Psoriāzes paasinājums

Šī neinfekciozā hroniskā dermatoze saasinājuma laikā rada lielu fizisku un psiholoģisku diskomfortu, niezoši izsitumi (bieži uz lielas ķermeņa virsmas) nedod mieru ne dienā, ne naktī. Psoriāze atkārtojas daudzu iemeslu dēļ. Ļoti bieži paši pacienti nezina, kas izraisīja nākamo saasinājumu.

Šīs slimības pētījumi parasti tiek veikti, pamatojoties uz hospitalizētu pacientu ar smagu slimības formu anamnēzi. Šo novērojumu rezultāti ir ļoti pretrunīgi, un nav vispārīgu ieteikumu, kā atbrīvoties no psoriāzes paasinājumiem.

Tomēr daži no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa slimības recidīvus, mūsdienās ir zināmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Vairāk nekā 2% Zemes iedzīvotāju cieš no psoriāzes. Tomēr ne visi ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību. Planētas baltās populācijas pārstāvji no tās cieš daudz biežāk nekā aziāti, Āfrikas melnādainie cilvēki no psoriāzes cieš vēl retāk, un sarkanādainie cilvēki (Ziemeļamerikas un Dienvidamerikas indiāņi un eskimosi) neslimo ar psoriāzi.

Ekonomiski attīstītajās valstīs šī slimība skar vairāk nekā 4% iedzīvotāju. Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar pagājušā gada datiem, no psoriāzes cieš 7,5% iedzīvotāju, Ukrainā - aptuveni 3,5%. Psoriāzes izplatība ir augstāka valstīs, kas atrodas tālāk no ekvatora.

Gan sievietes, gan vīrieši var saslimt no pirmajiem līdz pēdējiem dzīves gadiem, bet aptuveni puse no slimības debitiem notiek 15 līdz 25 gadu vecumā. Aptuveni 10–30 % pacientu ar psoriāzi slimību sarežģī psoriātiskais artrīts, un šīs komplikācijas izpausmes kļūst pamanāmas aptuveni desmit gadus pēc pirmās slimības izpausmes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi psoriāzes paasinājumi

Daudzi pacienti atzīmē, ka viņu saasinājumi notiek noteiktā gada laikā. Ziemas psoriāzes veids ir biežāk sastopams (saasināšanās vienmēr notiek ziemā), un vasaras veids ir retāk sastopams. Pastāv arī trešais veids, kas nav atkarīgs no gadalaika.

Cilvēkiem ar psoriāzi jācenšas izvairīties no pēkšņām klimata zonas izmaiņām. Piemēram, ja svinat Jauno gadu Ēģiptē vai Tunisijā, gandrīz noteikti varat saņemt bonusu saasināšanās veidā.

Cilvēkiem ar šo problēmu ir stingri aizliegts lietot alkoholu, ēst pārāk sālītu, saldu, taukainu pārtiku un pārēsties kopumā. Lai novērstu saasināšanos, ir vērts pieturēties pie diētas, kas tiks apspriesta turpmāk.

Viens no iespējamiem saasināšanās cēloņiem var būt nervu un fiziska pārslodze - ieteicams izvairīties no stresa situācijām un mēģināt palielināt stresa izturību.

Lietojot sadzīves ķimikālijas, ir jāievēro piesardzība, vismaz vienmēr valkājiet cimdus.

Psoriāzes saasināšanos var izraisīt vakcinācija un daži medikamenti, īpaši elpošanas sistēmas infekcijas slimību ārstēšanai paredzētie medikamenti, antibiotikas, imūnmodulatori, daži antidepresanti, pretkrampju līdzekļi, pretmalārijas līdzekļi, vitamīnu kompleksi un pat zāles psoriāzes ārstēšanai. Psoriāzes saasināšanos var izraisīt Kartalin - augu izcelsmes ziede, kas pozicionēta kā līdzeklis pret nopietnām dermatozēm, tostarp psoriāzi. Šo saasināšanos ārstēšanas sākumposmā ražotājs norāda instrukcijās; laika gaitā ādas stāvoklim vajadzētu normalizēties.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Jauna saasināšanās riska faktori ir smēķēšana, infekcijas, imunopatoloģiskie un endokrīnie faktori, jebkura jauna kosmētika un smaržas.

