Saindēšanās ar svinu (saturnisms)

Saindēšanās ar svinu gadījumā sākumā bieži vien minimāli simptomi var progresēt līdz akūtai encefalopātijai vai neatgriezeniskai orgānu disfunkcijai, un bērniem parasti rodas kognitīvi traucējumi. Diagnoze tiek noteikta, nosakot svina koncentrāciju asinīs. Ārstēšana ietver svina iedarbības pārtraukšanu un dažreiz helātu terapiju ar sukcimēru vai nātrija kalcija edetātu, ar vai bez unitiola.

Svina krāsas tika plaši izmantotas līdz pat 20. gs. sešdesmitajiem gadiem, mazāk — septiņdesmito gadu sākumā, un pakāpeniski tika izņemtas no lietošanas līdz 1978. gadam. Tādējādi svina krāsas joprojām rada zināmu risku vecākās mājās. Saindēšanos ar svinu parasti izraisa vaļēju, lobāmu svinu saturošas krāsas gabalu norīšana. Mājas renovācijas laikā pacienti var tikt pakļauti ievērojamam daudzumam gaisā esoša svina, kas uzkrājās virsmas sagatavošanas laikā pārkrāsošanai. Nepietiekami pārklāta svina keramika, kas parasti ir sastopama ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, var izskalot svinu, īpaši, ja keramika nonāk saskarē ar skābām vielām (piemēram, augļiem, kolu, tomātiem, sidru). Ar svinu piesārņots mājās gatavots viskijs vai tautas līdzekļi var būt saindēšanās avots, tāpat kā nejauša svešķermeņu (piemēram, ložu vai makšķerēšanas svaru) norīšana vai audu piesārņošana. Lodes mīkstajos audos var paaugstināt svina līmeni asinīs, taču šis process ilgst gadiem. Arodslimību iedarbība ietver bateriju izgatavošanu, pārstrādi, bronzēšanu, vara izgatavošanu, stikla izgatavošanu, cauruļu griešanu, lodēšanu un metināšanu, kausēšanu, podniecību un krāsošanu. Daži etniskie kosmētikas līdzekļi un importētie augu izcelsmes līdzekļi satur svinu un var izraisīt svina saindēšanās uzliesmojumus apmeklētājiem. Svina benzīna (nav atrodams ASV) izgarojumi, ko ieelpo cilvēki, kuri lieto svinu, satur svinu un var izraisīt saindēšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Svina saindēšanās simptomi (Saturnisms)

Saindēšanās ar svinu visbiežāk ir hroniska slimība, un tā var neizraisīt akūtus simptomus. Ar vai bez akūtiem simptomiem saindēšanās galu galā rada neatgriezeniskas sekas (piemēram, kognitīvus traucējumus, perifēru neiropātiju, progresējošu nieru mazspēju).

Kognitīvo traucējumu risks palielinās, ja svina koncentrācija asinīs ilgstoši ir >10 μg/dl (0,48 μmol/l), lai gan tie var rasties arī zemākās koncentrācijās. Citi simptomi (piemēram, vēdera krampji, sāpes kreisajā sānā, aizcietējums, trīce, garastāvokļa svārstības) ir iespējami, ja svina koncentrācija asinīs ir >50 μg/dl (>2,4 μmol/l). Encefalopātija rodas, ja svina koncentrācija asinīs ir >100 μg/dl (>4,8 μmol/l).

Bērniem akūta saindēšanās ar svinu var izraisīt aizkaitināmību, samazinātu uzmanību un akūtu encefalopātiju. Pēc 1–5 dienām attīstās smadzeņu tūska, izraisot pastāvīgu smagu vemšanu, ataksisku gaitu, apziņas izmaiņas, smagus krampjus un komu. Encefalopātijai var sekot vairākas nedēļas ilga aizkaitināmība un samazināta rotaļu aktivitāte. Hroniska saindēšanās ar svinu bērniem var izraisīt garīgu atpalicību, krampjus, agresīvu uzvedību, attīstības aizkavēšanos, hroniskas sāpes vēderā un anēmiju.

