Retinīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Retinīts ir tīklenes iekaisuma slimība.

Tīklenes infekcijas un iekaisuma slimības reti ir izolētas: tās parasti kalpo kā sistēmiskas slimības izpausme. Iekaisuma procesā ir iesaistīts dzīslenes apvalks un tīklenes pigmenta epitēlijs, kā rezultātā rodas raksturīgā oftalmoskopiskā horioretinīta aina, savukārt bieži vien ir grūti noteikt, kur iekaisuma process galvenokārt notiek - tīklenē vai dzīslenes apvalkā. Slimības izraisa mikrobi, vienšūņi, parazīti vai vīrusi. Process var būt plaši izplatīts, diseminēts (piemēram, sifilisks retinīts), lokalizēts tīklenes centrālajās daļās (centrālais serozais horioretinīts) vai redzes nerva diska tuvumā (Jensena jukstapapilārais horioretinīts). Iekaisuma procesa lokalizācija ap asinsvadiem ir raksturīga tīklenes vēnu periflebītam un Īlesa slimībai.

Dažādi etioloģiski faktori, kas izraisa iekaisuma izmaiņas acs dibena aizmugurējā polā, izraisa tīklenes un dzīslenes multifokālu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Bieži vien oftalmoskopiskajam acs dibena attēlam ir liela nozīme diagnostikā, jo nav specifisku diagnostisko laboratorijas testu, lai identificētu slimības cēloni.

Tīklenē izšķir akūtus un hroniskus iekaisuma procesus. Anamnestiskie dati ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanai. Histoloģiski iekaisuma procesa iedalījums akūtā un hroniskā balstās uz audos vai eksudātā atrodamo iekaisuma šūnu veidu. Akūtu iekaisumu raksturo polimorfonukleāro limfocītu klātbūtne. Hroniska negranulomatoza iekaisuma gadījumā tiek konstatēti limfocīti un plazmas šūnas, un to klātbūtne norāda uz imūnsistēmas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Makrofāgu vai epiteloīdo histiocītu un milzu iekaisuma šūnu aktivācija ir hroniska granulomatoza iekaisuma pazīme, tāpēc imunoloģiskie pētījumi bieži vien ir būtiski ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanas taktikas izvēlei.

[ 1 ], [ 2 ]

Septisks retinīts

Septisks retinīts bieži rodas pacientiem ar endokardītu, meningītu un sievietēm pēc dzemdībām. Tīklenes izmaiņu pamatā sepses gadījumā ir tīklenes asinsvadu iekaisuma bojājumi - perivaskulīts.

Septiskais retinīts norāda uz procesa smagumu un bieži notiek pirms nāves.To izraisa baktēriju un toksīnu ievadīšana tīklenes traukos.

Rota septiskais retinīts - process lokalizējas tīklenē, redze parasti netiek ietekmēta. Makulas zonā ap disku, gar kārniņu - dzeltenbalta eksudāta perēkļi, kas nesaplūst, bieži ir asiņošana vainaga formā ar baltu perēkli vidū. Iespējams periarterīts, periflebīts. Slimības beigās perēkļi var izzust. Septiskais retinīts var būt metastātiskas oftalmijas sākums. Klīnika - tiek novēroti kairinājuma simptomi, vairāk pieaugušiem pacientiem, mainās radzenes krāsa. Uz dibena - vairāki balti perēkļi, kas atrodas tuvu asinsvadiem. Makulas zonas perēkļi bieži veidojas zvaigznes formā. Simptomi pastiprinās, attīstās redzes nerva tūska, tiek atzīmēta tīklenes asinsvadu necaurredzamība, stiklveida ķermenis kļūst blāvs, tā strutaina kušana noved pie endoftalmīta un pēc tam pie panoftalmīta.

Vīrusu retinīts

Vīrusu retinovaskulīts (ko izraisa herpes simplex, herpes zoster, adenovīrusi un gripas vīrusi). Gripas gadījumā bieži novēro izmaiņas tīklenē. Tīklenes caurspīdība ir traucēta dažādās pakāpēs: no vieglas difūzas necaurspīdības līdz piesātinātu baltu plankumu veidošanās dažādās formās un izmēros. Tīklenes apduļķotajām zonām ir "vates" izskats un tās galvenokārt atrodas ap redzes nerva galvu un makulas rajonā. Šeit ietošie asinsvadi ir aizsegti vai vispār nav redzami. Tīklenes apduļķošanos izraisa intersticiālās vielas pietūkums vai apduļķošanās. Tīklenes apduļķotās zonas funkcija ir traucēta, lai gan šūnu dzīvotspēja ir samazināta. Klīnisko ainu raksturo ievērojama mainība laika gaitā. Baltie plankumi pakāpeniski kļūst mazāki, caurspīdīgāki un visbeidzot izzūd bez pēdām vai gandrīz bez pēdām. Atjaunojot tīklenes caurspīdību, atjaunojas arī tās funkcija. Norise ir recidivējoša, bieži notiek eksudatīvs tīklenes atslāņošanās.