Visbiežāk psoriāzes izsitumi saasināšanās laikā rodas vietās ar sausāku un plānāku ādu, kas ir pakļauta mehāniskai vai ķīmiskai iedarbībai. Cilvēki ar sausu ādu ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību nekā tie, kuriem ir taukaina un labi mitrināta āda.

Psoriāzi var uzskatīt par īpatnību, kas raksturīga jebkādai ārējai ietekmei. Dažreiz tā spontāni pasliktinās un var arī izzust, atstājot pacientu neizpratnē par pasliktināšanās cēloni. Tā ir ļoti individuāla slimība.

Pašlaik pastāv divas galvenās hipotēzes par psoriāzes patogenezi.

Pirmais to klasificē kā primāru dermatozi ar epidermas slāņa un tā šūnu disfunkciju, kurā atsevišķām epidermas zonām raksturīga piespiedu dalīšanās un keratinocītu veidošanās.

Pirmās hipotēzes piekritēji uzskata T-limfocītu un makrofāgu autoimūno uzbrukumu keratinocītiem par sekundāru, novērtējot to kā imūnreakciju uz patoloģiski transformētu ādas šūnu pārpalikumu.

Otrā hipotēze uzskata psoriāzes patoģenēzi par autoimūnu patoloģiju, kad ādas šūnu pārprodukciju izraisa to autoimūni bojājumi.

Abiem šiem pieņēmumiem ir tiesības pastāvēt, jo tos apstiprina daži fakti par pozitīviem ārstēšanas rezultātiem, kuru pamatā ir kāda hipotēze. Ir arī pētījumu rezultāti, kas daļēji atspēko katru no tiem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi psoriāzes paasinājumi

Pirmās recidīva pazīmes ir sarkanīgu papulu parādīšanās 1,5–2 mm lielumā uz dažādām ķermeņa daļām ar sausāku ādu (piemēram, uz ekstremitātēm, galvas, muguras lejasdaļas). Tās ir skaidri definētas, pārklātas ar irdenām, lielām plātnītēm, kurām ir tendence augt, veidojot zvīņainas, gaiši pelēkas psoriātiskas plāksnes. To izmērs variē no mazām (līdz 1 cm) līdz lielām virsmām – plaukstas lielumā vai vairāk.

Dermatozi parasti pavada nieze. Izsitumi sāk lobīties, virsmas zvīņas viegli lobās, un zem tām paliek blīvākas, kas atrodas dziļāk (tas izskaidro citu slimības nosaukumu - psoriāzi).

Pārmērīga keratinocītu veidošanās un ādas infiltrātu veidošanās psoriāzes plātnēs šajās vietās izraisa biezāku, paceltu ādas slāni. Nokasot zvīņas, plātnītes var nedaudz asiņot. Uz bojātās ādas var parādīties plaisas un strutainas ādas, un tā pastāvīgi ir jūtama kā savilkta āda.

Nokasot papulu, var novērot specifisku pazīmju triādi:

• stipri lobāms sudrabaini pelēks plankums, līdzīgs sasmalcinātam stearīna pilienam;
• pēc zvīņu noņemšanas uz tās parādās gala plēve, mitra un spīdīga;
• uz atklātā dzeloņslāņa izdalītie asins pilieni (asins rasa).

Slimību raksturo viļņveidīga gaita – latentais periods mijas ar manifesto periodu, to var iedalīt trīs posmos:

• progresējoša, kad nepārtraukti dzimst jaunas spilgti sarkanas papulas, kas izaug par skaidru niezošu eritēmu, kas ieskauj primāro veidojumu;
• stacionāras, kad pārstāj veidoties jaunas primārās papulas, apstājas veco bojājumu augšana, ap tiem parādās sausa mala līdz pieciem milimetriem plata, un papulas pārklājas ar zvīņām;
• regresīvs, kad simptomi sāk izzust virzienā no perēkļu centra uz to perifēriju.

