriekstu mušmires (Amanita) un mušmiru dzimtas (Gyromitra Cortinarius) sēnes izraisa novēlotus kuņģa-zarnu trakta simptomus. Visbīstamākā mušmiru dzimtas sēne ir baltā mušmire (Amanita phalloides). Šī sēne ir atbildīga par 95 % nāves gadījumu no saindēšanās ar sēnēm. Primārais gastroenterīts, kas attīstās 6–12 stundas pēc sēņu lietošanas, var būt smags; iespējama hipoglikēmija. Sākotnējie simptomi izzūd dažu dienu laikā, pēc tam attīstās aknu mazspēja un dažos gadījumos nieru mazspēja. Pirmā palīdzība ietver glikozes koncentrācijas asinīs kontroli un aktivētās ogles lietošanu. Aknu mazspējas gadījumā var būt nepieciešama aknu transplantācija; citu specifisku ārstēšanas metožu (acetilcisteīna, lielu penicilīnu devu, silibinīna) efektivitāte nav pierādīta.

Saindēšanās ar Gyromitra dzimtas sēnēm var izpausties kā hipoglikēmija, kas rodas vienlaikus ar gastroenterīta sākumu vai tūlīt pēc tā. Citas blakusparādības var būt CNS toksicitāte (krampji) un hepatorenāls sindroms, kas rodas pēc vairāku dienu latentā perioda. Sākotnējā ārstēšana ietver plazmas glikozes koncentrācijas kontroli un aktivētās ogles lietošanu. Neiroloģiskos simptomus ārstē ar piridoksīnu devā 25 mg/kg ķermeņa masas (maksimālā dienas deva 25 g); atbalstoša terapija aknu mazspējas gadījumā.

Lielākā daļa Cortinarius dzimtas sēņu pārstāvju ir izplatīti Eiropā. Gastroenterīta simptomi var ilgt 3 dienas. 3–20 dienu laikā no saindēšanās brīža ir iespējamas nieru mazspējas pazīmes (sāpes muguras lejasdaļā, samazināta diurēze), kas bieži vien pāriet pašas no sevis.

Diagnostika

Diagnostikas vispārējie principi balstās uz šādiem secīgiem soļiem:

• anamnēzes datu izvērtēšana, pacienta izmeklēšana, specifisku saindēšanās pazīmju noteikšana;
• laboratorisko testu rezultāti, toksisko komponentu kvalitatīvs un kvantitatīvs novērtējums asinsritē, urīnā vai cerebrospinālajā šķidrumā;
• tiesu medicīniskā ekspertīze (nāves gadījumā).

Instrumentālā diagnostika (funkcionālie pētījumi):

• Elektroencefalogrāfija palīdz noteikt smadzeņu bioaktivitātes izmaiņas halucinogēnu saindēšanās diagnosticēšanai;
• Elektrokardiogramma tiek izmantota, lai noteiktu toksiskās ietekmes pakāpi uz sirds un asinsvadu sistēmu, sirds ritmu un vadītspēju;
• Elektropletismogrāfija palīdz izmērīt galvenos sistēmiskās hemodinamikas parametrus;
• Radionuklīdu metodes tiek izmantotas, lai novērtētu aknu un nieru toksisko bojājumu pakāpi.

Laboratoriskā diagnostika (testi) ietver:

• organisma bioloģisko šķidrumu (asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums) toksikoloģiskie pētījumi;
• īpaša analīze, lai novērtētu izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā;
• nespecifiskas diagnostikas metodes aknu, nieru un citu orgānu intoksikācijas bojājumu smaguma noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar parastu pārtikas intoksikāciju, gastroenterītu, dizentēriju vai infekciozu hepatītu.

Sēņu saindēšanās galīgo diagnozi nosaka toksikologs, pamatojoties uz visu veikto pētījumu rezultātiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sēņu saindēšanās novēršana

Ja jums patīk lasīt vai ēst sēnes, jums jāzina vienkārši principi, kā novērst iespējamu saindēšanos. Tas palīdzēs saglabāt jūsu un jūsu tuvinieku veselību un dzīvību.

• Grozā nevajadzētu likt nezināmas vai nepazīstamas sēnes.
• Izvairieties no vecām un sapuvušām sēnēm.
• Uzmanīgi vērojiet savus bērnus un paskaidrojiet viņiem, ka ne visas skaistās sēnes var novākt, un vēl jo vairāk - nav pieņemami tās izmēģināt neapstrādātas.
• Rūpīgi pārbaudiet katru paraugu atsevišķi.
• Pārbaudiet medus sēnes, vai zem vāciņa nav šķīvju.
• Sēnes nav ieteicams vākt plastmasas maisiņos, šim nolūkam izmantojiet pītos grozus.
• Savākto sēņu apstrādi neatstājiet “vēlākam laikam”, notīriet tās un vāriet tūlīt pēc savākšanas.
• Sēnes vāriet pietiekami ilgi. Noteikti izlejiet buljonu.
• Lietojot konservētas sēnes, pievērsiet uzmanību produkta derīguma termiņam, kannas un vāka integritātei. Ja vāks ir pietūkis vai zem tā ir izveidojusies pelējuma sēne, tad šādu produktu nedrīkst lietot uzturā.
• Jums arī nevajadzētu novākt sēnes automaģistrāļu, rūpniecības zonu vai atkritumu poligonu tuvumā.

Prognoze

Visnelabvēlīgākā situācija var rasties ar saindēšanos ar nāvējošu cepurīti: mirstība no intoksikācijas var būt no 50 līdz 90%, ja patērē vienu vai divas sēnes. Ja cilvēks apēd vairāk nekā 3 sēnes, tad 100% gadījumu iestājas letāls iznākums.

Lietojot uzturā cita veida sēnes, situācija var attīstīties divos gadījumos:

• ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, drīz notiks pilnīga atveseļošanās;
• Ja palīdzība netiek sniegta, tad pusē gadījumu nāve iestājas 5–8 dienu laikā.

Saindēšanās ar sēnēm ir ļoti bīstams stāvoklis organismam un milzīga slodze visiem orgāniem. Tāpēc, ēdot sēņu ēdienus, jābūt uzmanīgiem. Esiet veseli!

[ 15 ]