Pieaugušajiem ar arodslimību saistīti saindēšanās simptomi (piemēram, personības izmaiņas, galvassāpes, sāpes vēderā, neiropātija) parasti parādās vairākas nedēļas vai vēlāk. Encefalopātija ir reti sastopama.

Bērniem un pieaugušajiem anēmija ir iespējama, jo svins traucē normālu hemoglobīna veidošanos. Bērniem un pieaugušajiem, kas ieelpo tetraetil- vai tetrametilsvinu (no svina saturoša benzīna), papildus tipiskākajiem svina saindēšanās simptomiem var rasties toksiska psihoze.

Tipisku komplikāciju simptomi un ārstēšana

Saindēšanās	Simptomi	Ārstēšana
Antiholīnesterāzes inhibitori	Angioneirotiskā tūska, arteriāla hipotensija	Aktivētā ogle; atbalstoša aprūpe; angioedēmas gadījumā var būt efektīvs adrenalīns, antihistamīni vai glikokortikoīdi.
Acefāts	Skatīt FOS	-
Paracetamols	Skatīt paracetamola saindēšanos attiecīgajā sadaļā
Acetanilīds Anilīna krāsvielas un eļļas Hloranilīns Fenacetīns (acetofenetidīns, fenilacetamīds)	Cianoze met- un sulfhemoglobīna veidošanās dēļ, aizdusa, vispārējs vājums, reibonis, stenokardija, izsitumi, vemšana, delīrijs, depresija, elpošanas un asinsrites mazspēja	Norīšana: Aktivētā ogle, pēc tam tāpat kā ieelpojot. Saskare ar ādu: Noģērbties un nomazgāt ar ziepēm un ūdeni, pēc tam tāpat kā ieelpojot. Ieelpošana: O2 , elpošanas atbalsts; asins pārliešana; smagas cianozes gadījumā metilēnzilā (metiltionīnija hlorīda) šķīdums intravenozi 1-2 mg/kg devā.
Etiķskābe	Zema koncentrācija: mērens gļotādu kairinājums. Augsta koncentrācija: skatīt kodīgu saindēšanos	Uzturošā terapija ar skalošanu un atšķaidīšanu
Acetons Ketoni Līmes vai cementi rotaļu modeļiem Nagu lakas šķīdinātāji	Norīšana: Tāpat kā ieelpojot, izņemot tiešu iedarbību uz plaušām. Ieelpošana: bronhu kairinājums, pneimonija (plaušu sastrēgums un tūska, elpošanas pavājināšanās, aizdusa), intoksikācija, stupors, ketoze, sirds aritmijas.	Atbrīvošana no avota, elpošanas atbalsta nodrošināšana 0 un infūzijas terapija, metaboliskās acidozes korekcija
Acetonitrils Kosmētiskie nagu padomi	Pārvēršas cianīdā, izraisot simptomus, kas raksturīgi saindēšanās ar cianīdu simptomiem.	Skatīt cianīdus
Acetofenetidīns	Skatīt acetanilīdu	-
Acetilēna gāze	Skatīt oglekļa monoksīdu	-
Acetilsalicilskābe	Skatīt saindēšanos ar acetilsalicilskābi un citiem salicilātiem attiecīgajā sadaļā
Skābes un sārmi	Skatīt atsevišķus skābju un sārmu veidus (piemēram, borskābi, fluorīdus) un saindēšanos ar kodīgām vielām vai saskari ar ādu un acīm attiecīgajā sadaļā.
Līmes vai cementi rotaļu modeļiem	Skatīt acetonu, benzolu (toluolu), naftas destilātus	-
Etilspirts (etanols) Brendija viskijs Citi stiprie alkoholiskie dzērieni	Emocionāla labilitāte, koordinācijas zudums, karstuma viļņi, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums no stupora līdz komai, elpošanas nomākums	Atbalstoša aprūpe, intravenoza glikoze hipoglikēmijas profilaksei
Izopropilspirts Alkohola tīrīšanas līdzekļi	Reibonis, koordinācijas traucējumi, apziņas līmeņa traucējumi no stupora līdz komai, gastroenterīts, hemorāģisks gastrīts, arteriāla hipotensija bez tīklenes bojājumiem vai acidozes	Atbalsta aprūpe, intravenoza glikoze, dehidratācijas un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija; gastrīta gadījumā - intravenozi H1 receptoru blokatori vai H,K-ATPāzes inhibitori.
Metilspirts (metanols, koksnes spirts) Antifrīzs Krāsu šķīdinātāji Veiksmīgs	Augsta toksicitāte, lietojot pieaugušajiem 60–250 ml vai bērniem 8–10 ml (2 tējkarotes); latentais periods 12–18 stundas; galvassāpes, vājums, krampji ikru muskuļos, reibonis, krampji, tīklenes bojājumi, redze krēslā, acidoze, elpošanas pavājināšanās.	Fomepizols (15 mg/kg, pēc tam 10 mg/kg ik pēc 12 stundām); alternatīva ārstēšana: 10% etanols ar 5% glikozi vai 0,9% nātrija hlorīdu intravenozi; etanola piesātinošā deva 10 ml/kg stundas laikā, pēc tam 1-2 ml/kg stundā, lai uzturētu etanola koncentrāciju asinīs 100 mg/dl (22 mmol/l); hemodialīze (galīgā ārstēšana)