Psoriāzei ir daudz klīnisko variantu un gaitas iespēju. Visizplatītākais tās veids ir parastā jeb vulgārā psoriāze, kas savukārt ir iedalīta apakštipos, no kuriem galvenie ir plāksnīšu psoriāze (aprakstīta iepriekš) un pilienveida psoriāze.

Plāksnītes parasti parādās uz elkoņiem, ceļgaliem, galvas ādā un retāk uz ķermeņa. Seja parasti paliek tīra, lai gan dažreiz bojājums izplatās uz pieri. Nelieli bojājumi uz gludas ādas daudz niez, bet galvas ādai raksturīga stipra nieze. Uz galvas bojājumi var būt atsevišķi vai saplūst vienā nepārtrauktā virsmā ar plaisām un eksudāciju.

Bērniem un pusaudžiem pilienveida psoriāze var attīstīties kā streptokoku tonsilīta komplikācija. Vienu vai divas nedēļas pēc tonzilīta sākuma visā ķermenī, īpaši uz rumpja un ekstremitātēm, parādās nelieli plankumi. Plankumu izmērs, kā likums, ir mazāks par centimetru diametrā, tie īpaši niez. Šis vulgāras psoriāzes apakštips ir retāk sastopams nekā plāksnīšu psoriāze, to viegli ārstē ar lokāliem medikamentiem, dažreiz kombinācijā ar fizioterapiju ar ultravioleto gaismu, dažreiz tā var izzust pati no sevis, bet gadās arī, ka tā kļūst hroniska.

Papildus parastajam tipam pastāv arī tādi veidi kā netipiska psoriāze (seborejiska, austeru veida, kārpaina, intertriginoza, plaukstu un pēdu, gļotādu un nagu) un sarežģīta (eksudatīvs, eritrodermisks, artropātisks, pustulārs).

Seborejisks - lokalizēts uz atbilstošajām ķermeņa daļām (galvas ādā un aiz ausīm, deguna, lūpu rajonā, uz krūtīm un starp lāpstiņām). Plankumu kontūras nav izteiktas, zvīņas nav stearīnkrāsas, bet dzeltenīgas. Zem matiem uz galvas ir daudz blaugznu, kas maskē psoriāzes plankumus ar pāreju uz pieri psoriāzes vainaga veidā.

Austeru tipa (rupioīds) - apaļas plāksnes ar vairākām slāņainām lielām zvīņainām garozām, kas liek tām izskatīties kā austerei.

Kārpu iekaisums - bieži sastopamas lokalizācijas vietas: potītes, plaukstas locītavas, stilba apakšējā trešdaļa un pēdas virspuse. Papulas ir apaļas, ilgstošas saasināšanās un mehāniskas iedarbības rezultātā āda šajās vietās hipertrofējas. Iespējama ļaundabīga audzēja veidošanās.

Intertriginozas - psoriātiskās plāksnes, kas atrodas lielu ķermeņa kroku rajonā (anoģenitālajā apvidū, padusēs, zem krūtīm, starp pirkstiem), arī ir netipiskas (gandrīz nav lobīšanās, bojājuma virsma ir gluda, spilgti sarkana, bieži mitra). Pavada sāpes. Diagnostika un ārstēšana rada zināmas grūtības.

Nagu psoriāze (psoriātiskā onihodistrofija) - destruktīvas krāsas - dzeltenīga, bālgana, pelēka, virsma kļūst plankumaina, svītraina, āda zem naga un ap to kļūst raupja. Process var ievilkties nagu hipertrausluma stāvoklī un to absolūtā neesamībā (oniholīzē). Visbiežāk nagus skar psoriātiskā artropātija.

