Prostatas adenomas simptomi

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) klīnikā izšķir simptomus, kas saistīti ar patofizioloģiskām izmaiņām apakšējos urīnceļos, simptomus, ko izraisa sekundāras izmaiņas nierēs, augšējos urīnceļos, kā arī prostatas adenomas (prostatas dziedzera) komplikāciju klātbūtne. Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla disfunkcija ir galvenais faktors, kas nosaka prostatas adenomas (prostatas dziedzera) klīniskos simptomus.

Raksturīgākie prostatas adenomas (prostatas dziedzera) simptomi ir urinācijas traucējumi, kas rodas sarežģītas prostatas un urīnpūšļa mijiedarbības rezultātā. Šie simptomi novērojami 15% vīriešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem un 50% vīriešu vecumā no 60 līdz 69 gadiem.

Infravezikālu obstrukciju prostatas adenomas gadījumā izraisa divas komponentes: statiska (urīnizvadkanāla mehāniskas saspiešanas rezultātā ar prostatas dziedzera hiperplastisku audu - saspiešanas) un dinamiska (urīnpūšļa kakliņa, urīnizvadkanāla prostatas daļas un prostatas dziedzera - struktūras alfa adrenerģisko receptoru hiperaktivitātes dēļ). Šajā sakarā prostatas adenomas (prostatas dziedzera) simptomus var iedalīt divās grupās: obstruktīvi, kas saistīti ar progresējošu urīna aizplūšanas obstrukciju prostatas hiperplāzijas rezultātā, un kairinoši (t.i., kairinājuma simptomi), ko nosaka urīnpūšļa neiromuskulārā aparāta funkcionālo traucējumu pakāpe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) obstruktīvie simptomi

• sākotnējā urīna aizture,
• vāja urīna strūkla,
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta,
• nepieciešamība sasprindzināt vēdera muskuļus urinējot,
• periodiska urinēšana un urīna pilēšana urinēšanas beigās

Šie prostatas adenomas simptomi atklājas urīnpūšļa iztukšošanas laikā; tos var izraisīt ne tikai infravezikāla obstrukcija, bet arī iespējama detrusora saraušanās spējas samazināšanās.

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) kairinājuma simptomi

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) kairinājuma simptomi ir saistīti ar urīnpūšļa nestabilitāti un parādās urīna uzkrāšanās un klātbūtnes stadijā:

• dienas un nakts pollakiūrija,
• imperatīvas vēlmes un urīna nesaturēšana, ko izraisa detrusora piespiedu kontrakcijas tā sekundārās hiperaktivitātes laikā, reaģējot uz obstrukciju.

Detrusora reflekss rodas, kad neliela daļa urīnpūšļa tilpuma (50–200 ml) ir piepildīta un to neaizkavē apzināta piepūle. Pirmo vēlmi urinēt, kas sakrīt ar detrusora kontrakciju, novēro pacientiem, kuriem jau ir minimāls urīna tilpums urīnpūslī. Pēc tam nekavējoties tiek novērotas atkārtotas imperatīvas vēlmes, ko izraisa nekontrolētas detrusora kontrakcijas, un tiek novērota vāja urīna plūsma.

Detrusora nestabilitāte tiek novērota aptuveni 70% vīriešu ar prostatas adenomu un obstruktīviem simptomiem, un ir konstatēta korelācija starp detrusora disfunkciju un urīna aizplūšanas obstrukcijas smagumu. Normālas detrusora funkcijas saglabāšanās tika novērota tikai 32% pacientu ar prostatas adenomu un obstruktīviem simptomiem, savukārt tās nestabilitāte tika konstatēta 68%. 83% pacientu, kuri sūdzējās par biežu urinēšanu, urīnpūšļa funkcionālā kapacitāte bija mazāka par 200 ml.

Viens no galvenajiem prostatas adenomas simptomiem ir nakts polakiūrija (niktūrija), 3 vai vairāk reizes, kas sarežģī pacientu dzīvi. Vienlaikus nakts urinēšanas biežuma un urīna izdalīšanās apjoma (niktūrijas) palielināšanās var būt saistīta ar nieru funkcionālo stāvokli. Ar vecumu saistītās izmaiņas nierēs raksturo kanāliņu aparāta funkcijas pavājināšanās, un brīvā ūdens klīrenss samazinās ievērojami vairāk nekā glomerulārā filtrācija. Viens no niktūrijas cēloņiem gados vecākiem vīriešiem ir nieru koncentrēšanās spēju pavājināšanās. Vēl viens niktūrijas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem un novecojušiem cilvēkiem var būt urīna izdalīšanās bioloģiskā ritma pārkāpums dienā un naktī.

Normālas urīnpūšļa bloķēšanas mehānisma darbības gadījumā, plaši atverot urīnpūšļa kakliņu, notiek detrusora kontrakcija. Urīna strūklas izmaiņas rodas, piespiedu kārtā saraujoties gludajiem muskuļiem, kas atver urīnizvadkanāla iekšējo atveri, kā arī detrusora un kakla sfinktera aparāta disinergijas gadījumā.