Svina saindēšanās (saturnisma) diagnoze

Pacientiem ar raksturīgiem simptomiem ir aizdomas par saindēšanos ar svinu, taču šādi simptomi bieži vien ir neskaidri, un diagnozes noteikšana bieži vien tiek atlikta. Izmeklējumi ietver pilnu asins analīzi un plazmas elektrolītu, asins urīnvielas slāpekļa, kreatinīna un plazmas glikozes līmeņa, kā arī svina koncentrācijas asinīs noteikšanu. Lai noteiktu rentgenopakālas svina daļiņas, tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija. Bērniem tiek veikti garo cauruļkaulu rentgenogrammas. Horizontālas svina joslas uz metafīzes, kas norāda uz nepietiekamu sarkano asinsķermenīšu veidošanos un palielinātu kalcija nogulsnēšanos bērnu kaulu osifikācijas zonās, ir svina vai citu smago metālu saindēšanās pazīmes, lai gan šīs pazīmes nav absolūtas. Normocitāra vai mikrocitāra anēmija liecina par saindēšanos ar svinu, īpaši, ja ir paaugstināts retikulocītu skaits vai palielināta bazofilu granularitāte asinīs. Tomēr arī šo testu specifiskums ir ierobežots. Diagnoze ir ticama, ja svina koncentrācija asinīs ir >10 μg/dl.

Tā kā svina līmeņa mērīšana asinīs ne vienmēr ir iespējama un ir dārga, saindēšanās ar svinu noteikšanai var izmantot citus sākotnējos vai skrīninga testus. Kapilāro asiņu svina tests ir precīzs, lēts un ātrs. Tomēr jebkurš pozitīvs testa rezultāts joprojām ir jāapstiprina, izmērot svina līmeni asinīs. Eritrocītu protoporfirīna (saukta arī par cinka protoporfirīnu vai brīvo eritrocītu protoporfirīnu) mērīšana bieži vien ir neprecīza un tiek reti izmantota.

CaNa-EDTA svina mobilizācijas tests, ko iepriekš izmantoja diagnostikai un ārstēšanai, vairums toksikologu uzskata par novecojušu un netiek regulāri izmantots.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Svina saindēšanās (saturnisma) novēršana

Riska grupas pacientiem regulāri jāpārbauda svina līmenis asinīs. Pasākumi, kas samazina saindēšanās risku mājās, ietver regulāru roku, bērnu rotaļlietu, knupīšu un virsmu mazgāšanu mājās. Dzeramais ūdens, iekštelpu krāsa (izņemot ēkas, kas celtas pēc 1978. gada) un keramika, kas ražota ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, jāpārbauda uz svinu. Cilvēkiem, kas strādā ar svinu, jālieto atbilstoši individuālie aizsardzības līdzekļi, pirms atgriešanās mājās jāpārģērbjas zābakos un apģērbā, kā arī pirms gulētiešanas jāieiet dušā.