Pustulārā jeb eksudatīvā psoriāze ir sarežģīta slimības forma. Psoriātiskās plāksnes ir klātas ar sāpīgiem pūslīšiem, kas piepildīti ar sterilu iekaisuma eksudātu – pustulām. Āda ap tām ir tūskaina, iekaisusi un lobās.

Šāda veida klīniskās izpausmes ir Barbera plaukstu un pēdu lokalizētā psoriāze un Zumbuša ģeneralizētā psoriāze ar pustulu izplatīšanos uz visu ķermeņa daļu ādas un orientāciju uz apvienošanos nozīmīgākos elementos.

Šis ir ļoti smags, dzīvībai bīstams psoriāzes veids. Paasinājuma sākums ir pēkšņs un straujš - spilgti sarkana eritēma pārklāj gandrīz visu ķermeni, uz tā sāk parādīties nelielas pustulu grupas, to skaits palielinās, tās apvienojas tā sauktajos "strutojošajos ezeros". Šim procesam ir viļņveidīgs raksturs - kamēr iepriekš parādījušās pustulas izžūst, veidojas nākamās. Procesu pavada drudzis, pieaugošs vājums un leikocitoze. Šis stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Eritrodermisks - raksturīga dermatozes izplatīšanās plašos ķermeņa apgabalos, dažreiz ģeneralizēta, stipra nieze, ādas un zemādas audu pietūkums, sāpes. Šis veids bieži vien ir parastās psoriāzes recidīvs ar nestabilu gaitu, kas parasti attīstās, pārtraucot sistēmisku terapiju vai ārstēšanu ar lokāliem preparātiem, kas satur glikokortikosteroīdus.

Eritrodermiskā psoriāze var izraisīt pacienta nāvi, jo tiek traucēta ādas termoregulācijas un aizsargfunkcija, kas veicina komplikācijas - septicēmiju vai izplatītu piodermu.

Lokalizēta pustuloza un eritrodermiska psoriāze var būt slimības debija un laika gaitā mainīties par parastu plāksnītveida psoriāzi.

Psoriātiskā artropātija (artropātiskā psoriāze) parasti ietver ekstremitāšu mazo locītavu iekaisumu. Tomēr pastāv jebkuras lokalizācijas artropātijas (gūžas, ceļa, mugurkaula). Šāda veida slimība ir dermatozes un artrīta kombinācija, kuras sekas var būt pacienta invaliditāte vai nāve.

Parasti slimības sākumā tiek novēroti bojājumi nelielām ādas daļām, tās laika gaitā palielinās, un var sākties psoriāzes progresēšana. Viegla slimības pakāpe tiek uzskatīta par bojājumu izplatīšanos, kas aizņem līdz 3% no ķermeņa laukuma, vidēji smaga - no 3 līdz 10%, smaga - vairāk nekā 10%.

Bieži rodas jautājums: vai temperatūra var paaugstināties psoriāzes saasinājuma laikā? Vulgāras psoriāzes gadījumā temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga, tomēr smagās slimības formās - psoriātiskās eritrodermas, ģeneralizētas pustulozas psoriāzes un psoriātiskā artrīta gadījumā - saasinājumu pavada augsta temperatūra (≈39°).

[ 21 ], [ 22 ]

Psoriāzes saasināšanās grūtniecības laikā

Saskaņā ar novērojumiem, grūtniecēm, kuras cieš no psoriāzes, aptuveni 2/3 gadījumu novēro stāvokļa uzlabošanos (lai gan slimība joprojām izpaužas arī pēc dzemdībām), taču šajā periodā nevar izslēgt recidīva iespējamību. Sievietes hormonālā fona izmaiņas var izraisīt slimības attīstību. Psoriāzes saasinājums pirmajā trimestrī ļauj prognozēt tālāko situāciju un grūtniecības iznākumu.

Slimības recidīvu simptomi grūtniecēm ir atkarīgi no slimības veida un smaguma pakāpes.

Vissmagākie recidīvi ir reti, taču par tiem jāzina. Piemēram, psoriātiskās artropātijas gadījumā topošajai māmiņai var pastiprināties locītavu sāpes, ko skaidro ar palielinātu slodzi uz locītavām strauja svara pieauguma dēļ.

