rīkles sifiliss

Ja 20. gadsimta pirmajā pusē rīkles sifiliss bija ārkārtīgi reti sastopams, tad pagājušā gadsimta pēdējā desmitgadē un 21. gadsimta sākumā šīs sifilisa lokalizācijas skaits ir nepārtraukti pieaudzis, tāpat kā šīs veneriskās slimības ģenitāliju formu kopējais skaits.

Sakarā ar rīkles audu lielo morfoloģisko daudzveidību, tās bojājumi sifilisa gadījumā izceļas ar vairākām pazīmēm, kas nav raksturīgas citām šīs slimības lokalizācijām. Turklāt mutes dobumā un rīklē veģetē daudzi saprofīti un oportūnistiski mikroorganismi, kas būtiski maina klasisko sifilīda ainu un bieži kalpo kā sekundāras infekcijas avoti. Jāatzīmē arī, ka gan primārajām, gan sekundārajām sifilisa izpausmēm ir īpašs tropisms pret rīkles limfadenoidālajiem veidojumiem, jo īpaši aukslēju mandelēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rīkles sifilisa cēlonis

Sifilisa izraisītājs ir bālā treponēma, kas izskatās kā tievs spirālveida pavediens 4 līdz 14 mikronu garumā ar maziem, vienādiem lokiem. Infekcija notiek cieša kontakta laikā starp veselu cilvēku un slimu cilvēku, kuram kontakta brīdī ir viena vai otra infekcioza sifilisa forma. Vislipīgākie ir pacienti sifilisa primārajā un sekundārajā periodā. Vēlā (terciārā) perioda izpausmes praktiski nav lipīgas, jo bojājumos ir nenozīmīgs treponēmu skaits.

Sifilisa primāro periodu raksturo primārā šankra parādīšanās, kas galvenokārt lokalizējas uz aukslēju mandelēm, pēc tam uz mīkstajām aukslējām un aukslēju lokiem. Retos gadījumos tas var rasties dzirdes kanāla nazofaringālās atveres rajonā kā infekcija, kas ievadīta tās kateterizācijas laikā; ārkārtīgi retos gadījumos rīkles sifilisa gadījumā primārais šankrs var atrasties divās dažādās rīkles vietās. Bieži vien primārais šankrs paliek nepamanīts uz sekundāras infekcijas fona. Visbiežāk inficēšanās ar rīkles sifilisu notiek skūpstoties un orālā seksa laikā. Infekcija caur inficētu priekšmetu (glāzi, karoti, zobu birsti utt.) notiek ārkārtīgi reti, ja šis inficēšanās ceļš vispār ir iespējams. Papildus seksuālajam un sadzīves inficēšanās ceļam ar sifilisu retos gadījumos pastāv transfūzijas ceļš, kad infekcija tiek pārnesta, pārliejot inficētas asinis.

Cietais šankrs sifilisa primārajā periodā rodas 3-4 nedēļas pēc inficēšanās bālās treponēmas iekļūšanas vietā, vienlaikus parādoties reģionālajam limfadenītam. Cietais šankrs jeb primārā sifiloma ir neliela, nesāpīga erozija (0,5-1 cm) vai čūla apaļas vai ovālas formas ar gludām malām un blīvu infiltrātu pie pamatnes, ar gludu, spīdīgu sarkanu virsmu. Iekaisuma parādības tās apkārtmērā nav. Palpējot čūlas malas abās pusēs zem pirkstiem, jūtams skrimšļains blīvums, kas ir raksturīgs primārajam sifilisam. Tomēr rīklē primārā sifilisa izpausmēm ir iezīmes un tās var izpausties dažādās klīniskās formās.

Rīkles bojājumi iedzimta sifilisa gadījumā

Izšķir agrīnas un vēlīnas izpausmes.

Agrīnās pazīmes parādās ne vēlāk kā 5-6 mēnešus pēc bērna piedzimšanas un ir līdzīgas tiem patomorfoloģiskajiem elementiem, kas rodas iegūtā sifilisa sekundārajā periodā. Turklāt jaundzimušajam attīstās pastāvīgs sifilisisks rinīts, gļotādas, rīkles pseidomembranozi bojājumi, kas imitē difteriju, ādas stigmas, kas atgādina plaukstu un plantāru virsmu pemfigus ar epidermas lamelāru lobīšanos, dziļas plaisas lūpu apvidū, kas vēlāk pārvēršas radiālās rētās mutes kaktiņos, kas raksturīgas iedzimtam sifilisam, un citas iedzimta sifilisa pazīmes.