Redzes prognoze ir nelabvēlīga. Dažreiz pēc gripas var attīstīties tīklenes pigmentārās distrofijas attēls.

Tuberkulozs retinīts

Tuberkulozs retinīts - ieviešot specifisku infekciju, cieš asinsvadu membrāna. Izolēts retinīts ir reti.

Tuberkulozā retinīta formas:

1. miliārs tuberkulozs retinīts;
2. tīklenes vientuļā tuberkuloze;
3. eksudatīvs retinīts bez specifiska attēla;
4. tīklenes tuberkulozais periflebīts;
5. tīklenes tuberkulozais periartrīts.
6. ) miliārs tuberkulozs retinīts (pašlaik nav sastopams). Šajā patoloģijā daudzi bālgandzeltenīgi perēkļi parādās galvenokārt tīklenes perifērijā;
7. Tīklenes vientuļā tuberkuloze parasti novērojama jauniešiem, bērniem. Tiek skarta viena acs. Tā ir vairāku granulomu saplūšana, kas lokalizējas redzes nerva galvas centrā, perifērijā (kur tiek ietekmēta asinsapgāde). Specifiskai granulomai ir noapaļota forma, tā atrodas netālu no redzes nerva galvas un bieži vien ir saistīta ar asiņošanu. Rezultāts var būt tuberkulozes kazeoza nekroze ar pāreju uz atrofiju. Tuberkulozi var pavadīt tīklenes tūska makulas zonā zvaigznes formā, vienlaikus ietekmējot centrālo redzi;
8. eksudatīvs retinīts bez specifiska attēla – bieži alerģiskas izcelsmes. Tas ir neliels bojājums makulas apvidū vai vairāki perēkļi redzes nerva diska tuvumā. Beigās bojājums izzūd, rētu nav;
9. Visizplatītākais ir tīklenes tuberkulozais periflebīts, kam var būt centrālā un perifērā lokalizācija. Ar centrālo lokalizāciju - endo- un periflebīts. Tiek skarti divi otrās līdz ceturtās kārtas zari, mainās vēnu kalibrs, to gaitā parādās irdens pelēcīgs eksudāts, kas veido aproces gar nenozīmīga garuma traukiem. Procesam izzūdot, veidojas proliferatīva retinīta attēls.

Perifērā lokalizācijā agrīnās stadijās asinsvadu korķviļķa formas līkums, tīklenes galējā perifērijā parādās jaunizveidoti asinsvadi (kas atgādina palmu lapu vēdekli), fibrīns uzkrājas gar venozo sieniņu aproces veidā. Gar vēnām ir redzamas granulomas, kas aizver lūmenu un var izraisīt asinsvadu bojāeju. Granulomas izskatās kā balti perēkļi gar asinsvadiem ar neskaidrām robežām, iegareni. Tas viss beidzas ar hemoftalmītu. Asinis stiklveida ķermenī var organizēties un izraisīt tīklenes vilkmes atslāņošanos un sekundāru uveītu.

Tādējādi mēs varam atšķirt šādus posmus:

1. vēnu paplašināšanās un līkums;
2. periflebīts un retikulīts;
3. atkārtots hemoftalmīts;
4. vilkmes tīklenes atslāņošanās.

Aktīvā procesa ilgums ir līdz trim gadiem. Slimību aprakstīja G. Iless ar nosaukumu "juvenila atkārtota stiklveida ķermeņa asiņošana". 20. gadsimta sākumā tika uzskatīts, ka tās etioloģija ir stingri tuberkuloza. Pašlaik to uzskata par polietioloģisku sindromu, kas saistīts ar specifisku un nespecifisku organisma sensibilizāciju dažādās slimībās, piemēram, endokrīnās slimībās, asins slimībās, hemorāģiskajā diatēzē, fokālajā infekcijā, toksoplazmozē, vīrusu slimībās utt.

Redzes prognoze ir slikta. Tuberkulozais arterīts ir daudz retāk sastopams. Raksturīgi, ka tiek skarti lieli artēriju stumbri, veidojoties aprocei; iespējami išēmiski perēkļi, kā arī eksudatīvi perēkļi. Rezultāts ir tendence uz proliferatīviem procesiem.

