Plaukstas locītavas artroskopija

Plaukstas locītava ir locītavu komplekss, kas savieno roku ar apakšdelmu. Plaukstas locītava ietver radiokarpālo, distālo radioulnāro, karpālo, starpmetakarpālo, karpometakarpālo un starpkarpālo locītavu. Plaukstas locītava ir maza izmēra un to veido 8 karpālie kauli, spieķkauls un elkoņa kauls, kā arī trīsstūrveida fibrokartilāno komplekss (skrimšļainais locītavu disks).

Plaukstas locītavas traumas ir dažādas un var rasties traumatisku, infekciozi-iekaisuma, deģeneratīvu un iedzimtu iemeslu dēļ. No visām muskuļu un skeleta sistēmas traumām plaukstas locītavas traumas un slimības veido 4–6 %.

Anatomiskās struktūras sarežģītība, kustību daudzveidība un augstās funkcionālās prasības plaukstas locītavai prasa visprecīzāko un rūpīgāko ķirurģisko manipulāciju veikšanu plaukstas locītavā, kad tā ir bojāta. Šajā sakarā artroskopiskā ķirurģija kļūst arvien svarīgāka.

Artroskopija ļauj tieši vizualizēt visas plaukstas locītavas intraartikulārās struktūras: locītavu virsmas, sinoviālo membrānu, plaukstas kaulu saites utt.

Akūtu kapsulas-saišu aparāta traumu gadījumā artroskopija ir ieteicama gadījumos, kad pēc fiksācijas perioda, kas nepieciešams locītavas stāvokļa normalizēšanai un sekojošai rehabilitācijas ārstēšanai, stāvoklis neuzlabojas. Iepriekš šādās situācijās, lai noskaidrotu gūto intraartikulāro traumu raksturu, ārsti bija spiesti izmantot ultraskaņu, MRI un kontrasta artrogrāfiju. Tomēr plaukstas locītavas artroskopijas efektivitāte ir būtiski mainījusi šo situāciju: artroskopija kopā ar norādītajām diagnostikas metodēm ir ļāvusi ne tikai atklāt, bet arī vienlaikus koriģēt intraartikulārās novirzes. Dažos gadījumos (pēc dažādu autoru domām, līdz pat 75%) artroskopija ļauj identificēt trīskāršā fibrokramšļa kompleksa bojājumus, lunātiskā-triquetrālā un lunātiskā-skapīda kaula nestabilitāti, locītavu virsmu hondromalāciju un locītavu fibrozi, savukārt vairumā gadījumu, veicot speciālu staru izmeklēšanu (ultraskaņu, MRI), patoloģiskas izmaiņas netiek atklātas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas plaukstas locītavas artroskopijai

Pašlaik ir grūti formulēt skaidrus kritērijus ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamībai. Tas ir saistīts ar faktu, ka plaukstas locītavas artroskopijas indikācijas pastāvīgi paplašinās. Tās tiek noteiktas, pamatojoties uz saišu aparāta integritātes novērtējumu: saišu bojājuma gadījumā tiek novērtēta plīsuma pakāpe, kā arī ar šo bojājumu saistītā nestabilitāte. Liela nozīme ir trīsstūrveida fibrokartilāno kompleksa klātbūtnei un bojājuma pakāpei, identificētajiem skrimšļa defektiem plaukstas locītavā un starpkarpālajās locītavās, kā arī hroniskām plaukstas locītavas sāpēm ar nezināmu etioloģiju.

Pateicoties artroskopijai, ir kļuvis iespējams veikt šādas ārstēšanas un diagnostikas procedūras minimāli invazīvā un maztraumatiskā veidā.

• Fragmentu pārvietošanās kontrole ekstrafokālas vai minimāli invazīvas plaukstas locītavas intraartikulāru lūzumu osteosintēzes laikā.
• Starpkaulu locītavu nestabilitāte (šuvju uzlikšana, iztvaicēšana, saišu radiofrekvences ablācija).
• Trīsstūrveida fibrokartilaginoza kompleksa bojājumi (šūšana, rezekcija vai debridements).
• Artroskopiska sinoviektomija.
• Intraartikulāru ķermeņu noteikšana un noņemšana.
• Ganglionektomija.
• Plaukstas locītavas sanitārija un skalošana.
• Karpālā kanāla sindroms.

Plaukstas locītavas artroskopijas operācijas tehnika

Plaukstas locītavā artroskopiskām manipulācijām pieejamā telpa ir ievērojami mazāka nekā lielākās locītavās. Plaukstas locītavas artroskopijai nepieciešami mazāka diametra instrumenti (2,7–2,9 mm ar skata leņķi 30 un 70°). Precīza instrumentu izvietošana un pareiza izvēle ļauj nodrošināt visu struktūru normālu vizualizāciju un veikt manipulācijas ar visām plaukstas locītavas daļām.

Lai artroskopijas laikā mākslīgi palielinātu locītavas dobumu, ir jāpieliek vilkme plaukstas locītavai. Vilces pakāpe ir dažāda un atkarīga no veicamajiem uzdevumiem. Ir vairākas vilkmes metodes.

• Tiek izmantota speciāli izstrādāta universāla vilces sistēma.
• Tiek veikta ārējās fiksācijas ierīces iepriekšēja pielietošana, ar kuras palīdzību tiek veikta uzmanības novēršana.
• Asistents manuāli vilk plaukstas locītavu vai rādītājpirkstu.

Zināšanas par normālu locītavu anatomiju un artroskopisko portālu precīza izvietošana ir ārkārtīgi svarīgas veiksmīgai plaukstas locītavas artroskopijai. Nepareiza portālu izvietošana var ne tikai traucēt procedūru, bet arī izraisīt papildu bojājumus intraartikulārām vai periartikulārām struktūrām.

Vizualizācijai standarta veidā tiek izmantots 3.–4. portāls; 4.–5. un 6.–R. portāli ir galvenie darba portāli dažādu manipulāciju veikšanai. Izplūde tiek nodrošināta caur 6.–U. portālu.

Plaukstas locītavas artroskopijas komplikācijas

Ja ķirurģiskā tehnika tiek veikta pareizi, plaukstas locītavas artroskopijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tās var novērst, ievērojot šīs vadlīnijas.

• Ķirurgam jābūt absolūti precīzi orientētam locītavas anatomiskajā struktūrā, jāpārzina anatomiskie orientieri un artroskopisko portālu atrašanās vieta.
• Ir jāievēro pareizs portālu novietojums un virziens. Instrumenti vienmēr jāvirza gar portāliem, lai tie nenonāktu mīkstajos audos ārpus locītavas, nevis locītavas dobumā.
• Lai izvairītos no intraartikulāru struktūru bojājumiem, ir svarīgi izmantot neasus trokārus un veikt manipulācijas tikai ar skaidru instrumentu darba virsmas vizualizāciju locītavas iekšpusē.
• Labi izveidota drenāžas sistēma novērš šķidruma iekļūšanu mīkstajos audos.
• Fizioloģiskā šķīduma lietošana veicina šķidruma ātru uzsūkšanos mīkstajos audos, tādējādi samazinot nodalījuma sindroma risku.

[ 5 ], [ 6 ]