Vēlas pazīmes parādās pusaudža vai jaunības gados. Tās izpaužas kā terciārā sifilisa rīkles bojājumiem raksturīgas pazīmes, kurām pievienojas iedzimti deguna, auss, zobu, acu, iekšējo orgānu sifiliski bojājumi, kā arī dažādi maņu un kustību funkcionālie traucējumi.

Rīkles sifilisa simptomi

Stenokardijas forma izpaužas kā akūts vienpusējs ilgstošs tonsilīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C un mērenām sāpēm kaklā rīšanas laikā. Skartā mandele ir strauji hiperēmiska un palielināta. Primārais šankrs parasti slēpjas aiz trīsstūrveida krokas vai subtonsilārā bedrē. Vienlaikus attīstās reģionālais limfadenīts.

Erozīvo formu raksturo virspusēja erozija uz vienas no mandelēm ar izciļņa formas noapaļotām malām, kas pārklāta ar pelēku eksudātu. Palpējot, rodas skrimšļaina blīvuma sajūta erozijas apakšā, kas raksturīga primārajam sifilitiskam bojājumam.

Čūlainā forma izpaužas kā apaļas čūlas parādīšanās uz mandeļu virsmas, kuras apakšdaļa ir pārklāta ar viltus pelēku plēvi (sifilitiskais difteroīds). Šai formai raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un augstāka, smaga disfāgija, spontānas un rīšanas sāpes kaklā, vienpusējas, kas atbilst bojājuma pusei, otalģija, temporomandibulārās locītavas kontraktūra, siekalošanās. Savās izpausmēs šī forma ir ļoti līdzīga peritonsilāram abscesam.

Pseidoflegmonozā forma atgādina peritonsilāru flegmonu klīnisko gaitu, un tas bieži maldina LOR ārstu. Aizdomīgā flegmona diagnostiskā punkcija vai tā izmēģinājuma atvere nedod rezultātus, ķermeņa temperatūra turpina saglabāties augsta (39–40 °C), paaugstinās subjektīvās un vienpusējās objektīvās "flegmona" pazīmes, un pēc tam ķeras pie milzīgu penicilīna devu lietošanas, kas, protams, sifilisa gadījumā ātri uzlabo pacienta vispārējo stāvokli un noved pie redzamas iekaisuma procesa normalizēšanās kaklā. Patiesībā šajā gadījumā, ja runa ir par sifilisku infekciju, tā ir tikai šķietama atveseļošanās, kamēr specifiskais process turpinās.

Gangrēna forma rodas ar superinfekciju ar fusospirillum mikrobiotu. Šajā gadījumā uz mandeļu virsmas parādās granulācijas izaugumi (ļoti reti) vai attīstās mandeļu gangrēna: pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās vispārējas septiskas slimības pazīmes, ķermeņa temperatūra sasniedz 39–40,5 °C, rodas drebuļi, spēcīga svīšana, mandeles un apkārtējie audi piedzīvo gangrēnu sabrukšanu, ko izraisa anaerobu simbioze ar oportūnistiskiem aerobiem mikrobiem un bāla treponēma. Sifiliskā šankra ar rīkles lokalizāciju iezīme ir tā ilgstoša gaita un jebkādas simptomātiskas ārstēšanas efekta neesamība. Pēc 4–6 nedēļām primārais aukslēju mandeļu šankrs rējas, bet sifiliskais process turpinās daudzus mēnešus rozolas veidā, kas izkaisīta pa gļotādu, un ģeneralizēta adenopātija.

Visas iepriekš minētās primārā sifilisa faringālās izpausmes ir saistītas ar raksturīgu vienpusēju reģionālo limfadenītu: strauju viena limfmezgla palielināšanos ar daudziem mazākiem mezgliem tā apkārtmērā, periadenīta neesamību, palielinātu mezglu blīvumu un nesāpīgumu. Procesā ātri iesaistās visi pārējie kakla limfmezgli, kas radīs infekciozas mononukleozes iespaidu.