Smaga paasinājuma forma dažreiz var izpausties kā ģeneralizēta pustuloza psoriāze, ko izraisa hormonālas un vielmaiņas izmaiņas sievietes organismā. Plāksnes, kas parasti parādās uz vēdera un cirkšņa, pārklājas ar pustulām. Procesu pavada stipra nieze, dispepsijas traucējumi, drudzis un pat garīgi traucējumi. Galvenais psoriāzes paasinājuma cēlonis grūtniecēm ir pastiprināta kortizola hormona ražošana virsnieru dziedzeros. Ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Grūtniecības pārtraukšanas gadījumā simptomi parasti izzūd nekavējoties.

Grūtniecēm saasinājums var izpausties kā herpetiforma psoriātiska impetigo (grūtnieču impetigo), kas lielākajā daļā gadījumu attīstās tieši šādā stāvoklī. Izsitumi izskatās kā mazas pustulas, parasti izvietotas lielās krokās. Tās atrodas grupās vai gredzena formā, āda ir iekaisusi, tūskaina, nav niezes, pustulas nav inficētas, vēlāk izsitumu vietas pārklājas ar brūnganām krevelēm. Process var kļūt hronisks vai pasliktināties, pārejot uz gļotādām.

Iespējams, ka neiroendokrīnās sistēmas traucējumi izraisa impetigo parādīšanos grūtniecēm. Pēc vairuma ekspertu domām, šī ir ģeneralizētas pustulozas psoriāzes forma. Ar bērna piedzimšanu mātes stāvoklis stabilizējas, bet parasti nākamās grūtniecības norit tieši tāpat.

Šādu saasinājumu sekas un komplikācijas galu galā var izraisīt augļa nāvi un spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības, mazuļa dzimšanas svaru un pat mātes nāvi.

Zvīņainu ķērpju grūtniecības laikā bieži pavada depresija, kuras rašanos mūsdienu medicīna neizskaidro.

Slimības saasināšanās topošajai māmiņai rada grūtības medikamentu izvēlē, jo lielākā daļa psoriāzes ārstēšanas zāļu ir teratogēnas. Šajā periodā nav ieteicams lietot retinola preparātus, citostatiskos līdzekļus, antibiotikas, hormonālos medikamentus.

Sievietēm, kuras gaida bērnu, ieteicams mazināt recidīva izpausmes, lietojot dabas līdzekļus, ultravioleto starojumu un kosmētiku uz tauku bāzes. Lai novērstu depresiju, var dzert zāļu tējas, veikt SPA procedūras (pēc konsultēšanās ar ārstu), nodarboties ar jogu grūtniecēm, iziet psihoterapeitisko apmācību un doties pastaigās.

Ja psoriāzes saasinājums apdraud sievietes dzīvību, rodas jautājums par grūtniecības pārtraukšanu; zīdīšanas laikā bērns tiek pārnests uz barošanu ar pielāgotiem maisījumiem, un mātei tiek izrakstītas īpašas zāles.

Psoriāze nav kontrindikācija mātes lomai. Apzināta, kompetenta attieksme pret gaidāmo grūtniecību, tostarp sagatavošanās pasākumi ieņemšanai (vitamīnu terapija, spa procedūras, masāžas, vispārējas stiprināšanas procedūras, jogas nodarbības, infekcijas perēkļu likvidēšana organismā), samazina smagu komplikāciju risku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika psoriāzes paasinājumi

Psoriāzei ir raksturīgas iepriekš aprakstītās pazīmes, uz kuru pamata var aizdomas par šo slimību. Piemēram, punktveida asiņošanu veidošanās un ādas asiņošanas izpausme zem plāksnes nokasīšanas dēļ (Auspitza simptoms). Kopā ar diviem citiem psoriāzes triādes simptomiem tie veido psoriāzes klīnisko ainu. Ārsts veic ārēju pārbaudi un intervē pacientu, lai noskaidrotu slimības cēloņus, nozīmē nepieciešamos laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus.