Detrusora nestabilitātes mehānisms pacientiem ar prostatas adenomu acīmredzot ir saistīts ar tā aktivitātes izmaiņām saistībā ar adrenerģiskām ietekmēm uz kontraktilo īpašību pavājināšanās fona hipertrofijas rezultātā. Urīnpūšļa pārstiepšana, īpaši urīnpūšļa trijstūra zonā, un hiperplastisku prostatas audu augšana izraisa lokālu alfa adrenerģisko receptoru jutības palielināšanos, kas pieder pie simpātiskās nervu sistēmas.

Hiperplastiskie mezgli izraisa asinsrites traucējumus urīnpūšļa kakliņā un aizmugurējā urīnizvadkanālā, kas līdz ar detrusora un urīnpūšļa kakliņa uzbudināmības sliekšņa samazināšanos un urinēšanu nodrošinošo mehānismu nevienlaicīgu aktivāciju noved pie detrusora disfunkcijas, kas izpaužas kā prostatas adenomas kairinājuma simptomi. Turklāt nozīmīga loma urinācijas traucējumu patogenezē ir smagai detrusora hipoksijai uz tā ultrastrukturālo izmaiņu fona. Detrusora nestabilitātes cēlonis infravezikālā obstrukcijas gadījumā tiek attiecināts uz tipiskiem postsinaptiskās denervācijas paaugstinātas jutības piemēriem. Ir pierādīta holīnerģisko receptoru skaita samazināšanās detrusora nestabilitātes gadījumā.

Detrusora nestabilitāte bieži tiek novērota pacientiem ar prostatas adenomu bez infravezikālas obstrukcijas pazīmēm, gan ar, gan bez neiroloģiskiem traucējumiem. Detrusora hiperrefleksija var būt dažu neiroloģisku slimību sekas, ko pavada detrusora inervācijas traucējumi supraspinālā līmenī ( multiplā skleroze, parkinsonisms, cerebrovaskulārs negadījums). Detrusora hiperrefleksijas mehānisms centrālās nervu sistēmas organiskajās slimībās ir balstīts uz kortikālās un hipotalāma inhibējošās ietekmes samazināšanos uz mugurkaula centriem, kas regulē urinēšanu. Šajā procesā var būt nozīme ar vecumu saistītām hemodinamiskām izmaiņām smadzeņu garozas un subkortikālajās struktūrās.

Izteikta infravezikāla obstrukcijas pakāpe pacientiem ar prostatas adenomu uz urīnpūšļa dekompensācijas fona, samazināta urīnpūšļa sienas jutība un traucēta neiromuskulāro impulsu pārraide var izraisīt urīnpūšļa detrusora hiporefleksijas un arefleksijas attīstību. Urpūšļa hiporefleksijai raksturīga strauja urīnpūšļa kontrakciju nomākšana vai pazīmju neesamība. Tā var būt urīnpūšļa segmentālās inervācijas traucējumu sekas traumas, audzēja vai muguras smadzeņu konusa bojājuma, diabētiskās mielopātijas rezultātā.

Savlaicīga urodinamisko traucējumu rakstura un, pirmkārt, detrusora nestabilitātes noteikšana pacientiem ar prostatas adenomu ir ļoti praktiska nozīme, jo šī faktora neņemšana vērā būtiski pasliktina prostatas adenomas ķirurģiskās ārstēšanas funkcionālos rezultātus. Apmēram 25–30 % pacientu, kas nosūtīti ķirurģiskai ārstēšanai, saskaņā ar visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem neatbilst infravezikālas obstrukcijas urodinamiskajiem kritērijiem, un līdz pat 30 % pacientu ar samazinātu detrusora kontraktilitāti bez obstrukcijas pazīmēm ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama. Detrusora nestabilitāte izzūd 60 % pacientu ar prostatas adenomu pēc urīna aizplūšanas obstrukcijas ķirurģiskas novēršanas.

Tajā pašā laikā 15–20 % pacientu ar prostatas adenomu pēc operācijas novēro kairinājuma simptomus: biežu urinēšanu, niktūriju, obligātu vēlmi urinēt un urīna nesaturēšanu. Pirmkārt, tie ir gadījumi, kad nav korelācijas starp kairinājuma simptomu smagumu un infravezikālu obstrukciju. Šajā sakarā visiem pacientiem ar detrusora nestabilitātes klīniskajiem simptomiem ir indicēts visaptverošs apakšējo urīnceļu urodinamikas pētījums, lai noteiktu tā cēloni un noteiktu saistību ar obstrukciju vezikoureterālajā segmentā.

Tādējādi prostatas adenomai raksturīgo simptomu diagnostiskā vērtība ir relatīva, jo prostatas adenomas simptomi ne vienmēr liecina par palielinātu prostatu vai infravezikālu obstrukciju. Lielākā daļa šo simptomu ir novērojami arī gados vecākām sievietēm.