Rīkles sifilisa diagnostika

Faringālās sifilisa diagnostika ir ātra un vienkārša, ja ārsts jau no paša sākuma aizdomas par cieta šankra klātbūtni pacientam. Tomēr sifilisko izpausmju polimorfisms rīklē un pieredzes trūkums sifilīda ad oculus diagnostikā bieži noved pie diagnostikas kļūdām, kas var ietvert tādas diagnozes kā vulgāra stenokardija, difteriska stenokardija, Vinsenta stenokardija utt. Cieto šankrs var tikt sajaukts ar šankram līdzīgu Mures amigdalītu, tuberkulozu čūlu un mandeļu enteliomu, kā arī daudziem citiem čūlainiem un produktīviem procesiem, kas attīstās aukslēju mandeles. Visefektīvākā metode sifilisa ar cietu šankrs agrīnai diagnostikai, lai kur tas atrastos, ir patoloģiskā materiāla elektronmikroskopija, lai atklātu in situ bālo treonēmu, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā, ka zināmās seroloģiskās reakcijas (piemēram, Vasermana reakcija) kļūst pozitīvas tikai 3-4 nedēļas pēc cieta šankra parādīšanās.

Sifilisa sekundārais periods ilgst 3-4 gadus un rodas, ja primārais periods ir pagājis nepamanīts. Procesa vispārināšana ar ādas un gļotādas bojājumiem raksturīgu izsitumu veidā (sifilīdi: rozola, papulas, pustulas ar gaišiem treponemāmiem), tiek atzīmēti vispārējā ķermeņa stāvokļa traucējumi (nespēks, vājums, subfebrīla temperatūra, galvassāpes utt.), izmaiņas asinīs (leikocitoze, anēmija, paaugstināts ESR, pozitīvas seroloģiskās reakcijas); ir iespējami iekšējo orgānu un kaulu bojājumi.

Uz mutes gļotādas, mīkstajām aukslējām, mandelēm un īpaši uz aukslēju lokiem uz veselīgas gļotādas fona parādās asi norobežotas eritematozas un papulāras sifilīdas, kamēr rīkles aizmugurējā siena paliek neskarta. Tās drīz vien iegūst onāli baltu krāsu epitēlija pietūkuma un macerācijas dēļ un atgādina vieglus gļotādas apdegumus, kas rodas, tai nonākot saskarē ar koncentrētu sudraba nitrāta šķīdumu. Papulas ieskauj spilgti sarkana mala. Smēķētājiem vai cilvēkiem ar zobu slimībām (kariesu, periodontītu, hronisku stomatītu u.c.) patogēnas mikrobiotas klātbūtnes dēļ mutes dobumā papulas ātri čūlojas, kļūst sāpīgas un var pārveidoties par kārpu veida veidojumiem. Augšējo elpceļu un dzimumorgānu gļotādas sekundārās sifilīdas ir ārkārtīgi lipīgas.

Sifilisa sekundārajā periodā izšķir šādas rīkles bojājumu formas.

Sifiliskā faringīta eritēmatozi-opalescējošo formu raksturo rīkles gļotādas, aukslēju mandeļu un aukslēju loku un mīksto aukslēju brīvās malas hiperēmija. Enantēma var būt spilgti difūza, tāpat kā skarlatīnas gadījumā, dažreiz tā skar tikai atsevišķas gļotādas zonas vai nav izteikta vispār, izraisot tikai sāpes kaklā naktī, bez temperatūras reakcijas. Iegūtā sifiliskā enantēma nereaģē uz nekādu simptomātisku ārstēšanu, kā arī rodas galvassāpes, ko nemazina pretsāpju līdzekļi.

Hipertrofiskā forma skar rīkles limfoīdo aparātu un pilnībā aptver visu rīkles limfadenoīdu gredzenu. Visvairāk bojājumiem ir lingvālās un aukslēju mandeles. Rīkles un balsenes limfoīdā aparāta bojājumi izraisa nekontrolējamu klepu un noved pie disfonijas (balss aizsmakuma) un afonijas. Tajā pašā laikā attīstās reģionālā adenopātija ar bojājumiem submandibulārajiem, kakla, pakauša un pretraheālajiem limfmezgliem. Norādītās patoloģiskās izmaiņas turpinās ilgu laiku (atšķirībā no banāliem iekaisuma procesiem) un nereaģē uz parasto terapeitisko iedarbību.