Sākotnējās un nesmagās slimības formās asins analīzes parasti ir normas robežās.

Tomēr sarežģītās formās vai ar ievērojamu bojājuma laukumu daži asins analīžu rādītāji ievērojami pārsniedz normu un atklāj intensīvu iekaisumu, sistēmisku un endokrīnu traucējumu klātbūtni, reimatismu (reimatoīdā faktora titri, akūtas fāzes olbaltumvielas, leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātrums, autoantivielas, virsnieru un vairogdziedzera hormoni utt.).

Dažos gadījumos, lai precizētu diagnozi, tiek veikta ādas biopsija un histopatoloģiskā izmeklēšana, kas atklāj keratinocītu histoloģisko nenobriešanu un to proliferāciju (Rete ķermeņi), epidermas piesūcināšanu ar imunocītiem un paātrinātu jaunu asinsvadu veidošanos ādas slānī zem psoriātiskām plāksnēm.

Instrumentālā diagnostika psoriāzes saasināšanās laikā – dermatoskopija.

Papildu izmeklējumi, lai iegūtu priekšstatu par ķermeņa darbību un iekšējo orgānu stāvokli (vajadzības gadījumā tiek nozīmēti pēc ārstējošā ārsta ieskatiem) - elektrokardiogrāfija, vairogdziedzera ultraskaņa, vēdera dobuma orgāni, rentgenogrāfija.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Psoriāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu precīzu slimības diagnozi un atšķirtu to no slimībām ar līdzīgiem simptomiem. To veic, pamatojoties uz pilnīgu anamnēzi, kuras pamatā ir ārējās pazīmes, analīžu rezultāti un izmeklējumi. Ir jāizslēdz ādas T-šūnu limfomas klātbūtne (papildus ārējām atšķirībām dažreiz tiek nozīmēta cerebrospinālā šķidruma punkcija); lichen planus, kas parasti lokalizējas "rokassprādzēs" uz plaukstu locītavām un potītēm; rozā un vienkārša hroniska lichen; numulāra ekzēma; seborejisks dermatīts zem galvas ādas; sekundārs sifiliss; dermatofitoze un kandidoze.

Profilakse

Diēta pat remisijas laikā un pilnīgs alkohola un tabakas lietošanas aizliegums. Alkohols saasina slimības gaitu, provocē paasinājumu un veicina nesarežģītas slimības pāreju uz psoriātisko eritrodermu.

Pacientiem ar ziemas psoriāzi, kuriem saules gaismas ietekmē rodas saasinājums, pēc konsultēšanās ar ārstu ziemā jāapmeklē solāriji un fizikālā terapija. Ar vasaras formu jācenšas izvairīties no saules gaismas ar apģērba, lietussargu un platmalu cepuru palīdzību.

Pacientiem ar psoriāzi zāles citu slimību ārstēšanai jālieto piesardzīgi.

Psoriāze, tāpat kā citas smagas hroniskas slimības, pacientiem izraisa depresīvus traucējumus, īpaši saasināšanās periodos. Pie pirmajām depresijas pazīmēm ieteicams meklēt palīdzību pie psihoterapeita.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoze

Šī slimība ir hroniska un līdz šim neārstējama, tāpēc tās prognoze ir relatīvi labvēlīga. Psoriāzes ārstēšanas mērķis pašlaik ir panākt ilgstošu remisiju un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, bet tā neizslēdz slimību. Smagas psoriāzes formas dažkārt noved pie pacientu invaliditātes.

Laika gaitā slimība attīstās lēni, un vidēji smagās un smagās slimības formās to pavada citas patoloģijas. Kad pacients rūpīgi ievēro ārsta norādījumus, ievēro diētu un noteiktu dzīvesveidu, tas veicina psoriāzes remisiju, dažreiz ļoti ilgu (līdz pat vairākiem gadiem).

[ 42 ], [ 43 ]