Sifilitiskais retinīts

Sifilisks retinīts var rasties gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā, bet biežāk ar iedzimtu sifilisu tas nav retinīts, bet gan horioretinīts. Ar iedzimtu sifilisu:

1. "Sāls un piparu" izmaiņas: uz fundusa perifērijas ir daudz baltu plankumu (tie ir asinsvadu membrānu iekaisuši apgabali), kas ir apvienoti ar tumšiem plankumiem. Tie rodas agrā bērnībā un saglabājas visu mūžu. Centrālā redze netiek ietekmēta;
2. "Biseka sprādziens" - lielāki pigmentu kopumi perifērijā (apaļi, patoloģisku ķermeņu formā), kas var būt kombinēti ar bālganiem perēkļiem. Pavada redzes nerva diska atrofija;
3. galējā perifērijā - plaši, asi ierobežoti gaismas perēkļi, kas bieži vien saplūst, tiem izzūdot. Saglabājas atrofiski perēkļi ar koši sarkanu apmali ap tiem, kas saglabājas gadiem ilgi;
4. ļoti smagi bojājumi — skarta tīklene, dzīslene un redzes nervs. Tīklene ir svina pelēka. Visā acs dzīlē, īpaši gar asinsvadiem, ir lieli (pigmenta) perēkļi, kas sklerozē dzīsleni;
5. Iedzimts tīklenes sifilitiskais periflebīts — visas periflebīta raksturīgās pazīmes, kā arī priekšējais un aizmugurējais uveīts.

Izšķir šādas iegūtā sifilisa izmaiņu formas:

1. retinīts bez specifiska attēla - var būt centrālā un perifērā lokalizācija. Centrālajai lokalizācijai raksturīgi stiklveida ķermeņa bojājumi. Uz stiklveida ķermeņa necaurredzamības fona makulā - pienains bojājums, kas izplatās no makulas uz disku. Uz tā fona var būt nelieli dzeltenīgi perēkļi un nelielas asiņošanas. Ar izkliedētu retinītu - vairāki perēkļi un necaurredzamības stiklveida ķermenī putekļainas suspensijas veidā;
2. retinīts ar dominējošu stiklveida ķermeņa bojājumu - stiklveida ķermeņa centrālajās daļās - necaurredzamības, kas lokalizējas virs makulas un redzes nerva galvas. Stiklveida ķermeņa necaurredzamība ir ļoti intensīva, tāpēc acs dibens nav redzams, stiklveida ķermenis perifērijā ir caurspīdīgs. Tiek ietekmēta centrālā redze;
3. Tīklenes gumma - reti sastopama atsevišķi tīklenē. Parasti tā iziet no redzes nerva galvas un dzīslenes. Gumma izskatās kā dzeltenīgs un dzeltenīgi sarkans bojājums, reti iestiepjas stiklveida ķermenī. Var būt nelieli necaurredzamības plankumi. Redze reti ir samazināta. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar audzēju;
4. Tīklenes sifilitiskais periarterīts var būt peri- un panarterīta formā. Artērijas izskatās kā baltas svītras, bieži izmaiņas nav tīklenē, bet gan redzes nerva diska rajonā. Dažreiz dominē hemorāģiskā komponente. Iznākums ir proliferatīvs retinīts.

Reimatisks retinīts

Uz acs pamatnes tiek noteikti šādi rādītāji:

1. īsas pelēcīgi baltas aproces gar asinsvadu gaitu, līdzīgas apaļai aprocei, ar iegriezumiem;
2. perivaskulāra svītraina tīklenes tūska;
3. tiek konstatētas petehijas vai asiņošana;
4. tendence uz intravaskulāru trombozi - tīklenes artēriju un vēnu obstrukcijas attēls.

Smagās formās tiek skarti arī redzes nerva galvas asinsvadi, tad uz diska parādās eksudāta "vāciņi", vates plankumi un makulā "zvaigznes" figūra.

Ja neārstē, attīstās sekundāra perivaskulāra fibroze. Ar ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

Toksoplazmatiskā retinīta

Toksoplazmozes gadījumā vaskulīts ir eksudatīvs, tiek skartas artērijas un vēnas, bojājums sākas no perifērijas un pēc tam izplatās uz centru. Ir bagātīga eksudāta uzkrāšanās, kas apņem asinsvadus un izplatās uz tīkleni. Bieži notiek eksudatīvs tīklenes atslāņošanās. Iegūta toksoplazmozes gadījumā ir centrālais eksudatīvs retinīts.

Brucelozes retinīts

Bruceloze - visbiežāk mainās primārā angiīta tipā. Tiek skarta tīklene (biežāk brucelozes latentā gaitā). Raksturīgs ir totāls retinovaskulīts no centrālās līdz perifērajām daļām, tas var būt eksudatīvs un hemorāģisks. Savienojumi var izplatīties nelielu slāņu veidā un nozīmīgā platībā. Nelieli savienojumi atgādina stearīna pilienus, kas atrodas gar asinsvadu gaitu. Var būt eksudatīvs tīklenes atslāņošanās ar saaugumu veidošanos.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseidoalbuminūriskais retinīts

Pseidoalbuminuriskais retinīts ir asinsvadu slimība un palielināta asinsvadu caurlaidība bieži sastopamu infekcijas slimību (masalu, meningīta, roze, sifilisa, kariesa, helmintozes) gadījumā.