Faringālās sifilisa diagnostika sekundārajā periodā, kas tiek veikta, pamatojoties tikai uz endoskopisku attēlu, ne vienmēr ir viegls uzdevums, jo liels skaits mutes dobuma un rīkles slimību ar nespecifisku raksturu var konkurēt pēc izskata ar tādu pašu skaitu netipisku orofaringālu formu sifilisa otrajā periodā. Šādas slimības, no kurām jādiferencē rīkles sifiliskie bojājumi, kas rodas sifilisa otrajā periodā, var ietvert vulgāru stenokardiju, herpetiskas (vīrusu) etioloģijas stenokardiju, aftozus bukofaringālus procesus, dažas specifiskas (ne-luetiskas) mēles slimības (tuberkuloze, sarežģītas "ģeogrāfiskās" mēles formas, ļaundabīgi audzēji un banālas iekaisuma reakcijas), aftozu stomatītu, leikoplakiju, zāļu izraisītu stomatītu utt. Svarīga rīkles sifilisko bojājumu diagnostikas pazīme ir iekaisuma reakcijas izpausme tikai gar aukslēju arku vai mīksto aukslēju malām. Galvenais sifilisa diagnosticēšanas noteikums ir seroloģisko reakciju veikšana visām mutes dobuma un rīkles gļotādas slimībām neatkarīgi no to šķietami "labvēlīgā" izskata.

Sifilisa terciārais periods attīstās pēc 3-4 gadiem (reti pēc 10-25 gadiem) pacientiem, kuri sekundārajā periodā nesaņēma atbilstošu ārstēšanu. Šo periodu raksturo ādas, gļotādas, iekšējo orgānu (viscerālais sifiliss, visbiežāk izpaužas kā sifilītisks aortīts), kaulu un nervu sistēmas bojājumi - neirosifiliss (sifilītisks meningīts, tabes dorsalis, progresējoša paralīze utt.). Tipisks morfoloģisks elements šim sifilisa periodam ir blīvu mazu veidojumu (tuberkulu) vai lielu veidojumu (gummas) parādīšanās uz ādas, gļotādas un citiem audiem, kuriem ir tendence uz puvi un čūlām. Rīkles sifilisa terciārais periods var izpausties trīs klīniskās un patomorfoloģiskās formās: klasiskā gummatozā, difūzā sifilomatozā un agrīnā čūlainā serpeptiformā.

Gummatozā forma iziet cauri 4 posmiem:

1. blīva, nesāpīga sifilīda veidošanās stadija, labi diferencēta ar palpāciju un nesaplūstoša ar apkārtējiem audiem, zirņu sēklas lielumā līdz rieksta lielumam;
2. mīkstināšanas stadija, kuras laikā 2-3 nedēļu vai vairāku mēnešu laikā sifilisa (gummas) centrā veidojas nekrozes zona, radot svārstību sajūtu;
3. smaganu čūlas stadija un tās satura plīsums uz āru; čūla ir dziļa apaļa dobums ar stāvām malām, nelīdzenu dibenu, pārklāts ar sapuvušu audu paliekām;
4. rētu veidošanās stadija, veidojoties granulācijas audiem.

Gumma var atrasties uz rīkles aizmugurējās sienas, uz mandeles, uz mīkstajām aukslējām, atstājot aiz sevis audu defektu.

Mīksto aukslēju smaganām ir puslodes forma, tās ātri čūlojas un atstāj aiz sevis noapaļotu mīksto aukslēju perforāciju pie mēlītes pamatnes, bieži vien arī to iznīcinot. Šajā gadījumā rodas atvērta deguna runa un šķidra pārtika iekļūst degunā. Cieto aukslēju smaganas attīstās lēnāk un noved pie aukslēju kaulu bojāejas, atstājot plašu eju deguna dobumā. Aukslēju mandeļu bojājums noved pie to pilnīgas iznīcināšanas, iesaistot apkārtējos audus un sekojošu ievērojamu rīkles rētaudu deformāciju. Terciārajā periodā specifiskas limfadenīta nav, bet, ja rodas reģionāls limfadenīts, tas norāda uz skarto rīkles zonu sekundāru infekciju.

