Refrakcijas traucējumi bērniem

Acs refrakcija ir atkarīga no četru struktūru stāvokļa un to mijiedarbības:

1. radzenes optiskā jauda;
2. priekšējās kameras dziļums;
3. lēcas optiskā jauda (tās biezums un izliekums);
4. Acs priekšējās-aizmugurējās ass garums.

Izmaiņas vienā vai vairākos no šiem parametriem izraisa refrakcijas traucējumus. Piemēram, pārmērīga acs ābola augšana priekšējā-aizmugurējā virzienā noved pie miopiskās refrakcijas attīstības.

Lai gan vieglas pakāpes hiperopija ir fizioloģisks refrakcijas veids maziem bērniem, augstas pakāpes hiperopija, miopija un astigmātisms ne tikai izraisa redzes traucējumus (izplūdumu), bet arī provocē šķielēšanas un ambliopijas attīstību. Pārejoši refrakcijas traucējumi, īpaši astigmātisms, rodas bērna pirmajā dzīves gadā.

Maziem bērniem refrakcijas kļūdu izpētei tiek izmantotas dažādas metodes.

Redzes asuma pārbaude

Ar standarta skrīninga metodēm galvenais mērķis ir atklāt ambliopiju jeb rupju refrakcijas kļūdu. Diemžēl šī metode nav efektīva bērniem līdz 3-4 gadu vecumam.

Autorefraktometrija

Autorefraktometrija ir ieteicama tikai cikloplēģijas gadījumā; citos gadījumos metode nav informatīva.

Fotorefraktometrija

Fotorefraktometriju veic, izmantojot fotoiekārtas. Metode ļauj novērtēt refrakcijas traucējumus pēc acs atstarotā gaismas avota attēla rakstura. Ir divas fotorefraktometrijas metodes.

1. Fotorefraktometrija uz ass. Lai novērtētu refrakcijas kļūdu, tiek uzņemti vairāki attēli, taču vairumā gadījumu fotorefraktometrija uz ārpus ass ir priekšroka šai metodei.
2. Ārpusas fotorefraktometrija. Lai novērtētu refrakcijas kļūdas, nav nepieciešams vairāk par vienu vai diviem attēliem. Tāpēc šī metode ir izplatītāka, īpaši skrīningam. Abu metožu galvenais trūkums ir cikloplēģijas nepieciešamība, lai noteiktu nelielas refrakcijas kļūdas (īpaši ar hipermetropisku refrakciju).

Refrakcija

Līdz šai dienai galvenā metode refrakcijas traucējumu noteikšanai bērniem ir subjektīvās un objektīvās refrakcijas izpēte.

Refrakcijas pētījumu metodes

Refrakcijas traucējumu novērtēšanai tiek izmantotas vairākas metodes. Daži pētījumi tiek veikti zāļu izraisītas akomodācijas paralīzes apstākļos, citi - bez cikloplegisku zāļu lietošanas.

Pētījumi bez cikloplegisku līdzekļu lietošanas

1. Subjektīvo refrakciju pārbauda tumšā telpā. Acs priekšā novieto pozitīvas lēcas, kas neļauj aktivizēties akomodācijai. Izmeklēšana vienmēr sākas ar spēcīgākām pozitīvajām lēcām, pakāpeniski samazinot to optisko jaudu.
2. Fiksācija no attāluma. Eksaminētājs kontrolē bērna fiksāciju no attāluma, panākot akomodācijas relaksāciju. Šī metode ir pierādījusi sevi kā efektīvu metodi refrakcijas pētīšanai bērniem.
3. Dinamiskā retinoskopija. Tā ir viena no galvenajām refrakcijas pētījumu metodēm. To veic aptumšotā telpā.

Pētījumi cikloplēģijas apstākļos

Vairumā gadījumu precīza refrakcijas noteikšana bērniem ir iespējama tikai zāļu izraisītas akomodācijas paralīzes apstākļos. Šim nolūkam bērnam tiek ievadīts viens no cikloplēģiskajiem medikamentiem. 3 dienas pirms izmeklējuma vienu līdz trīs reizes dienā ievada 1,0,5% vai 1% atropīna šķīdumu. Tieši izmeklējuma dienā divas reizes ar 10 minūšu intervālu ievada 2,1% ciklopentolāta šķīdumu. Refrakciju pārbauda aptuveni 30–40 minūtes pēc iepilināšanas. Tieši izmeklējuma dienā divas reizes ar 10 minūšu intervālu ievada 3,1% tropikamīda šķīdumu. Refrakciju pārbauda aptuveni 30 minūtes vēlāk. Neskatoties uz to, ka tropikamīds efektīvi paplašina zīlīti, medikaments nenodrošina pilnīgu cikloplēģiju, tāpēc to lietošana ir ierobežota. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam lieto 0,5% ciklopentolāta šķīdumu vai 0,5% tropikamīda šķīdumu.

Refrakcijas kļūdas

Subjektīvās pētījumu metodes

Galvenā problēma, kas rodas, pētot subjektīvo refrakciju, ir akomodācijas kontroles neiespējamība. Visizplatītākā kļūda, kas iespējama, izmantojot šo metodi, ir miopijas pārdiagnostika. Daži autori apgalvo, ka 10–15 % gadījumu notiek miopijas pārkorekcija.

Retinoskopijas tehnika

Lai gan retinoskopija ir objektīvākā refrakcijas noteikšanas metode, tai ir arī savi ierobežojumi. Zīdaiņa acs īsā priekšējā-aizmugurējā ass ir hiperopijas pārdiagnostikas cēlonis pirmajos dzīves mēnešos, neskatoties uz mēģinājumiem samazināt darba attālumu izmeklēšanas laikā. Nobīde no centra tikai par 10–15° ārpusass retinoskopijas laikā veicina gan astigmatisma biežuma, gan tā pakāpes pārdiagnostiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]