Svarīga ir arī intoksikācija ar papardes preparātiem, alkoholu, anēmiju un pārmērīgu fizisko slodzi.

Objektīvi, pārbaudot acs dibenu, redzes nerva disks ir hiperēmisks, ar izplūdušām robežām, gaismas perēkļiem un asiņošanu tīklenē; makulā - izmaiņas "zvaigznes" formā. Atšķirības no nieru retinopātijas - nav tīklenes tūskas, process ir atgriezenisks.

Citi retinīta veidi

Balto plankumu simptoms

Daudzās infekcijas slimībās parādās iekaisuma multifokālas izmaiņas tīklenē un asinsvadu apvalkā.

Vairāki pārejoši balti plankumi

Etioloģiskais faktors nav noskaidrots. Dažiem pacientiem plankumi parādās pēc vīrusu infekcijas, B hepatīta vakcīnas ieviešanas.

Sindromam raksturīga tipiska klīniskā aina, funkcionālas izmaiņas un slimības gaita. Galvenā atšķirība no multifokālā horoidīta un histoplazmozes sindromiem ir tā, ka iekaisuma perēkļi parādās ātri, izzūd dažu nedēļu laikā un neprogresē līdz atrofiskai stadijai.

Parasti tiek skartas jaunas un pusmūža sievietes. Slimība sākas vienā acī ar pēkšņu redzes zudumu, fotopsiju, izmaiņām redzes lauka laika robežās un aklo zonu. ERG un EOG ir patoloģiski.

Oftalmoskopiskais attēls: tīklenes dziļajos slāņos aizmugurējā polā, galvenokārt nazāli no redzes nerva, atrodami daudzi smalki, tikko pamanāmi bālgani dzeltenīgi dažāda lieluma plankumi, redzes nerva disks ir tūskains, asinsvadus ieskauj aproces. Angiogrammas agrīnajā fāzē novērojama vāja balto plankumu hiperfluorescence, krāsvielas noplūde un vēlīna tīklenes pigmenta epitēlija iekrāsošanās. Stiklķermenī atrodamas iekaisuma šūnas. Attīstoties procesam makulas rajonā, novērojama vāja granulāra pigmentācija.

Slimības ārstēšana parasti netiek veikta.

Akūta multifokāla plakoīda epiteliopātija

Raksturīgas slimības pazīmes ir pēkšņs redzes zudums, vairāku izkliedētu skotomu klātbūtne redzes laukā un lieli krēmkrāsas bojājumi pigmenta epitēlija līmenī acs aizmugurējā polā. Akūta multifokāla plakoīdā pigmenta epiteliopātija rodas pēc tādiem prodromāliem stāvokļiem kā drudzis, nespēks, muskuļu sāpes, kas novērotas gripas, elpceļu vīrusu vai adenovīrusu infekcijas laikā. Ir novērota multifokālas plakoīdās pigmenta epiteliopātijas kombinācija ar centrālās nervu sistēmas patoloģijām (meningoencefalīts, cerebrāls vaskulīts un infarkti), tireoidītu, nieru vaskulītu, eritēmu nodosumu.

Slimības klīnisko ainu raksturo vairāki bālgani dzelteni plankumi tīklenes pigmenta epitēlija līmenī. Tie izzūd, kad vispārējais iekaisuma process tiek apturēts.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akūta fokālā tīklenes nekroze

Slimība var rasties jebkurā vecumā. Raksturīgi simptomi ir sāpes un redzes pasliktināšanās. Klīniskajā ainā ietilpst balti nekrotiski perēkļi tīklenē un vaskulīts, kam pēc tam pievienojas redzes nerva iekaisums. Akūts tīklenes bojājums parasti rodas sistēmiskas vīrusu infekcijas, piemēram, encefalīta, jostas rozes, vējbaku, gadījumā. Nekroze sākas tīklenes perifērijā, strauji progresē un izplatās uz acs aizmugurējo polu, ko pavada tīklenes asinsvadu nosprostojums un nekroze. Vairumā gadījumu notiek tīklenes atslāņošanās ar vairākiem plīsumiem. Slimības attīstībā svarīga loma ir imunopatoloģiskajiem mehānismiem.

Šī retinīta ārstēšana ir sistēmiska un lokāla - pretvīrusu, pretiekaisuma, antitrombotiska, ķirurģiska ārstēšana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]