Cieto un mīksto aukslēju smaganas visbiežāk sastopamas difūza infiltrāta veidā, retāk - ierobežota smaganu audzēja veidā. smaganu infiltrāta veidošanās process sākas nemanāmi un nesāpīgi ar mīksto aukslēju sabiezēšanu un sablīvēšanos, kas zaudē kustīgumu, kļūst stingra un nereaģē ar tipisku kustību, izrunājot skaņu "L". Infiltrāts iegūst zilgani sarkanu krāsu un skaidri izceļas uz pārējās neizmainītās gļotādas fona. Pēc tam mīksto aukslēju smaganas ātri sadalās, veidojot dziļas, asi definētas čūlas un perforācijas. Cieto aukslēju kaulu bojājumi rodas difūza vai ierobežota sifilitiska osteoperiostīta veidā, kas noved pie kaulaudu nekrozes un kušanas, kā arī aukslēju perforācijas. Destruktīvas izmaiņas mīkstajās un cietajās aukslējās izraisa vairākus funkcionālus traucējumus, kas galvenokārt ietver rīšanas traucējumus, atvērtu deguna runu un mīksto aukslēju bloķēšanas funkcijas traucējumus.

Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, notiek rīkles mīksto audu un kaulu veidojumu turpmāka iznīcināšana: pilnīga deguna dobuma dibena, palatīna mandeļu, palatīna arku, mēles saknes utt. iznīcināšana. Lielu asinsvadu uztveršana ar nekrotisku procesu (piemēram, lingvālā artērija, iekšējā un ārējā miega artērija, augšupejošās palatīna artērijas, kā arī mandeļu artērija) izraisa nefrotisku, bieži vien letālu asiņošanu.

Pēc smaganu-čūlainu bojājumu sadzīšanas starp rīkles, rīkles gala un mīksto aukslēju sieniņām dažādos virzienos veidojas blīvas rētas un saaugumi, kas bieži noved pie rīkles stenozes vai pilnīgas tās atrēzijas, kā rezultātā rodas rupji funkcionāli traucējumi, kuriem nepieciešamas turpmākas plastiskās ķirurģiskās iejaukšanās. Rētām pēc dziļām čūlām, kas veidojas uz rīkles aizmugurējās sienas, ir raksturīga zvaigžņveida forma un tās izraisa smagu atrofisku faringītu. Mīksto aukslēju saplūšana ar rīkles aizmugurējo sienu noved pie daļējas vai pilnīgas orofarīnga atdalīšanās no nazofarīnga, kā rezultātā rodas traucēta deguna elpošana, rīšana un disfonija slēgta deguna trokšņa veidā. Rētu rašanās dzirdes kanāla nazofarīnga atveres rajonā izraisa tās funkcijas disfunkciju un atbilstošus dzirdes traucējumus.

Difūzā sifiliskā forma ir visizplatītākā rīkles bojājumu forma sifilisa terciārajā periodā. Tai raksturīgi vairāki rīkles bojājumi, kas atrodas dažādās attīstības stadijās, un sekojoši vairāki rētaudu izaugumi. Sākotnējā stadijā šo formu var sajaukt ar granulomatozu hipertrofisku faringītu vai Izambēra slimību, kas novērota pacientiem ar progresējošām balsenes tuberkulozes formām. Šī forma rodas kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un reģionālu limfadenītu. Plašāku sifilisku čūlu var sajaukt ar rīkles karcinomu, kurā novēro agrīnas metastāzes kakla limfmezglos.

Rīkles sifilisa agrīnā forma (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) rodas ļoti reti, un to raksturo vienlaicīga sifilīdu rašanās, kas raksturīga sekundārajam un terciārajam sifilisam, un šajā gadījumā rodas plaša, ložņājoša, sekla čūla, kas galvenokārt atrodas gar mēles malu un mīkstajām aukslējām.

Visas iepriekš minētās rīkles sifilisa formas atstāj aiz sevis plašas rētaudu izmaiņas, kas izraisa izteiktus funkcionālus traucējumus gan attiecībā uz rīšanas aktu, gan balss un runas veidošanos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rīkles sifilisa prognoze

Svaigu sifilisa formu un savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga dzīvībai, taču tās sekas daudzām dzīvībai svarīgām funkcijām, īpaši nervu sistēmai un iekšējiem orgāniem, kuru bojājumus tieši nosaka sifiliskā infekcija, var izraisīt pacientu dziļu invaliditāti un priekšlaicīgu nāvi.